臨終患者的生理反應(yīng)及護(hù)理中護(hù)士角色的探討

李 玲

（阿拉善中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 阿拉善 750306）

1 臨終患者的生理反應(yīng)

1.1 越來越?jīng)]有食欲：因?yàn)樯眢w功能的衰退，因此病患對(duì)食物及飲水的需求將會(huì)減低，病患可能會(huì)吞咽困難，口腔干燥等現(xiàn)象，因此需要保持其口腔濕潤(rùn)，以棉棒濕潤(rùn)他她的口腔，每隔三十分鐘到兩小時(shí)后以護(hù)唇膏保持其唇部濕潤(rùn)。病患可能不會(huì)感到饑餓，因此不要勉強(qiáng)進(jìn)食。

1.2 病患睡眠的時(shí)間越來越長(zhǎng)：一天之中，病患將會(huì)逐漸花更多時(shí)間在睡眠上，而且不易叫醒，這是身體代謝改變的結(jié)果，因此不要勉強(qiáng)叫醒他她可以試著在病患清醒時(shí)付出更多的時(shí)間去陪伴他她，并計(jì)劃活動(dòng)讓他她參與。

1.3 對(duì)時(shí)間地點(diǎn)和人物的混淆不清：病患對(duì)人物時(shí)間，地點(diǎn)的混淆可能會(huì)增加，辨別能力減低，看起來坐立難安?？商嵝巡∪巳掌跁r(shí)間為何，何人在旁邊陪伴中，持續(xù)讓他熟悉或喜愛的事物圍繞在他她身邊，有時(shí)心愛的寵物也可以幫上大忙，將會(huì)使病患感到舒服一些。輕音樂和柔和的燈光，也可使病患交往安適一些，若病患怕光，怕吵則需避免。

1.4 病患可能因躁動(dòng)不安而緊拉床沿，或看到一些幻影：于血液循環(huán)變慢，造成腦部缺氧，病患可能會(huì)躁動(dòng)不安或看到些幻影，或看見其他人看不見的人或影像。這現(xiàn)象可能令人困惑，但不需否定不切實(shí)地的幻覺，并保持鎮(zhèn)定慢慢且自信的與他說話，溫柔且有耐心告訴他人.時(shí).地.物 并處理此現(xiàn)象。提供一個(gè)安全舒適的環(huán)境，并用被子.枕頭或床單護(hù)住床欄，以避免病患碰撞瘀傷。

1.5 大小便失禁，尿液顏色的改變或尿量減少：這是因?yàn)槟I功能變差的緣故。由于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的失控也可導(dǎo)致大小便失禁，要使用集尿袋.尿管尿布或看護(hù)墊來幫助病患保持清潔和舒適。

1.6 呼吸時(shí)，喉嚨產(chǎn)生吵雜聲音為“臨死前的喉音”：這是因?yàn)楹粑婪置谖镎吵砬也灰卓瘸觯e在口腔的分泌物可能變的更多且聚集在喉嚨的后部，而產(chǎn)生所謂的“瀕死嘎嘎之音”這聲音形成乃因身體液體攝取的減少及肌肉無法將正常唾液痰液咳出所致?？汕诜砘蛱Ц叽差^使其呼吸容易些，且可能需要常改變頭部位。如果病患想吞咽，可以給予冰塊及經(jīng)常清潔濕潤(rùn)口腔，以解除病患的口渴感。

1.7 視力聽力減退：由于神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能減退，視力和聽力的清晰度可能會(huì)改變?？梢栽诓》?jī)?nèi)布置柔和的燈光。聽力通常是最后消失的知覺，所以病患仍能聽到聲音的，可以經(jīng)常與病患保持對(duì)話，并經(jīng)常解釋您正在做的事。表達(dá)您的感受，說出您的內(nèi)心話，鼓勵(lì)其他的親友也這么做，即使小孩也有他們想表達(dá)的情形。

1.8 手腳冰冷，而且身體的靠床側(cè)膚色漸深：病患的手腳時(shí)常冰涼，是由于體內(nèi)血液循環(huán)變慢的結(jié)果，可以用毛毯為病患保暖，勿使用電熱毯以免過熱造成燙傷。可給予定時(shí)的翻身，并給予手腳溫柔的移動(dòng)或按摩。

1.9 出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸形態(tài)，或暫時(shí)停止呼吸：這是呼吸將要停止的一個(gè)重要象征，這現(xiàn)象在臨終病患非常普通，病患通常不會(huì)因此感覺痛苦，可把床頭搖高或把枕頭墊高，使其安詳?shù)碾x開人世。

作為一個(gè)護(hù)士，只有了解病人在臨終前的生理、心理變化特點(diǎn)，才能充當(dāng)好自己的角色。

2 臨終護(hù)理中護(hù)士的角色

2.1 護(hù)理計(jì)劃的制定者：患者臨終階段，已從醫(yī)療為主轉(zhuǎn)向以護(hù)理為主，護(hù)士不僅是大量護(hù)理工作的具體實(shí)施者，也是護(hù)理計(jì)劃的制定者。在護(hù)理過程中，護(hù)士要使患者感到無論情況怎樣變化，護(hù)士也不會(huì)厭煩、遺棄患者。并能制定出適度的護(hù)理計(jì)劃的。

2.2 ?？谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行者：由于臨終患者各器官功能衰竭，并發(fā)癥增多，護(hù)士應(yīng)為其提供高質(zhì)量的?？谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，集中進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理。操作前向患者耐心解釋治療對(duì)其利害關(guān)系及操作方法，并以熟練的技術(shù)、輕柔的動(dòng)作、柔和的語(yǔ)言，盡量減輕患者的痛苦。

2.3 患者懼怕、憤怒、煩躁情緒的宣泄者：護(hù)士要具備高度的責(zé)任心，關(guān)心體貼患者，得到患者的信任，護(hù)士給予患者鼓勵(lì)往往使其易于接受。用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言和患者親切交談，使患者減輕對(duì)死亡的懼怕感。當(dāng)患者憤怒時(shí)應(yīng)讓其宣泄，體現(xiàn)出護(hù)士具備的高度同情心和愛心，主動(dòng)接近患者，表示對(duì)患者的充分理解，尊重患者的人格和信仰，滿足患者的合理要求，認(rèn)真聽取患者提出的意見和新問題，給予同情、勸解并予以合理解決，使患者得到心理上的滿足，消除患者的憤怒、煩躁情緒。

2.4 軀體的照護(hù)者：對(duì)臨終病人護(hù)士要經(jīng)常幫助大小便失禁者清潔皮膚，保持床褥干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；護(hù)士要經(jīng)常協(xié)助病人翻身，改變體位，按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；護(hù)士要及時(shí)清除病人口腔的分泌物，做好口腔護(hù)理，保持呼吸暢通；護(hù)士要鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)食，必要時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證機(jī)體生理需要。

2.5 心理的滿足者：臨終病人通常不同程度地經(jīng)歷了“否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)、抑郁和接受”的復(fù)雜心理過程，且因人的經(jīng)濟(jì)地位、政治背景、文化程度、信仰、職業(yè)與年齡而有差異。因此，對(duì)臨終病人應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)心理治療和護(hù)理，盡量滿足其多種心理需求。

2.6 死亡的教育者：死亡教育是實(shí)施臨終護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，包括對(duì)臨終病人及其家屬的死亡教育。其目的在于幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼，準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡、接受死亡；對(duì)臨終病人家屬進(jìn)行死亡教育的目的，在于幫助他們適應(yīng)病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。

2.7 善后的處理者：臨床護(hù)士在病人去世后，還要進(jìn)行尸體料理，病人遺物的整理和對(duì)病人家屬的“喪親撫慰”等大量事宜。臨終患者最難忍受離開家人的孤獨(dú)，最難割舍和親人的不了情。家屬亦為患者的病情悲傷、憂郁，不但經(jīng)受著感情上的痛苦折磨，還經(jīng)受著夜以繼日照料患者的身體上的折磨。家屬有時(shí)由于過度悲傷而抱怨醫(yī)療效果不佳，護(hù)理不當(dāng)，護(hù)士應(yīng)理解家屬，接近家屬，進(jìn)行勸慰，幫助家屬解除患者即將死亡事實(shí)造成的憂郁，戰(zhàn)勝危機(jī)，互相配合，共同故好臨終患者的臨終

總之，臨終護(hù)理是為臨終患者提供周到、全面的護(hù)理，以臨終患者為對(duì)象，從生理學(xué)角度，關(guān)心患者，使之在有生之日過得更舒適更有意義。提高患者生命質(zhì)量；從心理學(xué)角度，緩和患者對(duì)死亡的恐懼和不安，幫助家屬接觸因患者即將死亡的事實(shí)所造成的憂郁；從社會(huì)學(xué)角度，指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義；從生命倫理學(xué)角度，使患者認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，始終保持人的尊嚴(yán)。臨床護(hù)士在臨終護(hù)理中擔(dān)負(fù)著重要的角色，行使著重大的使命，臨終護(hù)理蘊(yùn)含著深厚的人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的內(nèi)涵。我們護(hù)理工作者只有不斷加強(qiáng)道德修養(yǎng)，完善自我職業(yè)操守，才能推動(dòng)臨終護(hù)理事業(yè)不斷向前發(fā)展。

［1］ 丁淼.臨終關(guān)懷發(fā)展中的心理問題［J］中華護(hù)理雜志，2003，35（10）：620

［2］ 陳保紅，李力 晚期病人的心理需求與照護(hù)［J］中華護(hù)理雜志，1996，3（1）：32