下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

郭紅麗

（運(yùn)城市中心醫(yī)院血管外科 山西 運(yùn)城 044000）

下肢動(dòng)脈硬化栓塞（PDA）是動(dòng)脈硬化栓塞的一種，動(dòng)脈硬化的不斷發(fā)展不僅累及下肢主要?jiǎng)用}的栓塞，還會(huì)引起上肢、周圍動(dòng)脈。其中，發(fā)生在下肢周圍血管的動(dòng)脈栓塞可以引起動(dòng)脈的狹窄、瘤性病變等；發(fā)生在下肢大、中動(dòng)脈中的動(dòng)脈硬化可引起肢體的缺血、潰瘍甚至壞疽。下肢動(dòng)脈硬化栓塞癥病程長(zhǎng)、癥狀多，下肢動(dòng)脈硬化栓塞患者通常有吸煙、高膽固醇、高血壓病史。其臨床病因復(fù)雜，在臨床治療過程中也主要為：以戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、降血壓治療為主的保守治療和手術(shù)微創(chuàng)治療。本文筆者主要討論20名患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，總結(jié)分析患者介入治療后發(fā)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥狀，以實(shí)際有效的對(duì)癥治療、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。為醫(yī)護(hù)人員臨床工作中針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療術(shù)后患者的治療、護(hù)理提供可行性經(jīng)驗(yàn)和建議。

1 資料和方法

1.1 基本資料：隨機(jī)抽取2013年2月-9月間本院明確診斷下肢動(dòng)脈硬化栓塞患者20名，其中男性13名，女性8名，平均年齡48～52歲之間。Fontaine一期患者12名，二期患者7名，三期患者1名。每名患者均有不同程度的患肢低溫，行走后易疲勞、間歇性跛行和下肢側(cè)肢循環(huán)障礙?；颊咂骄〕虨?年-4年。均有長(zhǎng)期的吸煙病史，其中19名患者高血壓，5名患者有糖尿病史，8名患者有冠心病，其心電圖檢查異常。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對(duì)患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈造影，顯示肢體血管狹窄、閉塞、血管形成（PTA）、血栓形成，采取不同的介入治療方式：血管進(jìn)入、支架置入（PTA+Stent）、溶栓治療。積極進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，輔助治療。

1.2.2 手術(shù)方法：完善術(shù)前檢查。密切觀察患者生命體征。從側(cè)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入行患肢動(dòng)脈造影，明確血管病變和狹窄的患者，準(zhǔn)確掌握其患肢動(dòng)脈硬化閉塞的長(zhǎng)度、程度和側(cè)肢循環(huán)。對(duì)動(dòng)脈硬化嚴(yán)重閉塞的患者球囊擴(kuò)張動(dòng)脈并以導(dǎo)絲導(dǎo)管暢通血管。阿司匹林長(zhǎng)期服用，配合低分子肝素鈣和氯吡格雷等其他溶栓抗凝藥物。術(shù)后予以抗感染，溶栓等相關(guān)護(hù)理。對(duì)患者禁煙、低脂飲食，控制患者血糖，予以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢皮膚溫度、顏色變化、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺等。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)：觀察患者肢體瞳孔大小、神志、四肢肌力、皮膚溫度、顏色變化、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺等，每日監(jiān)測(cè)患者血壓、血脂，糖尿病患者每日記錄血糖，觀察患者有無心臟、呼吸系統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)：術(shù)前積極護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥習(xí)慣等預(yù)期干預(yù)，患者建立積極的治療信心。術(shù)后輔助患者勤翻身、做深度呼吸運(yùn)動(dòng)，患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)建立良性的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。同時(shí)對(duì)術(shù)后疼痛難忍的患者注射嗎啡等止痛藥物，患者痛覺明顯減輕。在術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭、循環(huán)系統(tǒng)衰竭但及時(shí)搶救的患者，存活率較高。

2 結(jié)果

治療后有ASO本身相關(guān)疾病的患者11名，其中術(shù)前診斷為Fontaine一期患者9名；術(shù)后有呼吸衰竭、心臟衰竭、心功能不全的患者6名，平均年齡為54歲，術(shù)前診斷為Fontaine二期6名；術(shù)后病情惡化，截肢患者3名。

3 討論

肢體動(dòng)脈硬化閉塞是肢體大、中動(dòng)脈退行性變化的一種病理過程，由于動(dòng)脈中纖維基質(zhì)、細(xì)胞、脂肪碎片和脂質(zhì)異常的沉積導(dǎo)致的內(nèi)膜或中膜的病理變化。動(dòng)脈硬化閉塞極易發(fā)生在肢體大、中動(dòng)脈分支和后壁。

在高血壓、高血脂的情況下，血流動(dòng)力學(xué)的改變使得血管的完整性極易受到破壞，因血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損促使動(dòng)脈平滑肌的增殖，大量合成的氨基葡萄糖（GAGS）、彈力素等形成動(dòng)脈硬化斑塊，動(dòng)脈血管因?yàn)殚L(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)從而發(fā)生血管炎癥，進(jìn)而硬化、閉塞。所以有長(zhǎng)期高血壓、高血脂病史的患者，較正常水平血壓、膽固醇患者動(dòng)脈血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)極大。在臨床中，下肢動(dòng)脈硬化栓塞患者常伴有高血壓、高膽固醇。在臨床治療中，也應(yīng)該嚴(yán)格控制患者的飲食、血壓［1］。此外，低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白等在血管壁的聚積，老年人體內(nèi)動(dòng)脈壁上黏多糖較正常人水平低，LDL極易使得動(dòng)脈血管通透性下降，膽固醇的不斷堆積形成動(dòng)脈硬化斑塊，從而堵塞動(dòng)脈血管。在治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞老年患者，應(yīng)主要針對(duì)其飲食、生活習(xí)慣，配合藥物治療，加以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)行手術(shù)治療。對(duì)于Fontaine三期患者，在手術(shù)介入治療后，病情惡化，截肢。主要是因?yàn)橄轮蟆⒅袆?dòng)脈的硬化閉塞病理時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的下肢缺血導(dǎo)致下肢側(cè)肢循環(huán)障礙、下肢多節(jié)段多發(fā)性動(dòng)脈閉塞、肢體壞死組織產(chǎn)生大量的分解產(chǎn)物，在手術(shù)介入治療后，大、中動(dòng)脈血管疏通，血液流通使得壞死物質(zhì)及分解產(chǎn)物被機(jī)體吸收，極易導(dǎo)致下肢病情惡化，破潰、壞死加重。因此不可避免導(dǎo)致截肢。

術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)疾病的患者，通常有長(zhǎng)期的吸煙史，手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，患者極易發(fā)生肺部炎癥。另外，由于介入治療，術(shù)后并發(fā)形成血栓，栓子容易在循環(huán)系統(tǒng)中隨血液流動(dòng)，停留在肺部血管，引發(fā)急性呼吸衰竭，介入治療后要密切關(guān)注患者生命體征。對(duì)于發(fā)生呼吸衰竭患者應(yīng)該及時(shí)救治。介入治療后，部分患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，主要是由于介入治療創(chuàng)傷極大。介入治療創(chuàng)傷可引起內(nèi)皮素、加壓素等分泌增多，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)受刺激產(chǎn)生大量的物質(zhì)，造成患者術(shù)后疼痛難忍、呼吸系統(tǒng)受影響、心血管系統(tǒng)受損等。所以，在下肢硬化性閉塞治療過程中，術(shù)后應(yīng)予以患者相關(guān)減輕疼痛的對(duì)癥治療［2］。

綜上所述，下肢血管硬化閉塞癥的介入治療，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問患者及其家屬，明確患者有無相關(guān)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，針對(duì)患者實(shí)際情況，積極護(hù)理干預(yù)，術(shù)前鼓勵(lì)患者戒煙、低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保護(hù)患肢，并制定合適的手術(shù)方案、計(jì)劃；術(shù)中充分做好藥品準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征，做好手術(shù)突發(fā)情況應(yīng)急預(yù)案；術(shù)后針對(duì)患者疼痛、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀對(duì)癥治療。加強(qiáng)護(hù)理，尤其是對(duì)老年患者患肢制動(dòng)，要勤翻身，預(yù)防墜積性肺炎，合理使用抗生素、密切監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀和生命體征。降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。督促患者低脂飲食、控制血壓、血糖，建立合理的飲食習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持樂觀心理狀態(tài)。

［1］ 雷鋒銳，李曉強(qiáng).下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療56例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志2008，8（2）：471-472

［2］ 李英莎，趙志剛，何洪波，等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療效果及其影響因素分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2013.35（8）：789-792