子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留行護(hù)理干預(yù)效果觀察

楊 靜

（個舊市人民醫(yī)院婦科 云南 個舊 661000）

近年來，女性患子宮內(nèi)膜癌以及子宮頸癌的幾率越來越高。診治子宮癌癥的途徑多為廣泛切除術(shù)。但手術(shù)并不是無傷害的，術(shù)中在對輸尿管行分離動作或者對主韌帶行切除之時，可能會在不經(jīng)意之間損傷、切斷膀胱神經(jīng)，這就是造成術(shù)后尿潴留的本質(zhì)原因。若發(fā)生尿潴留，病人生活將會變得低質(zhì)量化。因此杜絕尿潴留在子宮廣泛切除術(shù)之后出現(xiàn)是當(dāng)前手術(shù)中應(yīng)當(dāng)關(guān)注的重點(diǎn)問題。據(jù)報道，通過細(xì)致、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可使做子宮廣泛切除術(shù)者在術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率大大降低，使膀胱功能盡早復(fù)原，使病人生活得以正?；透哔|(zhì)量化。為了探討子宮廣泛切除術(shù)后通過給予護(hù)理干預(yù)來避免發(fā)生尿潴留的效果，分析2008-09-01到2013-06-17到我科做子宮廣泛切除術(shù)的78例病例的護(hù)理措施，具體如下［1］。

1 資料和方法

1.1 病人資料：208-09-01到2013-06-17，到我科做子宮廣泛切除術(shù)的病例有78例，年齡：43歲到62歲，平均：45.77±10.34歲。78例做廣泛切除術(shù)的病例的原發(fā)病分別為：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌，相對于原發(fā)病的病例數(shù)值：41例、37例。依據(jù)隨機(jī)理念將78例需做子宮廣泛切除術(shù)的癌病者分組：甲尿潴留組（39例）和乙尿潴留組（39例）。在甲尿潴留組的39例病人中，年齡：43歲到61歲，平均：45.69±10.28歲。39例做廣泛切除術(shù)的病例的原發(fā)病分別為：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌，相對于原發(fā)病的病例數(shù)值：21例、18例。在乙尿潴留組的39例病人中，年齡：44歲到62歲，平均：45.73±10.32歲。39例做廣泛切除術(shù)的病例的原發(fā)病分別為：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌，相對于原發(fā)病的病例數(shù)值：20例、19例。無論是甲尿潴留組，還是乙尿潴留組，病例資料無明顯差異（P＞0.05）。隨后，比較甲尿潴留組和乙尿潴留組的護(hù)理效果［2-3］。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 甲尿潴留組：對甲尿潴留組的39例所行護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 乙尿潴留組：對乙尿潴留組的39例所行護(hù)理模式為細(xì)心、全面的護(hù)理干預(yù)。1）膀胱鍛煉。手術(shù)前3天，讓病人做縮肌鍛煉，病人在睡覺之前做8分鐘左右的收縮趾骨運(yùn)動、收縮尾骨運(yùn)動。此外，還要病人做排尿中斷鍛煉，將尿液分幾次排完，以此鍛煉逼尿肌的協(xié)調(diào)性能和收縮性能。2）排尿?qū)W習(xí)。排尿?qū)W習(xí)方法有兩種：Crede式手壓、ValsaIva式屏氣。Crede式手壓：將雙拇指放到髂嵴部位，其他手指置于肚臍下方部位。對盆腔部位施壓，使腹內(nèi)壓得以增加，進(jìn)而使膀胱內(nèi)壓隨之增加，實(shí)現(xiàn)排尿。ValsaIva式屏氣：讓病人取坐姿，腹部放松，身體向前傾斜，然后屏氣10秒到12秒，之后把腹壓用力轉(zhuǎn)移到骨盆底部以及膀胱部位，進(jìn)而使盆底壓力、膀胱內(nèi)壓得以增加，最終實(shí)現(xiàn)排尿。3）導(dǎo)尿管護(hù)理。手術(shù)之后，通常要留置導(dǎo)尿管10天到12天，在準(zhǔn)備將導(dǎo)尿管拔除的前3天，要對導(dǎo)尿管進(jìn)行定時開放，在開放之時，要依據(jù)訓(xùn)練策略行用力排尿。將導(dǎo)尿管穩(wěn)妥固定，以防尿道粘膜因?yàn)榉怼坷鴵p傷。此外，還要防止尿管受壓，避免因?yàn)橐鞑粫吵霈F(xiàn)尿潴留。4）尿道口護(hù)理。使會陰部保持衛(wèi)生，每天對會陰進(jìn)行擦洗，擦洗工具：碘伏棉球，擦洗次數(shù)：2次。與此同時，還要把尿管外層上的血跡消除，以防感染。5）心理護(hù)理。做此種手術(shù)者都是惡性腫瘤患者，因此病人情緒會緊張，會害怕留置導(dǎo)尿管對身體造成不適或者危害，由于心理壓力較重，病人做功能恢復(fù)鍛煉的配合度并不高，態(tài)度也不積極。所以護(hù)士應(yīng)深入病人內(nèi)心，將手術(shù)的有益之處和可靠度向病人講明，并將術(shù)后尿潴留的出現(xiàn)病理以及原因做出介紹，讓病人意識到功能恢復(fù)鍛煉的必要性和重要意義，進(jìn)而主動參與，積極訓(xùn)練，快速康復(fù)［4-5］。

2 結(jié)果

2.1 兩組有關(guān)排尿的情況對比：在甲尿潴留組的39例中，6例排尿障礙，概率：15.38%，殘余的尿液量：386±270毫升，7例尿潴留，概率：17.95%，第一次重置導(dǎo)尿管的有8例，概率：20.51%，第二次重置導(dǎo)尿管的有4例，概率：10.26%。在乙尿潴留組的39例中，2例排尿障礙，概率：5.13%，殘余的尿液量：90±70毫升，0例尿潴留，概率：0.00%。第一次重置導(dǎo)尿管的有2例，概率：5.13%，第二次重置導(dǎo)尿管的有0例，概率：0.00%。

2.2 其它狀況對比：此外，在甲尿潴留組的39例中，出現(xiàn)尿常規(guī)異常的有6例，概率：15.38%，且體溫在37.5攝氏度之上的有5例，概率：12.82%，出現(xiàn)尿道刺激病情的有7例，概率：17.95%。在同期的乙尿潴留組中，出現(xiàn)尿常規(guī)異常的有0例，概率：0.00%，且體溫在37.5攝氏度之上的有0例，概率：0.00%，出現(xiàn)尿道刺激病情的有2例，概率：5.13%，顯然乙尿潴留組的干預(yù)效果比甲尿潴留組好，P＜0.05。

2.3 血壓在排尿之前與排尿之后的改變值對比：比較甲尿潴留組和乙尿潴留組的人員的血壓在排尿之前與排尿之后（第一次）的變化，乙尿潴留組之中的收縮壓變化值：2.19±3.74 mmHg，舒張壓的變化值：2.46±5.14 mm Hg；甲尿潴留組之中的收縮壓變化值：7.29±8.09 mm Hg，舒張壓的變化值：3.12±6.13 mm Hg.顯然收縮壓的變化值差異顯著（P＜0.05），舒張壓的變化值差異無顯著特征，（P＞0.05）［6-7］。

3 討論

當(dāng)神經(jīng)和膀胱出現(xiàn)反射作用狀況時，人體才會排尿。排尿的過程是一個生理反射過程，較為復(fù)雜。倘若膀胱周邊構(gòu)造出現(xiàn)異樣或者反射弧中異常，都將會導(dǎo)致排尿障礙，甚至出現(xiàn)尿潴留。子宮廣泛切除是診治子宮中的癌癥的重要途徑，術(shù)中在對輸尿管行分離動作或者對主韌帶行切除之時，可能會在不經(jīng)意之間損傷、切斷膀胱神經(jīng)，最終導(dǎo)致排尿極度困難、尿液殘余增加以及出現(xiàn)尿潴留。若留置導(dǎo)尿時間變長，膀胱黏膜在尿道中因?yàn)橹貜?fù)插入而損傷，那么泌尿系統(tǒng)將會面臨高概率的感染風(fēng)險。所以讓病人得以順利排尿乃是子宮廣泛切除手術(shù)之后的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。通過做盆底肌肉鍛煉能夠讓盆底部位中的內(nèi)層肌肉、中層肌肉以及外層肌肉得以健康、強(qiáng)壯，進(jìn)而增強(qiáng)肌肉的收縮力，使手術(shù)引起的盆底損弱現(xiàn)象得到彌補(bǔ)，進(jìn)而使排尿得以順利，避免陰道壁膨出和尿失禁的出現(xiàn)，使病人生活得以高質(zhì)量化［8］。在本文中，在甲尿潴留組的39例中，6例排尿障礙，殘余的尿液量：386±270毫升，7例尿潴留，第一次重置導(dǎo)尿管的有8例，第二次重置導(dǎo)尿管的有4例。在乙尿潴留組的39例中，2例排尿障礙，殘余的尿液量：90±70毫升，0例尿潴留。第一次重置導(dǎo)尿管的有2例，第二次重置導(dǎo)尿管的有0例，概率：0.00%。結(jié)果表明通過細(xì)致、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可使做子宮廣泛切除術(shù)者在術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率大大降低，使膀胱功能盡早復(fù)原，使病人生活得以正常化和高質(zhì)量化。

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