糖尿病合并高血壓60例臨床治療體會(huì)

徐同道 何傳梅

(1江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 222000;2江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 222000)

糖尿病作為嚴(yán)重威脅人類健康三大疾病之一，主要是一組由于胰島素代謝紊亂而引起的以高血糖為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病。而高血壓則是糖尿病患者的最為常見的慢性伴發(fā)病。已有研究顯示，糖尿病患者中高血壓患病率顯著高于一般人群，國(guó)外資料顯示，糖尿病患者中高血壓患病率達(dá)到50% ～80%，國(guó)內(nèi)報(bào)道略低于此數(shù)據(jù)，也達(dá)到28.4% ～48.1%［1］。糖尿病合并高血壓作為心腦血管方面危險(xiǎn)因素之一，如若未得到積極有效治療，則極有可能合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦卒中、糖尿病腎病以及心肌梗死等，對(duì)于患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。為探討糖尿病合并高血壓的臨床治療措施和相應(yīng)效果，我院對(duì)2011年3月～2013年3月期間就診的60例糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行積極有效綜合治療，隨訪一年，觀察其治療效果，效果滿意?，F(xiàn)將具體方法和結(jié)果撰文如下，其目的是為臨床上治療糖尿病合并高血壓提供幫助和資料支持。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將我院在2011年3月～2013年3月期間就診的60例糖尿病合并高血壓患者納入到本次研究當(dāng)中，其中男性25例，女性35例，平均年齡為(45.3±14.8)歲，其中糖尿病病程為1年～15年，且均為2型糖尿病;高血壓病程為1年～13年。按照患者合并癥可分為:10例患者合并高膽固醇血癥，10例患者合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病，10例患者合并肥胖，10例患者合并冠心病，其余20例患者無嚴(yán)重合并癥。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)如下所示:納入標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家咨詢委員會(huì)正式公布的關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括患者具有高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)，空腹血糖(FPG)＞=7.0mmol/L，葡萄糖負(fù)荷后2h 血糖 ＞ =11.1mmol/L;(2)所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織高血壓專家咨詢委員會(huì)正式公布的關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)過多次測(cè)量血壓，連續(xù)兩次以上收縮壓平均值在140mmHg或以上或舒張壓平均值在90mmHg或以上。(3)患者以及家屬能夠配合相關(guān)檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)孕婦和哺乳期婦女、嚴(yán)重心肺疾病、肝腎疾病以及腫瘤患者等;(2)拒絕進(jìn)入研究者。

1.2方法本次研究中所有患者在入院后首先給予糖尿病合并高血壓的相關(guān)健康教育，提倡低糖低鹽低脂低蛋白飲食，治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療并需持之以恒，使血壓盡可能降至接近正?；蛱幱谡７秶?duì)于不同年齡患者血壓降低需求不同，根據(jù)美國(guó)高血壓預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估與治療全國(guó)聯(lián)合委員第六次報(bào)告(JNC IV)建議，青年、中年患者而言，宜將血壓降至低于130/85mmHg范圍內(nèi);對(duì)老年患者而言，宜將血壓降至低于140/90mmHg范圍內(nèi)。其治療方法主要包括非藥物治療和藥物治療。(1)非藥物治療:根據(jù)患者身高、體重以及每日大概活動(dòng)量來計(jì)算出每日所需總能量，之后按照低糖、低脂、低鹽、適量纖維飲食的原則來合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素。其中碳水化合物約占總熱量的55% ～60%，蛋白質(zhì)約占總熱量的15% ～20%，奶制品、禽肉和魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主;脂質(zhì)約占總熱量的25%～35%，每日食鹽量應(yīng)控制在6g以內(nèi)。要保持良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)、定量服用，三餐分配要合理，另外，保證在平時(shí)不吃零食、不吸煙、不喝酒，避免空腹飲酒。適當(dāng)體育鍛煉以及參加體力活動(dòng)，保持理想體重，對(duì)于肥胖者要建議其進(jìn)行科學(xué)減肥。(2)藥物治療。資料顯示，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者的理想降血壓藥物選擇應(yīng)該是在有效降壓的基礎(chǔ)上，不增加心血管疾病的危險(xiǎn)性，對(duì)相關(guān)代謝指標(biāo)如血糖、血脂、血胰島素和尿酸等不造成嚴(yán)重不良影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，保護(hù)靶器官或逆轉(zhuǎn)靶器官損害如左心室肥厚和腎功能不全。①降糖治療:常用降糖藥物包括雙胍類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑以及噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)根據(jù)患者癥狀輕重予以相應(yīng)劑量治療。首先予以口服降糖藥物治療，如效果不佳，可考慮予以一定的胰島素。②降壓治療:常用降壓藥有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗藥(CCB)以及ACEI、ARB類等。本次研究中60例患者所用降壓藥物包括厄貝沙坦、硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、馬來酸依那普利、倍他樂克等。③降脂:所有患者每日均服用瑞舒伐他汀10mg，以幫助調(diào)節(jié)血脂。④抗血小板治療:每日均服用阿司匹林100mg。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:隨訪一年，患者收縮壓或者舒張壓下降10mmHg至降到正常水平，或者收縮壓或者舒張壓下降20mmH以上;有效:隨訪一年，患者收縮壓或者舒張壓下降10mmHg但未達(dá)正常值范圍，或者收縮壓或者舒張壓下降0～19mmHg;無效:隨訪一年，患者收縮壓或者舒張壓未見顯著下降。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS13.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，所采用統(tǒng)計(jì)方法為 x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

60例患者糖尿病合并高血壓患者經(jīng)過積極有效的綜合治療，隨訪一年后，顯效40例，有效17例，無效3例，治療總有效率達(dá)到95.0%。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水準(zhǔn)的穩(wěn)步提升，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，再加上糖尿病屬于終身性疾病，一旦發(fā)病，往往伴隨患者終身，并且常常伴有各種并發(fā)癥，不但影響患者正常的工作和生活，也給患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。已有資料顯示，當(dāng)前糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的內(nèi)分泌代謝性疾病。一旦出現(xiàn)糖尿病合并高血壓，則大大增加腦卒中、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及心肌梗死的發(fā)生率。筆者查閱大量資料，發(fā)現(xiàn)當(dāng)收縮壓每降低l0mmHg，則患者發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將降低15%，由此可見，對(duì)于糖尿病合并高血壓而言，血壓的控制對(duì)于整個(gè)疾病的治療具有重要積極意義。糖尿病合并高血壓患者治療不僅僅是對(duì)癥治療，而是達(dá)到減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量的最終目的。參照美國(guó)高血壓預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估與治療全國(guó)聯(lián)合委員第六次報(bào)告，糖尿病合并高血壓患者的血壓應(yīng)該控制在120/80mmHg，而我國(guó)1999年制定的高血壓防治指南則要求無腎病患者應(yīng)控制在130/85mmHg;合并腎病者應(yīng)控制在125/75mmHg。本次研究中的60例糖尿病合并高血壓患者在經(jīng)過積極有效綜合治療后，其血壓水平有所改善，40例患者的血壓水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，17例患者的血壓達(dá)到安全范圍，達(dá)到了安全、高效的降壓目的，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，根據(jù)糖尿病合并高血壓患者的具體情況予以相應(yīng)積極治療，再加上健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等非藥物治療，均能達(dá)到較好的治療效果，可在臨床普及推廣。

［1］ 張玉敏.糖尿病合并高血壓151例臨床治療體會(huì)［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，24:122 ～123.

［2］ 梁妹.益氣養(yǎng)陰活血法治療老年2型糖尿病合并高血壓的臨床研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.