外傷性鼓膜穿孔患者圍手術(shù)期護(hù)理

張 莉

（貴州省正安縣人民醫(yī)院 貴州 正安 563400）

1 資料與方法

臨床資料：2005年6月至2013年6月，我科應(yīng)用大蒜皮貼補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔病人（貼補(bǔ)組）共50例（50耳），保守等待自然愈合的病人（保守組）50例（50耳）將病人分為貼補(bǔ)組和保守組進(jìn)行治療與護(hù)理觀察。本組共100例，其中男性65例，女性35例，年齡最大54歲，最小5歲，平均年齡36歲。外傷原因：52耳為掌拳擊傷32耳為爆炸傷，16耳為挖耳或針簽刺傷。聽力檢查：電側(cè)聽檢查，純音聽力側(cè)試，氣導(dǎo)損失在30-60分貝之間。

（1）貼補(bǔ)組治療方法體位：病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)，患耳朝上。碘伏消毒患側(cè)耳周、外耳道、鼓膜表面，用1%丁卡因棉片表面麻醉外耳道深部及鼓膜，將大蒜衣剝除，用75%酒精消毒大蒜皮表面，用消毒刀片將大蒜皮表面創(chuàng)削0.1 mm厚度薄層，半透明，類似人鼓膜，修整為大于鼓膜穿孔1～1.5 mm左右的薄膜，對(duì)血液供應(yīng)較好的＜3d的新鮮創(chuàng)面，將修整好的大蒜皮置入穿孔的鼓膜表面，鋪平、貼緊即可，而對(duì)于＞3d的陳舊性鼓膜穿孔，用6號(hào)無菌長(zhǎng)針頭沿穿孔邊緣挑刺鼓膜上表皮，暴露纖維層，成為有新鮮血運(yùn)的殘邊1-1.5 mm，再行貼補(bǔ)。貼補(bǔ)后患者自覺聽力提高。若病人聽力無明顯改善，伴有耳鳴則證明貼補(bǔ)失敗，可用無菌棉卷子，輕壓貼片，使貼片向鼓膜貼近，直至病人聽力明顯改善無耳鳴為止。術(shù)后遵照醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及抗生素治療5～7d，輔助氧氣治療或高壓氧治療。

（2）保守組治療方法：清潔外耳道及穿孔局部，保持外道清潔干燥，做好心理護(hù)理和健康教育，口服抗生素5-7天，預(yù)防感染。外傷性鼓膜穿孔有很強(qiáng)的自愈性，一般情況下，小下5 mm的外性鼓膜穿孔，在傷后一個(gè)多月可自愈［1］。

2 結(jié)果

4-6周后復(fù)查，貼補(bǔ)組8例因耳道進(jìn)水，感染未得到及時(shí)控制，未愈合，但穿孔較前縮??；保守組6例未愈合。其余全部愈合。經(jīng)電側(cè)聽檢查，聽力明顯改善，無耳嗚，隨訪4-6周后穿孔無復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理外傷性鼓膜穿孔的病人精神比較緊張，擔(dān)心愈合情況，心理壓力較大，除了創(chuàng)傷的痛苦外，還擔(dān)心聽力損失，我們應(yīng)首先穩(wěn)定病人的情緒，積極安排治療護(hù)理方案。站在病人的角度思考問題，關(guān)心、體貼、安慰患者，做耐心細(xì)致的安慰工作，說明病情、治療護(hù)理的過程，治療前后的注意事項(xiàng)。以取得病人的信任，使病人配合治療護(hù)理。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 指導(dǎo)病人保持外道清潔、干燥，洗頭、洗澡時(shí)將小棉球塞入外耳道口，防止外耳道進(jìn)水，匆用力吹氣及擤鼻，指導(dǎo)正確擤鼻，以免因中耳通氣，造成貼補(bǔ)失敗。注意保暖，防止感冒。有感冒癥狀者及時(shí)治療，以防從咽鼓管傳入的感染。做好口腔護(hù)理。保持大便通暢，便秘病人給予緩瀉劑，防止用力排便造成貼補(bǔ)失敗。睡眠時(shí)取平臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上。發(fā)生異常及時(shí)來院復(fù)診［2］。

3.2.2 健康教育術(shù)后禁止擤鼻、打噴嚏、咳嗽，必要時(shí)張口呼吸，匆大聲說笑，遠(yuǎn)離噪音源，已防止貼補(bǔ)物脫落。禁止游泳、防止耳內(nèi)進(jìn)水及滴藥，以免引起感染，影響愈合［3］。

3.2.3 觀察用藥后的不良反應(yīng)，外傷性鼓膜貼補(bǔ)術(shù)后常規(guī)用 促進(jìn)血液循環(huán)藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及抗感染藥物，用藥后及時(shí)觀察用藥后反應(yīng)，以免不良反應(yīng)影響鼓膜愈合。

4 討論

4.1 鼓膜貼補(bǔ)術(shù)是通過大蒜皮貼補(bǔ)技術(shù)修復(fù)穿孔，重建一個(gè)完整而活動(dòng)的鼓膜，其目的是提高聽力，預(yù)防鼓膜穿孔所致的中耳感染。臨床上用于修補(bǔ)鼓膜穿孔的移植物較多，而對(duì)于鼓膜中、小穿孔，大蒜皮可為一種良好的選擇。

4.2 鼓膜修補(bǔ)材料種類繁多，比較常見的有自體組織如脂肪、軟骨膜、顳肌筋膜等［4］，還有同種異體組織闊筋膜、角膜，以及大蒜皮等［5］

4.3 大蒜皮含有大量的水份、大蒜素、9種氨基酸、8種肽類、多種酶類、無基鹽、維生素B1、B2C及微量元素等。具有殺菌、抗炎、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)創(chuàng)面和促進(jìn)局部血液循環(huán)的功能［6］.大蒜皮容易取材、塑形，有一定的粘連性、彈性，易與創(chuàng)緣緊貼。鼓膜愈合后，可自行脫落，從外耳道排出。大蒜表皮修補(bǔ)鼓膜大多數(shù)為一次性貼敷，省略了繁瑣的滴藥及更換帶藥棉片等程序，是簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)、有效、科學(xué)性很強(qiáng)的治療方法［7］.大蒜皮貼補(bǔ)鼓膜穿孔操作容易，療效滿意，治愈率高，移植片不容易壞死液化，減少了換藥時(shí)間，移植片轉(zhuǎn)色快，明顯縮短住院時(shí)間。中醫(yī)認(rèn)為大蒜能清火清熱，消炎解毒消腫，有較強(qiáng)的殺菌作用，所以此種手術(shù)方法療效很好［8］。

4.4 大蒜皮貼補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔，所需材料來源豐富，價(jià)格低廉、保存方便、療效顯著，明顯提高了治愈率、縮短了療程，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)安全、患者依從性高，值得推廣。

［1］ 蘇亮，鄭華.明膠海綿修補(bǔ)外傷性鼓膜穿孔的療效觀察［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2009，9（2）：117

［2］ 許立華，張偉英，屈艷萍.苯扎溴銨棉片貼補(bǔ)法治療外傷性鼓膜穿孔的護(hù)理觀察［J］.護(hù)理研究2007，21（5）：1369

［3］ 盧潤(rùn)萍.64例外傷性鼓膜穿孔行貼補(bǔ)術(shù)病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理2009，7（7）：上旬版（1739）

［4］ 趙光輝，樊學(xué)斌.耳內(nèi)鏡下自體脂肪組織鼓膜修補(bǔ)術(shù)47例分析人民軍醫(yī)，2008，51：231-232

［5］ 蘇慶琪.大蒜皮修補(bǔ)外傷性鼓膜穿孔72例臨床觀察護(hù)理.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29：302-303

［6］ 吳德才，莊漢忠，鄭玉梅實(shí)用營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)［M］.天津：科學(xué)技術(shù)出版社1990.44／45

［7］ 張虹，斐士庚，王雪凌細(xì)胞生長(zhǎng)肽治療外傷性鼓膜穿孔［J］.臨床耳鼻喉科雜志，2003，17（7）：418

［8］ 杜正元，楊凱.鼓膜修補(bǔ)術(shù)大蒜片未填入加固術(shù)60例［J］.航空航天醫(yī)藥.2009，20（1）：28