子宮脫垂的圍手術期護理

李國紅

（內蒙赤峰學院第二附屬醫(yī)院 內蒙 赤峰 024000）

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出至陰道以外，稱為子宮脫垂，常伴有陰道前壁和后壁脫垂。

臨床資料：

2012年1月-2013年6月對30例子宮脫垂的患者進行手術治療，經過精心護理，獲得滿意效果，現報告如下：

一般資料：

本組共30例患者，年齡50-72歲，平均62.3歲。

病因：（1）分娩損傷 為子宮脫垂最主要的病因。在分娩過程中，特別是經陰道手術助產或第二產程延長者，盆底肌、筋膜和子宮韌帶均過度伸展，張力降低，甚至出現撕裂。于產褥期產婦過早參加重體力勞動，此時損傷組織尚未修復，過高腹壓能將子宮軸與陰道軸仍相一致的未復舊的后傾子宮推向陰道，以致發(fā)生子宮脫垂。多次分娩增加盆底組織受損機會。

（2）長期腹壓增加：長期慢性咳嗽，習慣性便秘，排便困難，盆腹腔巨大腫瘤或大量腹水。

（3）盆底組織發(fā)育不良或退行性變，偶見于未產婦，甚至處女。

分度

Ⅰ°輕型，宮頸外口距處女膜緣＜4厘米，尚未達到處女膜緣。重型：宮頸外口以達處女膜緣，在陰道口能見到宮頸。

Ⅱ°輕型宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內。

重型：宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外。

Ⅲ°宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

心理護理：首先，護士應營造一個溫馨和諧的住院環(huán)境，了解患者的心理特征及存在問題，加強溝通，針對患者不同的心理問題及對相關知識的認識程度，進行健康教育和心理疏導，給予患者心理安慰和心理支持.消除患者悲觀、焦慮、抑郁、恐懼等情緒.溝通中，我們發(fā)現，患者多來自偏遠農村，帶病多年，誤認為本病是疑難雜癥，難以治愈，對根治本病喪失信心。我們向其介紹手術方法和注意事項，講解手術成功的病例，甚至讓同室病友現身說法，增強其信心，進而積極主動配合治療。

術前準備：

腸道準備：術前3天給予無渣飲食，并口服抗生素滅滴靈0.2克，術前晚溫肥皂水清潔灌腸，術晨清潔灌腸，直至便為清水樣。

陰道準備

術前3天用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，一日一次，對三度子宮脫垂的患者用碘伏擦洗，一日二次。將子宮回納陰道，平臥。

手術方法：

（1）陰道前后壁修補術。

（2）陰道前后壁修補，主韌帶縮短及宮頸部分切除術。

（3）經陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術。

（4）陰道縱隔形成術

（5）陰道、子宮懸吊術

術后護理：

病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征的變化，觀察患者的面色及精神狀態(tài)，切口疼痛程度，切口處有無滲血等，保持呼吸道通暢，及時發(fā)現異常，報告醫(yī)生及時處理。

臥位：術后去枕平臥六小時，六小時后可枕軟枕。

疼痛的護理：術后十小時左右，因切口疼痛難忍，肌注度冷丁50毫克后緩解，囑病人分散注意力，可聽舒緩的音樂。

飲食：患者排氣后方可進食，可先進流食，防止便秘，多飲水，多吃水果蔬菜，發(fā)現便秘者，必要時于給緩瀉劑，防止腹壓升高。

排便護理：注意觀察患者有無排便困難，以例及時發(fā)現直腸損傷。

排尿：由于尿管刺激及不適應床上排尿，易致尿潴留，囑患者不要憋尿，及時入廁。發(fā)生排尿困難可用溫水沖洗外陰，聽流水聲誘導排尿，若膀胱過度充盈，應予導尿。

預防：

避免早婚早孕早產，防止生育過多、過密，正確處理產程，避免產程延長，必要時行剖宮產結束分娩，防止會陰裂傷，必要時行會陰后——側切手術。避免產后過早負重及重體力勞動，積極查找病因，治療原發(fā)病，防止慢性咳嗽，習慣性便秘，養(yǎng)成定時排便習慣。

術后指導患者進行盆底肌鍛煉，有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮。簡單方法是縮肛運動，每收縮5秒后放松，反復進行15分鐘，每日三次。

［1］ 陳潔.20例全盆腔重建術患者的圍手術期護理.中華護理雜志.