高壓氧治療糖尿病下肢潰瘍臨床療效分析

喬麗娟

(天津薊縣人民醫(yī)院高壓氧科 天津薊縣 301900)

糖尿病下肢潰瘍是糖尿病的慢性進(jìn)行性并發(fā)癥，常危及神經(jīng)、血管、皮膚、肌腱等組織。局部病變用常規(guī)方法很難治愈，往往反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)間長(zhǎng)，潰瘍創(chuàng)面愈合困難。我院采用高壓氧治療下肢皮膚潰瘍26例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病伴下肢皮膚潰瘍患者26例，并按2010年ADA(美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì))診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病。其中男16例，女10例，年齡42～79歲，平均64.4歲。病史1～21年，平均7.5年。潰瘍部位:足趾部15例，內(nèi)踝5例，足背6例。潰瘍面積12～110cm2，平均47.6cm2。潰瘍時(shí)間5～630天，平均141.1 天。

1.2 治療方法 采用新穎高壓氧廠生產(chǎn)的多人空氣加壓氧艙。26例患者均給予高壓氧治療，治療壓力2.0ATA，升壓20min，穩(wěn)壓后戴面罩吸純氧60min，中間休息5min，減壓20min。每天1次，每10天為1個(gè)療程。每1個(gè)療程結(jié)束后休息3天，再進(jìn)行下1個(gè)療程。26例患者均接受控制血糖、擴(kuò)血管、降低血液粘稠度、局部抗炎治療，在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療?；颊吒邏貉踔委煷螖?shù)最少10次，最多60次，平均18.7次。

1.3 療效判定 痊愈:潰瘍完全愈合。顯效:潰瘍面接近愈合，局部腫脹、疼痛消失。有效:潰瘍面縮?。?0%以上，潰瘍面變淺，肉芽呈鮮紅色，分泌物滲出減少，清亮無(wú)味，輕微局部腫脹、疼痛。無(wú)效:創(chuàng)面縮小不足25%，臨床癥狀無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

26例糖尿病下肢皮膚潰瘍患者，痊愈16例，顯效5例，有效4例，無(wú)效1例?？傆行?6.1%?；颊咴谕瓿筛邏貉踔委熯^(guò)程中均為未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病下肢潰瘍是糖尿病的慢性進(jìn)行性并發(fā)癥，常損及神經(jīng)、血管、皮膚、肌腱等組織。一般認(rèn)為，血管缺血性病變、神經(jīng)病變和感染是糖尿病下肢皮膚潰瘍的三大主要病因[1]。針對(duì)上述病因目前糖尿病下肢潰瘍的主要治療手段包括:改善生活方式，嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓，局部清創(chuàng)、抗感染、改善肢體血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。雖然糖尿病下肢潰瘍有以上多種治療方法，但部分患者的創(chuàng)面仍可能遷延不愈，發(fā)展成壞疽并最終截肢。有研究表明，缺血的肢體更易于發(fā)生感染，感染后使血液中促凝物質(zhì)增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而發(fā)生壞疽[2]。近年來(lái)以改善下肢動(dòng)脈血運(yùn)作為基礎(chǔ)治療以促進(jìn)糖尿病下肢潰瘍愈合的治療方法逐漸增多，高壓氧治療就是其方法之一，現(xiàn)已經(jīng)被認(rèn)為是加速難治性潰瘍愈合的一種有效的輔助治療方法。因?yàn)?①高壓氧可提高血氧分壓，組織氧分壓和有效血氧彌散率及彌散半徑，改善微循環(huán);還能促進(jìn)毛細(xì)血管的開放和功能恢復(fù)，改善毛細(xì)血管通透性，有效減輕滲出水腫，并能使血液黏度和紅細(xì)胞凝聚性下降[3]。②高壓氧可促使成纖維細(xì)胞增生和膠原纖維的產(chǎn)生，促進(jìn)毛細(xì)血管的再生。③高壓氧環(huán)境下可減少血小板聚集，降低紅細(xì)胞的濾過(guò)，增高紅細(xì)胞彈性，降低血細(xì)胞比容及減少紅細(xì)胞的生成，從而加快血流速度。④高壓氧可改善胰島功能，降低血糖，糾正酸中毒，對(duì)糖尿病性下肢皮膚潰瘍起到標(biāo)本兼治的作用。

高壓氧治療是一種相對(duì)安全的無(wú)創(chuàng)治療，然而高壓氧治療時(shí)，高氣壓、高濃度氧、技術(shù)人員操作不當(dāng)及患者配合不當(dāng)?shù)榷伎赡軙?huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，比較常見(jiàn)的是中耳氣壓傷和幽閉恐懼癥，其發(fā)生率非常低[4]。

綜上所述，高壓氧治療可顯著加快糖尿病下肢皮膚潰瘍的愈合，縮短潰瘍的愈合時(shí)間，是治療糖尿病下肢潰瘍的一種安全有效的治療方法。而且高壓氧療具有方便、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[4]胡慧軍，張 齊，潘曉雯.糖尿病足潰瘍的高壓氧治療[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(8):700