90例腹股溝疝無張力修補術(shù)護理體會

許 麗 葛金霞 曾明輝

(江蘇省丹陽市人民醫(yī)院八病區(qū) 江蘇丹陽 212300)

腹股溝疝是普通外科的常見疾病之一，包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝2種。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)復(fù)發(fā)率高，約10%以上［1］。疝無張力修補術(shù)可減少復(fù)發(fā)和減輕術(shù)后疼痛，已成為腹股溝疝手術(shù)的首選手術(shù)治療方法［2］。我科2010年1月～2012年8月收治90例腹股溝疝行無張力修補手術(shù)的患者，護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者，腹股溝斜疝83例，腹股溝直疝7例。男85例，女5例，年齡18～90歲，平均56.3歲?？蓮?fù)性腹股溝疝80例，難復(fù)性疝5例，嵌頓性疝5例。其中原發(fā)性82例，復(fù)發(fā)性8例。左側(cè)21例，右側(cè)69例。伴有前列腺肥大16例，心臟病6例，高血壓病21例，糖尿病6例，慢性支氣管炎5例。

1.2 手術(shù)方法 本組90例患者均采用硬膜下麻醉(腰麻)，選擇腹股溝常規(guī)斜切口，切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，找到疝囊，分離疝囊回納后，填入錐形花瓣樣網(wǎng)塞，把平片狀網(wǎng)片放置精索和輸精管(或者子宮圓韌帶)后方，加強腹股溝管后壁，重建內(nèi)外環(huán)后，逐層縫合切口。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 護理評估。由于股溝疝患者大多病史較長，向患者講明疝的發(fā)生原因、復(fù)發(fā)因素及術(shù)前各項檢查的意義。配合醫(yī)生給予合并癥的治療，避免術(shù)后復(fù)發(fā)、傷口感染，導(dǎo)致手術(shù)失?。?］。入院后需詳細詢問病史及全面查體，做出全面評估。如患者是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困難等易致腹壓增高的因素;患者是否有糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、是否長期服藥等情況。術(shù)前應(yīng)對上述情況做相應(yīng)的處理，病情控制后再手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準備。術(shù)前禁食8～12小時，禁飲4小時，防止術(shù)中嘔吐引起窒息。術(shù)前當天腹股溝皮膚做好準備，剃毛，不能損傷皮膚，以防術(shù)后感染。術(shù)前保證足夠的睡眠，必要時術(shù)前晚上給予鎮(zhèn)靜安眠藥。術(shù)前一般不常規(guī)使用抗生素，患者如果年齡大于70歲或者有糖尿病等情況，可選用第一代頭孢菌素(頭孢拉丁或者頭孢唑啉)。如果頭孢類過敏，可選用克林霉素，一般在術(shù)前0.5～2小時使用1次。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后切口護理。術(shù)后切口常規(guī)沙袋壓迫，防止術(shù)后切口出血和降低局部張力。以前我院自制沙袋方法為采取單純縫制口袋并灌入黃沙。此法雖簡單但臨床運用中存在著許多弊端，患者平臥位時切口沙袋壓迫受力均勻，但患者取翻身、側(cè)臥位時就會導(dǎo)致沙袋內(nèi)黃沙在袋內(nèi)流動導(dǎo)致切口受力不均勻。改良式沙袋在沙袋的中間增加了縫制線，使沙袋內(nèi)的黃沙保持在一定的位置不會過渡流動，達到了切口相對受力均勻的目的。根據(jù)患者的年齡、體型設(shè)計了大小不一的沙袋。對于小兒用的沙袋，筆者還制作了卡通的外包布包住沙袋，使患兒能夠較好地配合沙袋壓迫。術(shù)后注意患者有無腹脹、嘔吐、咳嗽、便秘等癥狀，及時對癥處理，以免發(fā)生術(shù)后切口裂開的情況發(fā)生。術(shù)后應(yīng)注意患者的傷口情況，保持切口清潔。注意觀察切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。若切口紅腫發(fā)熱、疼痛加劇、體溫升高，則有感染可能，應(yīng)給予及時處理。

2.2.2 術(shù)后呼吸道護理。鼓勵患者深呼吸及有效咳痰，患者咳嗽時用雙手護切口，以減輕疼痛，必要時予霧化吸入促使患者痰排出。防止肺部感染，特別慢性支氣管炎和老年患者要重視。

2.2.3 術(shù)后保持大小便通暢?；颊咝g(shù)后早期下床活動，有利于促使胃腸功能恢復(fù)，同時也有利于術(shù)后恢復(fù)和防止心血管意外。術(shù)后可口服大黃蘇打或酚肽片保持大便通暢。如果患者有前列腺增生引起的排尿困難，可予口服坦洛新口服非那雄胺治療，減輕排尿困難癥狀。

3 結(jié)果

本組90例患者術(shù)后2～3天出院回家休息，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪1～3年，無1例復(fù)發(fā)。目前西方國家80%以上腹股溝斜疝治療應(yīng)用無張力疝修補術(shù)，其復(fù)發(fā)率約1%［4］。

4 討論

4.1 出院指導(dǎo) 出院后1周保持切口干燥，出院后1月避免劇烈活動，出院后3月內(nèi)要保持大小便通暢，多食水果蔬菜等粗纖維食品，必要時口服大黃蘇打或酚肽片保持大便通暢，如果排尿困難及時治療，到泌尿外科就診，必要時可行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，達到排尿通暢的目的。如果有慢性咳嗽等其他引起腹壓增高的情況需相應(yīng)處理。

4.2 護理體會 腹股溝疝是常見疾病，無張力疝修補術(shù)手術(shù)適應(yīng)證很廣泛，操作簡單，符合人體解剖結(jié)構(gòu)，有著傳統(tǒng)疝修補術(shù)所不具備的優(yōu)點，適用于基層醫(yī)院［5］。無張力疝修補術(shù)的圍手術(shù)期護理應(yīng)給予其密切的觀察、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等各方面精心的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，真正提高治療效果。無張力疝修補術(shù)圍手術(shù)期護理也適合在基層醫(yī)院推廣，也是保證腹股溝斜疝無張力修補手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

［1］Khawaiter SA.hguimd hernia in Saudi Arabia［J］.Am J Surg，1905，149(6):691

［2］馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀及進展［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，10(1):1

［3］柳 萌，楊桂蘭.48例無張力粕修補術(shù)的護理體會［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(4):67

［4］唐健雄.疝修補術(shù)復(fù)發(fā)的手術(shù)治療［J］.中國實用外科雜志，2002，22(4):205

［5］周文濤，劉菊芬，李 勤.無張力腹股溝疝修補術(shù)護理［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2006，11(1):999