3D CE-MRA與TOF-MRA在頭頸部血管上的應(yīng)用分析

宋偉張勤

(江蘇省南通市婦幼保健院放射科 226018)

磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)的應(yīng)用廣泛，其在頭頸部血管檢查中更為普遍。傳統(tǒng)的方法有時(shí)間飛躍法(TOF-MRA)，原理是利用血液的流動(dòng)產(chǎn)生的流入性增強(qiáng)效應(yīng)形成MR信號(hào)。隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，三維對(duì)比劑增強(qiáng) MRA(3D cuontrast enhanced MRA，3D CE-MRA)具有成像速度快，掃描視野大，檢查血管多，安全無輻射等特點(diǎn)。其圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)MRA，常規(guī)MRA受掃描時(shí)間、血流、心臟搏動(dòng)等影響，應(yīng)用范圍受到限制。對(duì)460例頭頸部動(dòng)脈同時(shí)采用TOF-MRA與3D CE-MRA的病例進(jìn)行分析，提高3D CE-MRA在頭頸部血管診斷中的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整理2008年1月～2013年12月本院患者共460例，其中男280例，女180例，年齡20-80歲。臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作性眩暈，肢體短暫性活動(dòng)障礙。懷疑為頭頸部動(dòng)脈狹窄。應(yīng)用TOF-MRA與3D CE-MRA做頭頸部血管成像。

1.2 MRI檢查設(shè)備與成像參數(shù) 采用西門子1.5T磁共振成像設(shè)備。掃描技術(shù)(1)TOF-MRA:擾相梯度回波序列，軸位采集，TR/TE為20ms/4.3ms，掃描時(shí)間5min9s，100層;(2)CE-MRA檢查前進(jìn)行造影劑(GD-DTPA)2ml團(tuán)注以確定開始掃描時(shí)間與開始注射時(shí)間的關(guān)系，連續(xù)4次采集中的第2次采集K空間中間部分的采集時(shí)間與造影劑首次在監(jiān)測(cè)動(dòng)脈中的高峰時(shí)間重合。采用快速擾相位梯度回波序列，TR/TE為5.5ms/1.8 ms，矩陣256×160，冠狀位屏氣掃描，掃描時(shí)間14-16s，采集4個(gè)時(shí)相，造影劑量為15ml，注射速率2.5ml/s，造影劑注射后等速度注入生理鹽水20 ml。

1.3 圖像后處理 TOF-MRA采集后經(jīng)MIP處理，利用多平面遮擋技術(shù)，剔除重疊血管，選擇感興趣動(dòng)脈血管段，加以放大旋轉(zhuǎn)，充分展露細(xì)節(jié)。CE-MRA采集后將注射對(duì)比劑前后2組圖像減影后經(jīng)MIP處理，進(jìn)行多平面遮擋技術(shù)、放大、旋轉(zhuǎn)等后處理。

1.4 圖像分析 在MIP重建圖像和原始圖像上對(duì)血管病變進(jìn)行評(píng)估。采用評(píng)分法判斷圖像質(zhì)量優(yōu)質(zhì)2分，為動(dòng)脈血管強(qiáng)度高、輪廓清晰、無偽影;良好1分，為動(dòng)脈血管信號(hào)較強(qiáng)，輪廓基本清晰、有少量偽影，不影響診斷;較差0分，動(dòng)脈血管顯影淺，輪廓不清，不能滿足診斷要求。

2 結(jié)果

2.1 TOF-MRA圖像顯示優(yōu)質(zhì)80例，良好290例，圖像總優(yōu)良率80.4%。

2.2 CE-MRA絕大部分圖像顯示清晰，顯示頭頸部血管主干及2-3級(jí)分支，460例中圖像質(zhì)量優(yōu)質(zhì)者360例，圖像良好者90例，圖像質(zhì)量差者10例(患者不能配合，造成圖像模糊，影響診斷)圖像總優(yōu)良率為97.8%。3D CEMRA圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)TOF-MRA。

3 討論

3.1 TOF-MRA特點(diǎn)TOF-MRA利用血液的流動(dòng)產(chǎn)生的流入性增強(qiáng)效應(yīng)形成MR信號(hào)，血液流動(dòng)是形成MR信號(hào)基礎(chǔ)，血液流動(dòng)方式復(fù)雜多變，如加速流動(dòng)、減速流動(dòng)、噴射、流動(dòng)方向改變及渦流等都會(huì)造成血流信號(hào)的減弱或消失，致使上述情況的血管出現(xiàn)偽影，從而造成漏診或誤診［1］。TOFMRA成像的重要因素是血液的流動(dòng)和血管的管徑，對(duì)于血流較慢的靜脈，TOF-MRA無法清晰顯示，也無法與動(dòng)脈同時(shí)顯影，容易造成對(duì)病變血管定位不準(zhǔn)確而漏診。

3.2 3D CE-MRA特點(diǎn)CE-MRA具有快速、多時(shí)相顯示、偽影少等特點(diǎn)，原理是利用順磁性造影劑，以團(tuán)注方式經(jīng)靜脈引入血循環(huán)，縮短T1時(shí)間短于周圍組織(包括脂肪)，再利用快速梯度回波技術(shù)將受檢血管顯示出來。

3.3 與常規(guī)TOF-MRA相比3DCE-MRA優(yōu)勢(shì)(1)掃描范圍廣，檢查血管數(shù)目多，可一次性檢查從主動(dòng)脈弓至Willis環(huán)的雙側(cè)血管，而TOF-MRA一般需兩次進(jìn)行，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。(2)圖像質(zhì)量高，反映血管的準(zhǔn)確率高，由于成像原理不同基本不受血液流速和方向的影響，消除了與流動(dòng)有關(guān)的偽影，而TOF-MRA由于受血液流速和渦流的影響，會(huì)夸大血管狹窄程度。(3)掃描時(shí)間短，應(yīng)用范圍廣，由于采用快速梯度回?fù)苄蛄?，縮短了掃描時(shí)間，使得3DCE-MRA不僅應(yīng)用于頭頸部血管，還可胸腹部大血管，四肢血管，門靜脈，腔靜脈等血管的檢查。

3.4 3DCE-MRA臨床應(yīng)用價(jià)值及限度3DCE-MRA作為一種血管檢查方法，具有操作簡便、快速、無創(chuàng)傷、無輻射等特點(diǎn)。在頭頸部主要用于(1)顯示頭頸部血管病變，主要是動(dòng)脈粥樣硬化造成的血管狹窄及閉塞，也可以準(zhǔn)確的判別血管狹窄的部位、程度、病變及狹窄遠(yuǎn)端血管分支情況，還可以顯示血管代償情況，為了解血液動(dòng)力學(xué)提供幫助。(2)能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管變異，由于3DCE-MRA具有很好的整體效果，可以完整顯示頭頸部血管全貌，顯示各血管間關(guān)系，易于發(fā)現(xiàn)血管的起源，血管發(fā)育不全及血管之間的異常連接等先天變異，避免把正常的變異當(dāng)作病變?cè)斐烧`診。不足之處在于空間分辨率不足，易產(chǎn)生部分容積效應(yīng)，動(dòng)脈遠(yuǎn)端細(xì)小分支顯示不理想。

綜上所述，3DCE-MRA對(duì)頭頸部血管病變的顯示完全能夠滿足診斷需要，可以清晰顯示血管狹窄的部位、程度、范圍，幾乎可以得到與DSA相當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)圖像［2］，因此可以作為篩查頭頸部血管病變的首選無創(chuàng)性檢查。

［1］劉汀，尚存海，等.3DCE-MRA在顱頸部血管成像中的應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25(6):904-906.

［2］汪璇，李明華，等.顱頸部動(dòng)脈狹窄的增強(qiáng)MRA與DSA的對(duì)比研究成果.介入放射學(xué)雜志，2005，14(5):468-470.