高血壓腦出血的護(hù)理體會

王先榮(吉林省榆樹市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 130400)

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床中患者常出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損等癥狀［1］。通常情況下，患者病情發(fā)展快、病情危險，因此需要對其采取急診救治，必要時需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是術(shù)后通常會伴隨失語、偏癱、肢體功能障礙等并發(fā)癥。所以在治療高血壓腦出血患者而言，除了正確診斷外，還需要做好相應(yīng)的護(hù)理措施，提高對患者的救治效果。本研究中為了探討高血壓腦出血的護(hù)理方法，隨機(jī)選取到我院治療高血壓腦出血患者129例，在其治療過程中實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，然后對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中，隨機(jī)選取2011年1月至2014年1月到我院治療高血壓腦出血患者129例，其中男72例，女57例，患者年齡范圍分布在30-85歲，平均年齡為57.9±6.2歲?；颊叱鲅课蝗缦?基底節(jié)出血87例，腦干20例，腦室6例，小腦7例，腦葉9例?；颊叩陌l(fā)病時間為2—24h，出血量為10—50ml。本研究中所有患者的性別、年齡、患病程度及發(fā)病時間等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入研究使用。

1.2 臨床表現(xiàn)本研究中所有患者均伴隨有高血壓，在發(fā)病前均表現(xiàn)出頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀。部分患者送院救治時出現(xiàn)意識模糊，呼吸加快，顏面潮紅，脈搏減慢，對于幕上病變者其對側(cè)肢體出現(xiàn)軟癱，兩眼朝向出血側(cè)偏斜，出血嚴(yán)重患者直接表現(xiàn)出深度昏迷，高熱，瞳孔出現(xiàn)縮小或者擴(kuò)大，去腦強(qiáng)直。

1.3 治療及護(hù)理方法對于接受救治的129例患者，其中31例患者采取外科手術(shù)進(jìn)行救治，其余患者均采取保守治療，在治療中有15例患者出現(xiàn)呼吸驟停，立即采取呼吸機(jī)對呼吸進(jìn)行控制。對患者采取的護(hù)理措施如下:首先是做好患者的各項(xiàng)入院手續(xù)。對急救患者需要提前進(jìn)行各項(xiàng)體征的檢測及其記錄，檢測內(nèi)容包括血壓、心跳、體溫、脈搏、意識、呼吸和瞳孔。護(hù)理人員需要向患者家屬了解清楚患者以往疾病史及其過敏史，做好記錄，同時安慰患者家屬和患者，緩解其焦慮和恐懼。對于已經(jīng)有過發(fā)病史的患者，需要對其進(jìn)行正確診斷，避免患者進(jìn)一步出現(xiàn)偏癱及意識不清等并發(fā)癥，護(hù)理人員需要立刻建立靜脈通道，采取吸氧、心電監(jiān)護(hù)措施，對于已經(jīng)出現(xiàn)昏迷的患者，需要將患者的頭偏向一側(cè)，然后對口鼻出現(xiàn)的異物及分泌物做好及時清除，避免患者出現(xiàn)窒息，必要時可以對患者進(jìn)行氣管插管和氣管切開處理。其次是針對患者臥位的護(hù)理。在腦出血患者早期，需要保持患者頭高腳低的臥位，必要時借助于枕頭靠墊加高患者位置，或者采取抬高床頭，緩解患者腦出血情況，對于急性出血的患者切忌不要多次搬動，保持患者靜臥休息，對于伴隨有其他疾病的患者，需要定期對其進(jìn)行翻身，在翻身時可以將患者先移向近側(cè)然后再翻向遠(yuǎn)側(cè)，對于陪護(hù)的家屬應(yīng)該告誡其多加關(guān)注患者，避免患者墜床。另外對需要采取手術(shù)的患者做好以下護(hù)理，首先讓患者保持臥床，頭部抬高15°，對于腦疝患者，需要給予20%甘露醇等脫水劑的滴注，同時保持患者呼吸順暢，將患者的頭部放置冰袋，對于體溫達(dá)到38°以上患者需要采取降溫處理，對于尿潴留患者則需要留置導(dǎo)尿管，對于大便干燥患者則需要采取開塞露處理。對于術(shù)后，護(hù)理人員需要對患者做好病情的監(jiān)測，尤其是對患者的血壓、脈搏、呼吸等做好觀察記錄，對于患者術(shù)后的體位，通常情況下要求患者的頭部略高于心臟高度的10°—30°，本研究中需要將頭部抬高30°，對于患者的額部、顳部、頂部，采取的是正位或者仰臥，并且將頭偏向?qū)?cè)［2］。在術(shù)后還需要對患者的并發(fā)癥做好護(hù)理，對于伴隨有呼吸道感染的患者，需要保持口腔衛(wèi)生清潔，對其進(jìn)行吸痰處理，對于褥瘡，則需要及時翻身，保持動作舒緩避免使患者出現(xiàn)疼痛。對于留置導(dǎo)尿管患者，保持導(dǎo)尿管的通暢和尿道口的清潔，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者處于恢復(fù)階段時，要協(xié)助患者做好康復(fù)訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。對于出院的患者，護(hù)理人員應(yīng)該向其家屬說明出院后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，保持患者的生活規(guī)律和飲食清淡，避免情緒波動而再次引發(fā)疾病。

2 結(jié)果

本研究中，接受救治的129例患者，98例患者采取保守治療，治療結(jié)束后CT檢查發(fā)現(xiàn)患者出血灶消失吸收轉(zhuǎn)化為正常等密度41例，轉(zhuǎn)化為低密度軟化灶為32例，25例出現(xiàn)梗死，其CT表現(xiàn)出片狀低密度影，另外31例患者均接受手術(shù)治療?；颊叱鲈航Y(jié)束后對其治療效果進(jìn)行評價，完全康復(fù)患者72例，出現(xiàn)偏癱患者49例，死亡8例。

3 討論

腦出血是常見的重癥急癥之一，一般常見的出血部位有基底節(jié)出血，血液一般通過丘腦或者尾狀核進(jìn)入內(nèi)囊及側(cè)腦室。一般而言，患者的出血部位和出血量往往會決定患者的癥狀表現(xiàn)，其中部分患者還會出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙、褥瘡、呼吸困難等癥狀，針對這些癥狀也需要做好進(jìn)一步的處理，避免促使患者病情惡化。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓偏高時，需要對患者采取藥物治療控制血壓。對于出血情況嚴(yán)重的患者，必要時需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。對于其余一些患者，則可采取保守治療。在對患者進(jìn)行救治過程中，護(hù)理人員需要對患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，這是因?yàn)檎_有效地護(hù)理措施可以提高患者的救治率，因此在本研究中，我們?yōu)榱颂接懜哐獕耗X出血的護(hù)理方法，隨機(jī)選取高血壓腦出血患者129例，在其治療過程中實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，然后對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在接受保守治療的98例患者中，治療后CT檢查發(fā)現(xiàn)患者出血灶消失吸收轉(zhuǎn)化為正常等密度41例，轉(zhuǎn)化為低密度軟化灶為32例，25例出現(xiàn)梗死，其CT表現(xiàn)出片狀低密度影，另外31例患者均接受手術(shù)治療。患者出院結(jié)束后對其治療效果進(jìn)行評價，完全康復(fù)患者72例，出現(xiàn)偏癱患者49例，死亡8例，康復(fù)率55.8%。表明本研究中采取的護(hù)理措施可以提高高血壓腦出血患者的治療效果，適合在臨床中使用。

［1］劉華敏，葛多云，孫娟.高血壓性腦出血86例護(hù)理體會［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，25(5):384-386.

［2］王旭青，裴俊霞.重癥顱腦損傷患者?？谱o(hù)理體會［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，2:619-620.