維持性血液透析患者的心理特征及護(hù)理

覃蘭寧 岑在面 韋彩娥

(廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廣西河池 447000)

慢性腎功能衰竭是一種不可逆的慢性疾病，血液透析是腎病尿毒癥期患者的有效替代療法之一。隨著終末期腎臟病(ESRD)發(fā)病率的升高及血液透析的日益完善，越來(lái)越多的終末期腎臟患者依賴于血液透析技術(shù)維持生命。然而，由于疾病的困擾、經(jīng)濟(jì)的壓力、長(zhǎng)期透析產(chǎn)生的并發(fā)癥以及來(lái)自社會(huì)、家庭的影響等等，都會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。負(fù)性情緒可引發(fā)機(jī)體免疫力下降，從而很大程度上會(huì)影響患者治療的依從性。因此，了解維持性血液透析患者的心理特征，并進(jìn)行有效的心理干預(yù)至關(guān)重要。

1 臨床資料

本組60例患者均為腎病尿毒癥期，其中，男36例，女24例。年齡18～67歲，平均42.5歲。維持血透時(shí)間最長(zhǎng)12年，最短8個(gè)月，一般每周進(jìn)行2～3次，每次血透時(shí)間均為4小時(shí)。

2 維持性血液透析患者心理特征及分析

2.1 焦慮、抑郁 表現(xiàn)為焦躁不安，情緒容易激動(dòng)或情緒低落，對(duì)生活喪失信心。原因:①對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)以及血液透析治療的目的、意義、安全性、自身疾病發(fā)生發(fā)展缺乏正確認(rèn)識(shí);②長(zhǎng)期透析所需昂貴的透析費(fèi)用及病后的家庭生活、學(xué)習(xí)和工作能力等問(wèn)題給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，引起患者顧慮重重，而產(chǎn)生憂慮焦慮情緒。

2.2 恐懼 對(duì)長(zhǎng)期的血透治療中反復(fù)動(dòng)靜脈穿刺的疼痛和對(duì)血透中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如低血壓、透析失衡綜合征以及疾病本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的不適等這些問(wèn)題使患者感到恐懼。另外由于疾病的原因及透析治療需要改變飲食習(xí)慣，如必須控制飲食和進(jìn)水等等給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，對(duì)未來(lái)感到失望和恐懼。

2.3 孤獨(dú)心理 透析室特殊的治療環(huán)境，沒(méi)親人陪護(hù)，加之有的患者脫離了原有的工作，長(zhǎng)期透析致身體水腫、萎縮、皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著、頭發(fā)脫落等形象的改變，使患者感到自卑，不愿或不能正常的參加社交活動(dòng)。致使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感和壓抑心理，害怕受到冷落、鄙視，有問(wèn)題不敢問(wèn)，對(duì)任何事情都異常敏感、緊張、多疑等。

2.4 敵對(duì)情緒 由于血液透析而引起的飲食習(xí)慣改變，如必須控制飲食和進(jìn)水量，但可造成患者不滿，對(duì)治療計(jì)劃不依從，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。少數(shù)患者對(duì)治療方案和周?chē)吮岩蓱B(tài)度，基至敵對(duì)情緒;一些生活拮據(jù)、文化程度較低的患者對(duì)需要依賴血液透析治療維持生命將信將疑，常常不聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的正確勸告、不依從治療方案，而迷信于一些草藥、偏方等等。

2.5 矛盾心理 維持性透析治療的患者總是面臨健康與疾病的矛盾、生存與死亡的矛盾，如果不透析，對(duì)患者就意味著死亡;有透析機(jī)器的支持，就可以象正常人一樣生活。要治療需要昂貴的費(fèi)用，而自己無(wú)法正常工作，沒(méi)有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源等，這些矛盾常常困擾著患者。

2.6 悲觀、絕望心理 由于血液透析而引起的飲食習(xí)慣改變，如必須控制飲食和進(jìn)水量。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，病情的進(jìn)展，各種并發(fā)癥的發(fā)生如:腎性骨病引起的骨骼酸痛、腎性高血壓、腎性營(yíng)養(yǎng)不良，腹水、性功能減弱、性欲減退等等使患者感到困惑、心理期待減弱。健康信念逐漸消失，對(duì)治療喪失信心，對(duì)生活失去勇氣，自暴自棄。

3 心理護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通 溝通是改善和發(fā)展護(hù)患關(guān)系的重要手段，良好的護(hù)患溝通是建立融洽護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員要經(jīng)常與患者溝通，掌握患者心理動(dòng)態(tài)變化，并耐心傾聽(tīng)其傾訴，了解患者的心理需求，為患者解決一些實(shí)際問(wèn)題。根據(jù)患者的心理狀況，進(jìn)行針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到心理健康對(duì)身體健康的重要性，激發(fā)其求生的欲望。要尊重和關(guān)心患者，用自己的行為，語(yǔ)言去感染患者，增進(jìn)信任感。

3.2 喚起患者對(duì)治療的信心 喚起患者對(duì)治療的信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵[1]。護(hù)理人員給患者以熱情、體貼的服務(wù)以及耐心細(xì)致的思想開(kāi)導(dǎo)。做好健康宣教，講解疾病和血液透析治療的有關(guān)知識(shí)，使患者能正解認(rèn)識(shí)疾病，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)配合治療。同時(shí)主動(dòng)幫助患者尋求有效的支持:即家庭和社會(huì)的支持，家庭是患者最重要社會(huì)支持來(lái)源[2，3]。有資料顯示，家庭支持功能的水平與患者焦慮和抑郁的發(fā)生率之間的差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)[4]。家庭成員的情感支持和有效幫助可提高患者的健康信念，增強(qiáng)其治療信心，使患者能自覺(jué)地采取積極措施來(lái)配合治療。因此，引導(dǎo)患者的親屬、好友、單位等給予患者生活上照顧和精神上的鼓勵(lì)以及經(jīng)濟(jì)上的支持。為患者創(chuàng)造一個(gè)寬松的社會(huì)環(huán)境，使患者感覺(jué)到面對(duì)疾病的不是他一個(gè)人，而是和大家一起面對(duì)，消除其孤獨(dú)感。以廣泛的社會(huì)關(guān)愛(ài)增強(qiáng)患者對(duì)美好生活的眷戀。

3.3 熟練的操作技巧 護(hù)理人員不但要掌握相關(guān)疾病及血液透析的理論知識(shí)，還要有過(guò)硬的技能本領(lǐng)，熟練的穿刺技術(shù)。動(dòng)作輕柔，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血。保護(hù)患者血管通，減輕患者的痛苦，以增強(qiáng)患者的信任感，消除其恐懼心理。在治療上要保證患者的透析質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生;精神上鼓勵(lì)患者，給他們以心理支持，提高他們對(duì)生活的信心。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士通過(guò)關(guān)愛(ài)行為與患者建立一種信任－幫助的人際關(guān)系，是達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的根本保證[5]。對(duì)于還在工作崗位的患者，在透析時(shí)間的按排上盡可能提供方便。

3.4 做好健康教育 由于血液透析患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及血透相關(guān)知識(shí)的缺乏，對(duì)所制定的治療、飲食方案不理解，甚至有敵對(duì)的心理。認(rèn)為水是生命之源、不喝水怎么有尿，民以食為天，連水和食物都控制那怎么生活?因此，醫(yī)護(hù)人員要糾正他們這些錯(cuò)誤的理解，用坦城的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，實(shí)事求是地幫助患者分析當(dāng)前的健康狀態(tài)，并根據(jù)患者的文化程度及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解程度，講授原發(fā)病的基本知識(shí)及治療方式、血透的基本原理以及透析的注意事項(xiàng)[6]，使其掌握相關(guān)疾病、維持性透析治療的基本常識(shí)與自我保健的注意要點(diǎn)。告知患者及家屬飲食宜忌、體質(zhì)量控制的重要性以及預(yù)防感染，避免使用對(duì)腎有毒害作用的食物及藥物，盡可能地保留殘存的腎功能，減少透析次數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.5 醫(yī)護(hù)人員要為他們提供有利信息 隨著醫(yī)療制度的改革和發(fā)展，目前醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合都已復(fù)蓋所有的城市和鄉(xiāng)村，而且醫(yī)藥報(bào)銷的比例會(huì)越來(lái)越高，并對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施減負(fù)政策，讓患者看到希望，期待未來(lái)，增強(qiáng)其治療信心，激發(fā)其求生的欲望，提高其健康的心態(tài)。

3.6 鼓勵(lì)患者進(jìn)行身體鍛煉 一定程度的有氧鍛練，可使心理障礙的發(fā)展明顯下降。參與體力活動(dòng)雖然不能解決工作或家庭中的問(wèn)題，但有助于緩和不良情緒狀態(tài)。對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)，保證生活質(zhì)量要面臨的挑戰(zhàn)是身體狀況相關(guān)的情緒困擾進(jìn)行控制，而積極參與有意義的活動(dòng)是緩解和由失望感和無(wú)用感所展生的過(guò)度煩惱和體驗(yàn)的好辦法[7]，同時(shí)鍛煉作為一系列生理性條件反射的綜合形式，可以改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制過(guò)程，強(qiáng)化其對(duì)全身各臟器的調(diào)節(jié)和協(xié)調(diào)能力，使透析患者的體能狀態(tài)得到改善的同時(shí)，也減輕了其抑制和抑郁狀態(tài)，提高了其興奮性和快樂(lè)感。

3.7 減少透析并發(fā)癥 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況，制定個(gè)體化的透析方案。并根據(jù)患者的不適程度，隨時(shí)調(diào)整透析方案，從而保證患者的舒適度，減少其不來(lái)透析和終止透析的情況發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)透析方面的新技術(shù)，盡可能地多開(kāi)展一些減輕患者急、慢性并發(fā)癥的透析治療模式，如高通量透析、血液透析濾過(guò)、血液透析聯(lián)合血液灌流、高效透析等以提高患者透析的依從性。提高患者的生活質(zhì)量，以提高患者的健康信念和治療信心。

4 體會(huì)

維持性血液透析患者的治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，而是如何使患者的生理、心理、社會(huì)活動(dòng)得到全面的改善和恢復(fù)[7]。尿毒癥患者對(duì)治療的態(tài)度是影響其生存質(zhì)量的心理因素，掌握維持性血液透析患者心理特征，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的有效的心理干預(yù)，喚起患者的健康信念和對(duì)治療的信心。使患者保持良好的心態(tài)積極配合治療，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，并重返社會(huì)具有很重要的意義。

[1]陳翠清，陳潔萍.尿毒癥血液透析患者的心理特征與護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(10):69

[2]朱臘榮，曹春香.影響血液透析患者生活質(zhì)量的社會(huì)因素及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.護(hù)理版，2009，5(6):36

[3]文 燕，劉彩華.家庭干預(yù)的老年慢性阻塞性肺疾病患者健康影響觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14(6):748

[4]王君梅，姚景鵬.血液透析患者心理狀態(tài)及家庭支持調(diào)查與分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(10):63

[5]黃秀風(fēng)，楊曉濤，盧英榮.健康教育對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(4):256

[6]李彩娣，何月，張建英.健康教育對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].家庭護(hù)士，2008，6(4):931

[7]姜敏敏.終末期腎臟疾病患者生活質(zhì)量研究近況[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，32(1):3