腰椎棘突間Wallis彈性內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理

呂鮮萍

（邵陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷手術(shù)室 湖南 邵陽(yáng) 422100）

我院2011年05月-2012年10月采用wallis棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥患者72例，療效滿意?，F(xiàn)將該手術(shù)有關(guān)護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組72例腰椎間盤突出癥患者中男48例，女24例，病程1～10年，本組病變節(jié)段在腰3-4節(jié)段病變5例，腰4-5椎間隙病變50例，腰5-骶1節(jié)段病變9例，雙節(jié)段病變（即腰4-5和腰5骶1）8例。

1.2 手術(shù)方法?；颊呷楹笕「┡P位，常規(guī)消毒鋪巾單，后正中切口。C臂機(jī)透視定位手術(shù)節(jié)段上下椎體的棘突上緣和下緣，沿棘突及椎板向兩側(cè)剝離豎脊肌之前，先將棘上韌帶從待固定的上、下2個(gè)棘突上?；螂p節(jié)段的3個(gè)棘突上仔細(xì)剝離并向側(cè)方牽開，保護(hù)其完整性。再?gòu)南鄳?yīng)節(jié)段椎板間隙行開窗髓核摘除術(shù)，取凈髓核組織。徹底減壓。切除突出節(jié)段的棘間韌帶，并修整上、下位棘突的相對(duì)緣以及棘突與椎板連接處的骨性表面，以利于棘間墊的植入。

1.3 結(jié)果。本組6例患者術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，經(jīng)過(guò)我們積極治療和護(hù)理，均痊愈出院。所有患者術(shù)后隨訪時(shí)間平均15個(gè)月，癥狀均改變明顯，無(wú)一例出現(xiàn)椎間盤復(fù)發(fā)。MRI影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：Wallis植入節(jié)段椎體間高度均有不同程度恢復(fù)，脊髓受壓表現(xiàn)消失，椎間盤信號(hào)有改善，相鄰節(jié)段椎間盤無(wú)退變加重表現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：腰椎間盤突出癥患者長(zhǎng)期受疼痛的折磨，不同程度地喪失勞動(dòng)及生活能力。多數(shù)患者已接受多種治療方法，但療效欠佳。wallis棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入是一項(xiàng)新手術(shù).病人對(duì)該手術(shù)效果和成功率持懷疑態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)失敗加霞病情共至危及生命，因此均存在程度不同的緊張、恐懼心理。

2.1.2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)前1～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行以下訓(xùn)練。

（1）俯臥位，俯臥頭偏向一側(cè)，兩腿平放，兩手放于頭部?jī)蓚?cè)。從30 min開始逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至病人可耐受2 h～3h即可。（2）訓(xùn)練臥位大小便，避免術(shù)后因臥位大小便發(fā)生尿潴留或便秘。（3）教會(huì)患者腰背肌鍛煉、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、軸線翻身及正確上下床方法，為術(shù)后能進(jìn)行有效的功能鍛煉及正確翻身、下床活動(dòng)做準(zhǔn)備。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。常規(guī)完成各項(xiàng)檢查及術(shù)區(qū)備皮；通知患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲；術(shù)晨取下假牙，倒穿上衣衣扣在背后，給予心理安慰并護(hù)送患者人手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征觀察。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧監(jiān)測(cè)記錄生命體征，特別是高齡、有心肺疾患、糖尿病等合并癥、對(duì)麻醉和手術(shù)耐受性差、抵抗力低下、發(fā)生病情變化和并發(fā)癥的患者。本組1例55歲患者合并高血壓及糖尿病，術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓1次／h，停心電監(jiān)護(hù)后改測(cè)血壓bid，監(jiān)測(cè)血糖譜，對(duì)癥應(yīng)用降壓降糖藥物，血壓血糖控制在術(shù)前平均水平，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2.2 呼吸道護(hù)理。本組患者術(shù)中均采用全麻，給予氣管插管及機(jī)通氣控制，清醒拔管后患者多主訴口干、口渴、咽部不適、呼吸道分泌物明顯增加，給予生理鹽水漱口，濕潤(rùn)口腔；30例呼吸道分泌物多且不易排出患者，及時(shí)給予霧化吸入，利于排出；對(duì)于術(shù)后6 h內(nèi)嘔吐患者，床邊備負(fù)壓吸引器，及時(shí)指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，以使嘔吐物順利排出口腔，避免反流誤吸，并進(jìn)行口腔護(hù)理，增加患者舒適感。

2.2.3 胃腸道護(hù)理。由于手術(shù)應(yīng)激、麻醉不良反應(yīng)及術(shù)后使用PCA等原因?；颊咭壮霈F(xiàn)胃腸道反應(yīng)，本組患者有11例出現(xiàn)嘔吐，護(hù)士及時(shí)告知患者和家屬嘔吐的原因，緩解焦慮和恐慌的情緒，通過(guò)暫時(shí)關(guān)閉PCA、肌肉注射胃復(fù)安、靜脈滴注奧美拉唑等治療后，嘔吐癥狀均緩解。

2.2.4 早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

2.2.4.1 脊髓神經(jīng)根受損：由于Wallis棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入是在脊椎上，技術(shù)要求較高。技術(shù)不精或稍有不慎都有可能損傷脊髓或神經(jīng)根.造成不可逆的損害。術(shù)后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2.2.4.2 椎間隙感染：Wallis棘突問(wèn)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入手術(shù)病人一旦發(fā)生椎間隙感染，不僅手術(shù)失敗，同時(shí)也對(duì)病人生理、心理上造成極大的損傷及經(jīng)濟(jì)造成損失，故應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生索，注意觀察全身癥狀和生命體征變化。

2.2.5 功能鍛煉。早期下床活動(dòng)可明顯改善心肺功能，增進(jìn)胃腸功能，提高生活自理能力，減少因長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的系列并發(fā)癥等。Wallis棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)最大限度地保留了生理性脊柱活動(dòng)度，減少了相鄰椎間盤退變和復(fù)發(fā)可能，減輕患者的痛苦，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［3］。手術(shù)當(dāng)日，指導(dǎo)患者做雙足背屈、跖屈等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。預(yù)防深靜脈血栓形成；術(shù)后1-2 d指導(dǎo)患者做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。

2.2.6 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)臥硬板床休息2～6周。繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，腰圍制動(dòng)4～8周，臥床休息時(shí)可去除腰圍，半年內(nèi)禁止脊柱彎曲扭轉(zhuǎn)、提、扛重物等活動(dòng)。，以減少腰椎間盤承受的壓力；一年內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)康復(fù)，注意腰部保暖，定時(shí)門診復(fù)查，一般3個(gè)月、半年、1年復(fù)查1次，出現(xiàn)不適時(shí)隨時(shí)門診就醫(yī)。

3 討論

Wallis棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)作為一種治療腰椎疾病的非融合一動(dòng)態(tài)穩(wěn)定手術(shù)，可以保留腰椎被固定節(jié)段的活動(dòng)性、解剖結(jié)構(gòu)的完整性，同時(shí)維持節(jié)段穩(wěn)定性，促進(jìn)退變椎間盤的恢復(fù)，并通過(guò)保留手術(shù)節(jié)段脊柱運(yùn)動(dòng)功能而保護(hù)相鄰節(jié)段椎間盤，減少了相鄰椎間盤退變和二次手術(shù)的可能，；減輕病人的痛苦，同時(shí)節(jié)省了再次手術(shù)的費(fèi)用，縮短了病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。手術(shù)是治療的基礎(chǔ)，而術(shù)后嚴(yán)格、規(guī)范的做好圍術(shù)期護(hù)理，正確觀察并處理術(shù)后的各種反應(yīng)，對(duì)患者做好健康教育，提高患者康復(fù)意識(shí)，鞏固手術(shù)療效，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

［1］ Senegas J.Mechanical supplementation by non-rigid fixation in degenerative inrvertebral lu mbar seg ments：the Wallis system.Eur SpineJ，2002，11（2）：164-169

［2］ 柳俊杰，鄭凈.個(gè)性化健康教育對(duì)腰椎間盤突出癥患者依從性的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（3）：388-389

［3］ SARKAR G，BOLANDER M E.Telomeres，telomerase.and cancer［J］.Science，1995，268（5214）：1115-1117