經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)失敗原因分析

姚榮珍

（貴州省玉屏侗族自治縣計(jì)劃生育和婦幼保健院服務(wù)中心 貴州 玉屏 554000）

輸卵管結(jié)扎手術(shù)是育齡婦女進(jìn)行計(jì)劃生育的一種理想節(jié)育手術(shù)，該手術(shù)主要是通過(guò)結(jié)扎輸卵管從而阻斷卵細(xì)胞與精子的結(jié)合，從而達(dá)到避孕的目的，該手術(shù)是一種安全有效的長(zhǎng)期節(jié)育方法［1］。經(jīng)腹部進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)雖然小，但是手術(shù)的各項(xiàng)要求卻十分嚴(yán)格，而且要求操作者對(duì)各項(xiàng)操作十分熟悉，能夠穩(wěn)定熟練的做好任何一個(gè)環(huán)節(jié)的工作，從而有效的減少患者的手術(shù)后并發(fā)癥，減小手術(shù)帶給患者的痛苦。目前我國(guó)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)仍以小切口為主，但是部分受術(shù)者因炎癥粘連或子宮形態(tài)異常等種種原因，導(dǎo)致輸卵管有1條甚至2條無(wú)法結(jié)扎，手術(shù)不能圓滿完成，達(dá)不到絕育目的［2］。本研究回顧性總結(jié)分析我院在2010年1月至2012年12月期間收治的500例經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的臨床病例資料，總結(jié)患者結(jié)扎失敗原因并探討相應(yīng)的預(yù)防措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。又容易損傷患者膀胱。進(jìn)行切口之后，找到患者輸卵管，在受術(shù)者輸卵管峽部位的無(wú)血管部位進(jìn)行結(jié)扎術(shù)。然后清理創(chuàng)面，皮下縫合切口，不用拆線，對(duì)于腹壁較厚的患者可以選擇皮膚縫合在手術(shù)完成后5天拆線?；颊呤中g(shù)完成后，對(duì)患者結(jié)扎手術(shù)失敗的原因進(jìn)行分析［4］。

2 結(jié)果

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在2010年1月至2012年12月期間收治的500例經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)患者，患者年齡為23至38歲，平均年齡為27.5歲，患者生產(chǎn)次數(shù)為1至3次，平均生產(chǎn)次數(shù)為2.1次，患者受孕次數(shù)為2至5次，平均受孕次數(shù)為3.2次?；颊咧幸呀?jīng)生育一胎者共3例，已經(jīng)生育二胎以及二胎以上者共497例。所有進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的患者均為自愿選擇絕育術(shù)，所有受術(shù)者均簽過(guò)知情同意書(shū)后施行節(jié)育手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法：進(jìn)行輸卵管結(jié)扎的患者取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，根據(jù)患者的子宮大小進(jìn)行手術(shù)切口的選擇，通產(chǎn)在患者恥骨聯(lián)合上兩橫指處進(jìn)行切口，對(duì)于子宮較大的者可在受術(shù)者子宮底下二橫指處進(jìn)行手術(shù)切口［3］。如果手術(shù)切口過(guò)高容易導(dǎo)致患者子宮復(fù)位困難，如果過(guò)低

本次研究的500例經(jīng)腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)患者，手術(shù)失敗者15例，手術(shù)失敗率為3%。經(jīng)過(guò)分析手術(shù)失敗主要有以下幾方面的原因：1、與結(jié)扎部位有關(guān)，以峽部結(jié)扎失敗率最低，如壺腹部結(jié)扎因輸卵管較粗而不易扎緊。2、與結(jié)扎時(shí)間有關(guān)，以非孕期月經(jīng)凈后3-7天最佳若為產(chǎn)后結(jié)扎因輸卵管充血增粗等輸卵管恢復(fù)到非孕狀態(tài)時(shí)，原結(jié)扎線松動(dòng)，甚至滑脫造成失敗3、結(jié)扎時(shí)如將生理鹽水注入輸卵管，則人為造成輸卵管水腫、增粗，等水腫消退時(shí)，原結(jié)扎線松動(dòng)滑脫。4、結(jié)扎線結(jié)松緊度，如過(guò)松、則未扎緊，如過(guò)度用力會(huì)勒斷輸卵管造成失敗。5、結(jié)扎線的選擇，以4號(hào)為佳，過(guò)細(xì)易勒斷輸卵管，過(guò)粗不易扎緊。6、輸卵管炎時(shí)，因炎性充血、水腫、增粗，結(jié)扎后，經(jīng)抗炎治療后，炎癥治愈水腫消退，原結(jié)扎線松動(dòng)滑脫。7、誤扎，如誤扎圓韌帶。8、與手術(shù)結(jié)扎方法有關(guān)，以抽芯包埋失敗最低。9、與技術(shù)熟練程度有關(guān)。

3 討論

輸卵管結(jié)扎手術(shù)是育齡婦女進(jìn)行計(jì)劃生育的一種理想節(jié)育手術(shù)，該手術(shù)主要是通過(guò)結(jié)扎輸卵管從而阻斷卵細(xì)胞與精子的結(jié)合，從而達(dá)到避孕的目的，該手術(shù)是一種安全有效的長(zhǎng)期節(jié)育方法。經(jīng)腹部進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)雖然小，但是手術(shù)的各項(xiàng)要求卻十分嚴(yán)格，而且要求操作者對(duì)各項(xiàng)操作十分熟悉，能夠穩(wěn)定熟練的做好任何一個(gè)環(huán)節(jié)的工作，從而有效的減少患者的手術(shù)后并發(fā)癥，減小手術(shù)帶給患者的痛苦。目前我國(guó)仍然采用經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)對(duì)育齡婦女進(jìn)行結(jié)扎，手術(shù)也主要以小切口為主，但是一部分患者由于子宮形態(tài)異常以及炎癥粘連等種種原因，導(dǎo)致輸卵管有1條或者2條無(wú)法結(jié)扎，手術(shù)不能順利完成，從而達(dá)不到絕育目的。輸卵管結(jié)扎雖然只是一個(gè)小手術(shù)，但該手術(shù)對(duì)技術(shù)要求比較高，首先要注意選擇好結(jié)扎線以及結(jié)扎時(shí)的力度，如果所使用結(jié)扎線過(guò)粗不易扎緊，如打出滑結(jié)則易引起線結(jié)脫落，如果輸卵管未扎緊還容易導(dǎo)致患者輸卵管保留一定的空隙，造成術(shù)后再通或引起宮外孕；結(jié)扎線過(guò)細(xì)、過(guò)緊又容易切割輸卵管管壁，導(dǎo)致手術(shù)失敗。其次結(jié)扎的部位和結(jié)扎的方法對(duì)于手術(shù)的成功十分關(guān)鍵，以峽部結(jié)扎失敗率最低，如壺腹部結(jié)扎因輸卵管較粗而不易扎緊［5］。另外，選擇切口的位置也影響到結(jié)扎的成功，關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行，要根據(jù)患者的子宮大小進(jìn)行手術(shù)切口的選擇，通常在患者恥骨聯(lián)合上兩橫指處進(jìn)行切口，對(duì)于子宮較大的者可在受術(shù)者子宮底下二橫指處進(jìn)行手術(shù)切口，如果手術(shù)切口過(guò)高容易導(dǎo)致患者子宮復(fù)位困難，如果過(guò)低又容易損傷患者膀胱。本次研究結(jié)果顯示，500例經(jīng)腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)患者，手術(shù)失敗15例，手術(shù)失敗率為3%。經(jīng)過(guò)分析手術(shù)失敗主要有以下幾方面的原因：結(jié)扎部位選擇不合理，以峽部結(jié)扎失敗率最低；結(jié)扎時(shí)間選擇不合理，非孕期月經(jīng)凈后3-7天最佳；操作不當(dāng)誤將生理鹽水注入輸卵管，導(dǎo)致原結(jié)扎線滑脫；結(jié)扎線選擇不合適，結(jié)扎線以4號(hào)為佳；受術(shù)者合并其他疾病，如輸卵管炎等；誤扎圓韌帶。上述結(jié)果表明，手術(shù)是要注意選擇合適的結(jié)扎部位和合適的手術(shù)時(shí)間，熟練各項(xiàng)手術(shù)操作，對(duì)于有剖宮產(chǎn)史、盆腔炎病史的患者，經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)失敗的原因比較高，手術(shù)前要進(jìn)行仔細(xì)檢查，從而減少患者的手術(shù)后并發(fā)癥，減小手術(shù)帶給患者的痛苦。對(duì)于剖宮產(chǎn)生育第二胎的產(chǎn)婦，可以考慮在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)。

［1］ Luciano D E，Exacoustos C，Johns D A，et al.Can hysterosalpingo-contrast sonography replace hysterosalpingography in confirming tubal blockage after hysteroscopic sterilization and in the evaluation of the uterus and tubes in infertile patients［J］.American journal of obstetrics and gynecology，2011，204（1）：79.e1-79.e5

［2］ Press D J，Sullivan-Halley J，Ursin G，et al.Breast cancer risk and ovariectomy，hysterectomy，and tubal sterilization in the Women's Contraceptive and Reproductive Experiences Study［J］.A-merican journal of epidemiology，2011，173（1）：38-47

［3］ 何仙花.502例剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（4）：403-404

［4］ 楊士華.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎時(shí)注意事項(xiàng)和失敗的原因及預(yù)防［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4（007）：636-636

［5］ 何仙花.502例剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（4）：403-404