糖尿病的流行病學(xué)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究

劉國華，熊苑淇，張春宏，楊 茜，熊祥玲*

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106）

0 前言

糖尿病[1]是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病，隨著人口老化、生活方式的改變，成為除腫瘤、冠心病、腦血管病以外的第4 種威脅人類健康的疾病。糖尿病由于長期的代謝紊亂，可以引起多個器官和系統(tǒng)的并發(fā)癥，而且目前無根治辦法，一旦確診為糖尿病往往需要終身治療，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[2]。2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計結(jié)果顯示：全國糖尿病現(xiàn)患數(shù)2000 萬人，有2000 萬人空腹血糖受損[3]。WHO 統(tǒng)計，美國已經(jīng)有超過1900 萬的成年人患有Ⅱ型糖尿病，而全世界則有15000 萬的人患有Ⅱ型糖尿病，預(yù)計到2025年全球?qū)^30000 萬病例，其中75%在印度、中國等發(fā)展中國家。國家衛(wèi)生部調(diào)查顯示，我國每天約新增3000 例，每年約增加120 萬例糖尿病患者[3-5]。糖尿病不斷增長的患病率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)引起全社會的關(guān)注，政府部門在進(jìn)行衛(wèi)生資源分配時應(yīng)充分考慮到糖尿病及其并發(fā)癥造成的沉重的疾病負(fù)擔(dān)[6]。

1 糖尿病的流行病學(xué)

1.1 糖尿病的患病率、死亡率

我國于上個世紀(jì)70年代、80年代、90年代及2002年的4 次糖尿病橫斷面調(diào)查，1978—1979年的患病率為1.21%；1994 患病率為2.28%，到2002年全國平均患病率為2.6%，說明糖尿病的患病率逐年升高[7-10]。1990—1999年糖尿病死亡狀況顯示[11]，城市和農(nóng)村糖尿病死亡率分別上升了1.89 倍和1.71倍，1990年城市糖尿病的死亡率是農(nóng)村的2.71 倍，1999年城市是農(nóng)村的3 倍。但不容忽視的是我國已經(jīng)富裕起來的農(nóng)村糖尿病死亡率的年增長率已經(jīng)高于城市。美國從1980—1990年，患病率穩(wěn)定在大約3.0%，1990年開始急速上升，到2000年達(dá)到4.5%，2005年高達(dá)5.3%[12]。

1.2 糖尿病的影響因素

導(dǎo)致糖尿病Ⅰ的危險因素包括家族遺傳史、種族（白人高于其他種族），而Ⅱ糖尿病的危險因素則是多樣的[12]。在2005年美國疾病與控制中心網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)顯示：糖尿病的患病率隨著年齡的增大而增高。盧健翔等[13]對鹽城市社區(qū)人群糖尿病患病率研究顯示，隨著年齡增加而逐漸上升，以20 歲年齡組糖尿病患病率（0.88 %）最低，60 歲年齡組（14.18 %）最高，中外研究基本一致。從性別上來看，男女性糖尿病的患病率沒有明顯的差異[14]。但是南昌市居民DM 患病率調(diào)查顯示，男性DM 患病率高于女性，這與國內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果相反，原因尚待進(jìn)一步探索[15]。在職業(yè)分布上，糖尿病患病率以離退休人員為最高（13.73 %），干部、工人、科教醫(yī)人群新查糖尿病患病率高于相應(yīng)職業(yè)已患病人群，其他職業(yè)人群[13]。生活方式為危險因素包括：不斷增加的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體力活動、營養(yǎng)不良，高血壓，抽煙飲酒等[16]。不斷增加的BMI 是導(dǎo)致糖尿病的最主要的危險因素之一。近幾年很多群體平均體力活動水平下降，是Ⅱ型糖尿病主要危險因素之一，并且認(rèn)為是目前全球肥胖增加的主要促進(jìn)因素[17-18]。對于女性來說，不吃早點(diǎn)也是導(dǎo)致糖尿病的因素之一，而且抽煙和不吃早點(diǎn)對糖尿病患病率的升高有聯(lián)合作用[19]。心理因素如抑郁、壓力、較少的社會支持、較差的精神狀況不斷增加患糖尿病風(fēng)險[20]。

2 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概況

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指由于疾病、失能（殘疾）和早死給患者、家庭與社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源的貨幣表現(xiàn)，包括直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.1 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的評價

直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源[21-22]。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括了兩個部分，一部分是指在衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源，另外一部分是指在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源。

2.2 間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的評價

間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人和社會所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要包括：因疾病、傷殘和過早死亡損失工作時間從而造成的損失；由于疾病和傷殘導(dǎo)致個人工作能力降低而造成的損失；病人的陪護(hù)人員所損失的工作時間；由于疾病和傷殘導(dǎo)致個人生活能力降低而造成的損失；由于疾病和傷殘對患者本人及家屬所造成的沉重精神負(fù)擔(dān)等。評價的常用指標(biāo)主要有傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）。

傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）是準(zhǔn)確、客觀地評價疾病，需要從死亡、發(fā)病、傷殘、疾病的流行動力學(xué)以及經(jīng)濟(jì)損失等多方面對疾病的危害程度進(jìn)行全方位的綜合評價[23-25]。

2003年我國慢性非傳染性疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究顯示：糖尿病的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到237.06 億元，占所有慢性病疾病負(fù)擔(dān)的1.97%[26]。美國糖尿病協(xié)會公布：2007年人均糖尿病患者的衛(wèi)生保健費(fèi)用每年高達(dá)11744 美元，其中6649 美元直接用于糖尿病的治療[27]。上海市Ⅱ型糖尿病及其并發(fā)癥的人均年門診費(fèi)用是1413.88 元，次均住院費(fèi)用是5641.57 元；上海市Ⅱ型糖尿病患者的潛在疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)28.96億元[28]。Nilsson 等[29]在瑞典調(diào)查因糖尿病提前退休人數(shù)是普通人群的2 倍。因糖尿病造成勞動力喪失的額外費(fèi)用是7000 美元/人/年。我國每年為糖尿病相關(guān)并發(fā)癥所支付的醫(yī)療費(fèi)用是昂貴的，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出患者個人的承受能力。

3 討論及展望

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，增加糖尿病患病風(fēng)險的生活方式如不良飲食習(xí)慣、體力活動減少和人口老齡化等因素使得我國糖尿病的患病率持續(xù)上升，且發(fā)病年齡漸趨年輕化，它已經(jīng)成為影響我國人民健康的主要公共衛(wèi)生問題。研究糖尿病的流行趨勢、影響因素及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對于糖尿病的防治起著舉足輕重的作用。綜觀我國糖尿病方面的研究，存在以下問題。

1）我國在糖尿病的研究領(lǐng)域雖然較多，但是群體水平的社會經(jīng)濟(jì)因素（如文化程度、收入、社會心理因素）的研究較少，而且研究對象一般都是來自不同的單位和層次，應(yīng)用單因素的統(tǒng)計分析方法分析會忽略他們之間的差異性，導(dǎo)致分析的結(jié)果不準(zhǔn)確。隨著醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多水平模型的不斷完善，為人群糖尿病危險因素的多水平研究提供了更加強(qiáng)大的統(tǒng)計工具。

2）我國每年為糖尿病相關(guān)并發(fā)癥所支付的醫(yī)療費(fèi)用是昂貴的，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出患者個人的承受能力。但與歐美國家相比，我國在糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究數(shù)量較少，目前的糖尿病費(fèi)用研究多為測算個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病患者的住院費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用或?qū)Ω深A(yù)措施的評價等，少見測算全社會糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究。

3）針對糖尿病人群的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查中，大多數(shù)研究僅僅是測算出了直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而沒有對間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行考慮，這就表明不能全面反映出糖尿病所造成的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在糖尿病的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究中應(yīng)該考慮間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無形疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，計算各疾病因DALY 損失所帶來的社會經(jīng)濟(jì)損失，并考慮到各年齡組生產(chǎn)力水平的不同給予一定的權(quán)重；采用意愿支付法計算無形疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。將直接經(jīng)濟(jì)、間接和無形疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時考慮，這樣才能更加全面準(zhǔn)確地反映疾病給病人、家庭及社會帶來的社會負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)有的疾病負(fù)擔(dān)研究在一定程度上考慮了疾病造成病人的心理和社會功能損失，但疾病危害的對象主要針對患者。實(shí)際上，疾病對病人群體以外的人群——家庭、社會等也同樣造成了負(fù)擔(dān)。我們可以將疾病負(fù)擔(dān)的測量與評價外延至整個社會系統(tǒng)，來評價疾病對整個社會造成的影響。

云南位于西南邊陲，是一個多民族的省份，交通、經(jīng)濟(jì)較東部沿海地區(qū)落后，衛(wèi)生資源相對匱乏。所以，對云南省糖尿病危險因素的研究及進(jìn)一步評估該病所造成的疾病負(fù)擔(dān)，為云南省公共衛(wèi)生管理人員制定糖尿病的防止策略和措施、合理分配衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)。

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