小兒肺炎合并心力衰竭臨床分析

楊 濤

（昆明市延安醫(yī)院 云南 昆明 650000）

小兒時期最為常見的肺炎類型為支氣管肺炎，患病后能夠迅速擴散并影響到肺泡以及支氣管壁，作為小兒的常發(fā)疾病，肺炎在嬰幼兒當中的發(fā)病率一直居高不下，大多數(shù)嬰兒的死亡原因均與肺炎相關(guān)［1］。目前，小兒肺炎已經(jīng)成為了一種對嬰幼兒健康產(chǎn)生嚴重威脅的疾病，我國衛(wèi)生部將小兒肺炎列為了四大重點防治疾病之一，可見對小兒肺炎的預(yù)防以及診治工作進行強化顯得尤為重要。本次研究當中針對研究對象將較為完整的小兒肺炎合并心力衰竭的臨床資料進行整理與分析，探討與研究此類病癥的臨床特點與針對性防治措施，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取40例患有小兒肺炎合并心力衰竭的患兒作為本次的研究對象，其中男性患兒17例，女性患兒23例，年齡范圍在2個月-3歲，平均年齡約為1.5歲，其中2-5個月的患兒為10例，6-12個月的患兒為13例，1歲-3歲的患兒為17例，1歲以下的患兒（不含1歲）為23例（57.5%）。所有患兒除本次研究的小兒肺炎合并心力衰竭以外，4例患兒患有先天性心臟病，6例患兒呈明顯的營養(yǎng)不良，2例患兒伴有腹瀉以及輕度脫水的現(xiàn)象，5例患兒患有輕度的低鈣血癥，另外還有1例患兒患有敗血癥。

1.2 診斷標準：本次研究當中的所有患兒均符合小兒肺炎合并心理衰竭的臨床診斷標準：①呼吸增至＞60次／min；②心率增至＞180次／min；③情緒突然性產(chǎn)生焦躁的情況，紫紺癥狀明顯，臉色呈灰白色，指甲處的微血管再次充血時間較長，且這些癥狀無法用小兒肺炎以及其他合并癥進行解釋；④心音探聽呈低鈍音，頸部靜脈呈怒張狀；⑤肝臟較患病前相比呈發(fā)腫現(xiàn)象，體積增大；⑥排尿稀疏，雙腿與眼瞼水腫現(xiàn)象顯著［2］。

1.3 臨床表現(xiàn)：100%的患兒呼吸系統(tǒng)受阻（40／40）、95%的患兒有明顯的三凹征（38／40）、72.5%的患兒紫紺癥狀明顯（29／40）、55%的患兒情緒煩躁不安（22／40）、37.5的患兒精神狀況較差（15／40）、100%的患兒心率增至160次／min以上（40／40）、62.5%的患兒呼吸頻率增至60次／min以上（25／40）、22.5%的患兒呼吸頻率在45-60次／min之間（9／40）。另外，大多數(shù)患兒通過聽診發(fā)現(xiàn)肺部呼吸音較粗，且可聞輕微的濕羅音，37.5%的患兒可聞明顯的喘鳴音（15／40）、100%的患兒肝臟呈發(fā)腫現(xiàn)象且體積增加（40／40）、22.5%的患兒雙腿及眼瞼呈水腫現(xiàn)象（9／40）。

1.4 輔助檢查項目：血常規(guī)檢驗：白細胞＜10×109／L的患兒12例，白細胞數(shù)量在10×109／L-20×109／L之間的患兒24例，白細胞＞20×109／L的患兒4例，15例患兒的血紅蛋白檢測結(jié)果為90-110g／L，25例患兒＞110g／L。

胸部X光：左側(cè)肺部呈絮狀陰影且范圍較小的患兒25例，雙側(cè)肺部均有小面積絮狀陰影的患兒15例。另外7例患者心影呈增大現(xiàn)象，肺部發(fā)現(xiàn)有少量淤血。

心肌酶檢查：40例患兒當中，17例肌酸激酶（即CK）呈升高的趨勢，15例肌酸激酶當中同工酶（即CK-MB）呈升高趨勢，16例血清乳酸脫氫酶（即LDH）呈升高趨勢，29例α-羥丁酸脫氫酶（即α-HBDH）呈升高趨勢，25例天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（即AST）呈升高趨勢。

1.5 治療方法：常規(guī)治療：對患兒采取高頻噴射通氣或吸氧的措施，保障患兒呼吸順暢，利用鎮(zhèn)靜劑使患兒減少哭鬧與煩躁的情緒表現(xiàn)，并保證患兒充足的睡眠以及休息時間，再進行退熱以及支持等常規(guī)療法。

藥物選擇：按照患兒不同的臨床表現(xiàn)，以及對患兒進行實驗室檢驗結(jié)果顯示的病原菌不同，選擇不同的抗生素進行抗感染的聯(lián)合治療，對患兒的水電解質(zhì)紊亂進行糾正，對此采用強心藥物洋地黃。在西地蘭的用藥劑量方面，2歲以下的患兒劑量為0.03-0.04 mg／kg，2歲以上的患兒劑量為0.02-0.03 mg／kg，首次用藥時為日常用藥劑量的1／2，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)作為參考依據(jù)，可選擇性6-8小時后再次進行日常用藥劑量的1／4，次日起采用日常用藥劑量對患兒進行應(yīng)用。其他藥物應(yīng)用方面為，地塞米松每次0.5-1 mg／kg，速尿每次1 mg／kg，對呼吸嚴重不暢的患兒采用25%濃度的硫酸鎂，劑量為0.1-0.3g／kg，利用5%濃度的葡萄糖稀釋成為0.5%濃度藥劑，對患兒每日靜脈注射1次，按照臨床癥狀的表現(xiàn)以及病情連續(xù)治療2-4d［3］。

1.6 療效標準

治愈：臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，胸部X光以及血常規(guī)檢驗結(jié)果均恢復(fù)正常；

好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀基本減輕，生命體征較為平穩(wěn)，心力衰竭癥狀糾正，但胸部X光顯示肺部陰影并未完全吸收，血常規(guī)檢驗結(jié)果顯示正常或無嚴重異常；

無效：臨床癥狀并未減輕或加重，生命體征紊亂，胸部X光顯示肺部陰影無變化或面積擴大，血常規(guī)檢驗結(jié)果顯示異常。

2 結(jié)果

本次研究當中的40例患兒經(jīng)過治療后，心力衰竭的情況得到了迅速而又有效的控制，對心力衰竭糾正的平均時間為2d。40例患兒在用藥方面進行統(tǒng)計，25例應(yīng)用1次強心藥，10例應(yīng)用2次強心藥，5例應(yīng)用3次強心藥，進行硫酸鎂應(yīng)用的平均時間為2d，用藥期間并未發(fā)現(xiàn)任何的過敏、不良反應(yīng)以及副作用的產(chǎn)生。40例患兒治愈29例，好轉(zhuǎn)11例，無死亡與治療無效的病例。

3 討論

小兒肺炎病情形成較快且發(fā)展迅速，尤其在嬰幼兒當中容易并發(fā)心力衰竭，在目前發(fā)現(xiàn)的小兒肺炎合并心力衰竭的臨床資料當中，幾乎所有患兒病情均極為復(fù)雜。因此，及時、合理以及有效的治療才能夠降低此種疾病對患兒造成的健康損害甚至是死亡幾率。本次研究當中有10例6個月以下的嬰兒，這部分患兒的呼吸道在解剖學(xué)以及生理學(xué)當中具有單一性的特點：氣管與支氣管的管腔較為狹窄，軟骨發(fā)育尚未完全，柔軟且缺乏彈力，黏膜極為豐富，纖毛的運動能力較差，肺部組織發(fā)育尚未完善，肺泡體積小且數(shù)量較少，這些因素會導(dǎo)致6個月以下的嬰兒對于病菌的防御能力低下，免疫功能較差，因此極易發(fā)生肺部的病菌感染，進而導(dǎo)致氧氣的汲取，并且還容易引發(fā)高碳酸血癥以及低氧血癥。

對于小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的治療方法研究，國內(nèi)大多數(shù)資料以及文獻當中主張以吸氧、鎮(zhèn)靜以及抗感染為基礎(chǔ)進行心力衰竭的糾正治療。在本次研究當中也采取了這種方法，在基礎(chǔ)治療的同時，藥物采取速尿、西地蘭等進行心力衰竭的控制治療，臨床療效顯著且無不良反應(yīng)與并發(fā)癥。臨床治療結(jié)果表明，西地蘭在治療小兒肺炎并發(fā)心力衰竭方面臨床療效較好，安全性較高，與地塞米松以及速尿等藥物進行聯(lián)合用藥治療，能夠有效控制心力衰竭的發(fā)展，并隨著患兒病情的減輕而減少西地蘭的用藥劑量，以此來減少副作用。

在本次研究當中，共有22例患兒情緒方面煩躁不安，臨床表現(xiàn)為哭鬧、喘憋等，經(jīng)過多次實施鎮(zhèn)靜后仍無明顯好轉(zhuǎn)。應(yīng)用硫酸鎂進行靜脈滴注0.5-1h后22例患兒均安靜且進入睡眠狀態(tài)，表明硫酸鎂在鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)方面效果較好。鎂在人體內(nèi)屬于非常重要的輔助因子之一，鎂離子能夠舒張毛細血管以及小動脈血管，糾正缺氧而導(dǎo)致痙攣情況的發(fā)生，而且能夠改善心臟缺血狀態(tài)，重新建立通常的血液循環(huán)系統(tǒng)，減輕心臟后負荷，因此將硫酸鎂與心肌收縮劑聯(lián)合應(yīng)用，能夠盡快糾正心力衰竭的癥狀。

通過本次研究結(jié)果表明，小兒肺炎合并心力衰竭的癥狀雖然臨床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，但是及時的發(fā)現(xiàn)、正確的診斷以及合理的治療方法，能夠?qū)⑿悍窝缀喜⑿牧λソ叩陌Y狀有效控制且治愈，減少不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生是此種疾病治療的關(guān)鍵。

［1］ 殷志堅，郭元偉，肖勇.小兒肺炎并發(fā)心力衰竭臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，7（3）：441

［2］ 沈曉朋，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008：272-2751

［3］ 楊峰，李翠萍.小兒肺炎并發(fā)心力衰竭106例診治分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，21（2）：166-167