急救護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者早期救護(hù)中的運(yùn)用

林艷秋

（福建省漳州市中醫(yī)院 福建 漳州 363000）

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、機(jī)動(dòng)車數(shù)量的急劇增加和城市人口密度的不斷提高、高層建筑的日益增多，車禍和高空墜落事故逐漸增多，顱腦損傷的發(fā)生率有明顯的提高。重型顱腦損傷是外科創(chuàng)傷中最常見而且最嚴(yán)重的一種損傷，而且重型顱腦損傷患者常合并多發(fā)損傷，病情較為復(fù)雜，死亡率高達(dá)30%-50%，嚴(yán)重危及患者的生命健康，給患者家庭和社會(huì)均造成很大的傷害和壓力。因此，面對(duì)重型顱腦損傷病情兇險(xiǎn)，變化快的特殊情況，入院的早期急救護(hù)理顯得尤為重要。本院自2010年7月-2011年6月起改良重型顱腦損傷早期急救護(hù)理程序并應(yīng)用于臨床，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2009年7月-2010年6月收治的重型顱腦損傷患者45例為對(duì)照組，其中男34例，女11例，年齡15-47歲，平均35.6歲。致傷原因：交通事故傷27例、高處墜落傷13例，毆打傷5例。接診時(shí)合并骨折者23例，合并肺挫傷、血?dú)庑卣?4例，合并肝破裂者5例，處于瀕死狀態(tài)3例。接診時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～5分17例，6～8分28例，均有不同程度的意識(shí)障礙。

以2010年7月-2011年6月收治的重型顱腦損傷患者40例為治療組，其中男31例，女9例，年齡3-67歲，平均40.2歲。致傷原因：交通事故傷28例、高處墜落傷9例、毆打傷3例。接診時(shí)合并骨折者26例，合并肺挫傷、血?dú)庑卣?例，合并脾破裂者5例，處于瀕死狀態(tài)者2例。接診時(shí)GCS評(píng)分3～5分29例，6～8分11例。均有不同程度的意識(shí)障礙。

兩組臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。兩組病例均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：有頭部外傷史，GCS評(píng)分8分以下，傷后有頭痛、嘔吐、抽搐，體溫、脈搏、呼吸有明顯波動(dòng)，錐體束征陽(yáng)性，瞳孔大小不等，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克匿格征陽(yáng)性，CT掃描有占位征。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)搶救措施，包括為患者建立靜脈通道、抽血、給氧、吸痰、保持氣道通暢、測(cè)量生命體征、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，留置導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，必要時(shí)行機(jī)械輔助呼吸。

治療組：對(duì)治療組的患者實(shí)施急救護(hù)理程序，具體如下：急救護(hù)理小組由2名護(hù)士組成，即責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士各1名，責(zé)任護(hù)士一般由高年資護(hù)師擔(dān)任。當(dāng)患者進(jìn)入搶救室后，由輔助護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通道、抽血、配血、留置導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑用藥；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給氧、吸痰、保持氣道通暢、測(cè)量生命體征、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)施護(hù)理評(píng)估，確定護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理計(jì)劃后，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，必要時(shí)行機(jī)械輔助呼吸。

1.3 效果評(píng)價(jià)：搶救后生命體征穩(wěn)定≥48h為早期搶救成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

對(duì)照組45例經(jīng)急診搶救后送顱腦外科進(jìn)一步治療，其中6例經(jīng)搶救、備皮后行顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)，22例經(jīng)搶救、備皮后送手術(shù)室行開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，5例非手術(shù)治療，死亡7例，搶救成功率84.4%。搶救組40例經(jīng)急診搶救后送顱腦外科進(jìn)一步治療，其中8例經(jīng)搶救、備皮后行顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)，26例經(jīng)搶救、備皮后送手術(shù)室行開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，4例非手術(shù)治療，死亡2例，搶救成功率95.0%.兩組搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 護(hù)理評(píng)估及確定護(hù)理問(wèn)題：在接診患者后，首先要對(duì)患者進(jìn)行生命體征評(píng)估，責(zé)任護(hù)士應(yīng)首先觀察患者的意識(shí)是否清醒，瞳孔大小、對(duì)光反射是否存在，對(duì)患者血壓、呼吸、心率和脈搏等生命體征進(jìn)行測(cè)量，全面檢查有無(wú)合并傷和多發(fā)傷。同時(shí)，要確立護(hù)理問(wèn)題，明確處理重點(diǎn)并報(bào)告醫(yī)師。

3.2 制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施：根據(jù)存在的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士要制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，與輔助護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施。除了建立有效的靜脈通道、嚴(yán)密觀察病情及按顱腦手術(shù)進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備外，要重點(diǎn)做到以下幾點(diǎn)：

3.3 保持呼吸道暢通：腦細(xì)胞缺氧6 min即可造成不可逆的傷害，因此要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道暢通的重視。顱腦損傷患者一般都會(huì)有嘔吐癥狀，要及時(shí)清理患者口腔異物，對(duì)于深昏迷患者舌根后墜阻礙呼吸道情況，可采取氣管插管或氣管切開，給予氧氣吸入或面罩吸氧，注意觀察患者的用氧效果，保持患者呼吸道順暢。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況，妥善處理傷口。

3.4 建立靜脈通道：應(yīng)快速建立2-3路靜脈通道，保證及時(shí)有效的供給藥物，在靜脈穿刺成功時(shí)留取血標(biāo)本，做交叉配血。同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)顱腦損傷過(guò)度煩躁引起顱內(nèi)壓升高者給予適量鎮(zhèn)定劑，使其配合治療。

3.5 留置導(dǎo)尿管：尿量是檢測(cè)休克程度及轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)之一，因此要給患者留置導(dǎo)尿管，密切觀察患者尿量、尿色，防止尿管的扭曲和脫出，當(dāng)尿量＜25 mL／h，說(shuō)明血容量不足，應(yīng)加快給患者的輸液速度。

3.6 安全護(hù)送患者檢查、住院：要保持與院科室的聯(lián)系，當(dāng)患者經(jīng)過(guò)急救處理，病情允許做CT、X線攝片等檢查時(shí)，由輔助護(hù)士通知病區(qū)與醫(yī)生共同護(hù)送患者進(jìn)行檢查，如需手術(shù)，及時(shí)與手術(shù)室取得聯(lián)系，為患者的搶救和手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。

急救護(hù)理程序具有程序規(guī)范，便于掌握；明確觀察指標(biāo)，及時(shí)進(jìn)行處理的優(yōu)點(diǎn)，能夠使護(hù)士人員積極參與救護(hù)工作，提高患者搶救成功率。

［1］ 胡成文.護(hù)理程序在顱腦損傷急診搶救中的應(yīng)用［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào).2006（02）

［2］ 姚靜，劉云，韓淑萍.重癥顱腦損傷病人的臨床急救與護(hù)理體會(huì)［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2005（06）