60例急性胰腺炎的臨床護理體會

王光先

（貴州省正安縣人民醫(yī)院 貴州 正安 563400）

急性的胰腺炎是一種常見的臨床急危重癥，發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，若不對患者進行及時有效的治療，極易引起多臟器功能衰竭［1］，對患者的生命造成嚴重威脅。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)能夠有效減輕急性胰腺炎患者的臨床癥狀及降低并發(fā)癥的發(fā)病率，對于改善患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。本次研究通過對本院近年來收治的60例急性胰腺炎患者的病史資料進行回顧性分析，對臨床護理工作進行分析總結(jié)，旨在為提高急性胰腺炎的臨床治療質(zhì)量提供可靠建議?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2009年2月-2013年5月期間我院收治的確診為急性胰腺炎的患者60例，47例男性，13例女性，年齡分布為23-61歲，平均年齡為39.85±9.24歲，患者入院時的檢查結(jié)果表明，共計有28例患者為膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石，23例患者為暴飲暴食，7例患者為酗酒，2例患者病因不明，其中50例患者為首次發(fā)病，10例患者為再次發(fā)病。患者的平均就診時間為1.45±0.70d。所有入院患者均符合臨床急性胰腺炎的相關(guān)診斷標準。

1.2 護理方法

1.2.1 病情觀察：護士應(yīng)對患者病情變化進行嚴密觀察，包括意識、生命體征、腹部體征、皮膚顏色及胃腸減壓管引流物（顏色、性狀、量）等，通過心電監(jiān)護儀對患者心電圖的變化情況進行檢測，同時將采集到的標本及時送檢，并將有關(guān)陽性結(jié)果如：血、尿淀粉酶等及時反饋給經(jīng)治醫(yī)師。

1.2.2 導管護理：急性胰腺炎患者一般需要留置胃腸減壓管進行胃腸減壓，必要時上吸氧管和留置導尿管，因此導管護理顯得十分必要。護理人員應(yīng)對導管進行妥善固定，并進行準確標記，對各個導管的名稱和作用等進行詳細了解并對患者及其家屬進行基本介紹，以提高患者的配合度。叮囑患者在進行翻身等活動時，注意避免出現(xiàn)導管扭曲、受壓和牽拉情況，并對引流液的顏色、性質(zhì)和量進行準確記錄，及時將異常情況通知醫(yī)生。

1.2.3 營養(yǎng)支持：對于一般急性胰腺炎患者，給予3～5天禁食，同時給予胃腸減壓和靜脈營養(yǎng)，幫助患者康復。是否結(jié)束禁食應(yīng)根據(jù)患者的病情以及血、尿淀粉酶的情況來定，根據(jù)患者情況給予流質(zhì)飲食如：藕粉、米湯等易消化食物，注意避免攝入蛋白質(zhì)和脂肪食物，每次進食量在100ml左右，并根據(jù)患者病情發(fā)展適當添加蛋白質(zhì)食物。

1.2.4 預防并發(fā)癥：對于腹痛患者，應(yīng)觀察疼痛部位、程度和性質(zhì)，注意觀察是否出現(xiàn)彌漫性腹膜炎；及時準確的觀察并記錄嘔吐物和胃腸減壓管引流物的顏色、性狀及量及早發(fā)現(xiàn)是否有出血征象；注意觀察全身皮膚顏色是否出現(xiàn)黃染，警惕膽漏的發(fā)生；觀察大便次數(shù)，了解是否出現(xiàn)腹瀉；建議患者采取半臥位，每兩小時翻身一次，按摩受壓部位，防止壓瘡形成；也有利于腹腔滲出液局限到盆腔便于引流；使膈肌下降有利于呼吸，指導患者進行咳嗽和深呼吸，促進排痰和肺部擴張，減少呼吸道感染發(fā)生率。

1.2.5 心理護理和健康教育：①急性胰腺炎患者一般伴隨有嚴重的恐懼、焦慮等負面情緒，在治療過程中，護理人員應(yīng)與患者進行充分的溝通和交流，對患者進行疾病相關(guān)知識和治療的講解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②根據(jù)患者的具體病情，給予針對性健康教育，對原發(fā)病進行積極治療，定期反院復查，遵醫(yī)囑全面治療；凡是再次出現(xiàn)腹部不適、消化不良要及時就診注意清淡飲食，予以高熱量、高蛋白、低脂肪飲食，少吃多餐，避免暴飲暴食，戒煙戒酒，生活有規(guī)律，叮囑患者在出院后注意充分休息和適當活動，以增加機體抵抗力。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過治療和有效護理，均得到成功救治，患者的住院平均時間為40.13±8.54d，治愈49例，好轉(zhuǎn)8例，死亡3例，總治療有效率為95.2%。

3 討論

由于急性胰腺炎患者在就診時一般病情危重，其并發(fā)癥的發(fā)病率和臨床死亡率較高［2］，因此給予患者全面綜合的護理服務(wù)，按照患者的具體情況，對潛在危險進行有效干預，對于提高患者的生存質(zhì)量，改善臨床治療效果具有十分重要的意義［3］。

本次研究中，患者主要為青壯年男性，這與部分研究資料所給出的急性胰腺炎高發(fā)人群資料基本一致［4］。在治療過程中，采取系統(tǒng)全面的護理干預措施，對患者病情變化進行嚴密監(jiān)測，妥善固定各種引流管，并基于患者足夠的營養(yǎng)支持、心理干預和健康教育。經(jīng)過治療和護理，本次研究中，所有患者經(jīng)過治療和有效護理，均得到成功救治，治愈49例，好轉(zhuǎn)8例，死亡3例，死亡的3例患者年齡均在60歲以上，由于患者的機體抵抗力和臟器功能下降，同時合并疾病較多，就診時間較晚，錯過了最佳治療時機，出現(xiàn)腹腔感染，引起中毒性休克和彌散性腹膜炎［5］，治療無效死亡。

綜上所述，通過對患者實施有效的病情觀察、積極的并發(fā)癥防治、合理的營養(yǎng)支持及心理干預和健康指導，有效的改善了急性胰腺炎的臨床治療效果，提高了患者的生存質(zhì)量，對于臨床治療具有十分顯著地意義。

［1］ 王春燕.循證護理在急性胰腺炎早期護理中的應(yīng)用［J］.全科護理，2010，08（26）：2406-2407

［2］ 賀征英.95例急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的護理體會［J］.護理實踐與研究，2009，6（22）：71-72

［3］ 李平平，周微微.急性胰腺炎的護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（32）：200

［4］ Toomey，DP，Swan，N Torreggiani，W et al.Autoimmune pancreatitis.［J］.The British Journal of Surgery，2007，94（9）：1036-1039

［5］ 徐軍.92例老年急性胰腺炎的診治分析［J］.當代醫(yī)學，2010，16（13）