以提高實踐能力為核心的病理實驗教學(xué)改革與實踐——以吉林醫(yī)藥學(xué)院為例

◆唐澤波 溫 娜 齊 玲 王 爽 趙東海

(1.吉林醫(yī)藥學(xué)院后勤管理處;2.吉林醫(yī)藥學(xué)院病理教研室)

隨著時代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的進步，對醫(yī)學(xué)高等教育提出了更高的要求，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和全科醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力，成為當前醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵。病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課，既是基礎(chǔ)的重點，也是臨床的關(guān)鍵，最終是為臨床診斷和治療服務(wù)。其主要任務(wù)是研究各種疾病的病因、病理改變及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研究病變與其臨床表現(xiàn)間的關(guān)系，為疾病防治提供理論依據(jù)。病理實驗教學(xué)是學(xué)生獲取病理學(xué)知識的重要環(huán)節(jié)和主要途徑，其教學(xué)效果直接影響到學(xué)生對病理學(xué)理論知識的掌握程度和后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)。本文結(jié)合醫(yī)學(xué)實驗中心實驗教學(xué)經(jīng)驗，闡述以下幾個方面對病理實驗教學(xué)模式進行改革與實踐的體會。

一、實驗教學(xué)平臺的建設(shè)

1.組建醫(yī)學(xué)實驗中心

學(xué)院于2004年8月由軍隊院校整體移交吉林省辦學(xué)，面向全國招生。學(xué)院利用轉(zhuǎn)隸契機，積極推進醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)實質(zhì)性改革。于2005年8月成立醫(yī)學(xué)實驗中心，將實驗室從原來的校(院)、院(系)、教研室等三級管理改革為校(院)、院(系)兩級或一級管理，實行中心主任責任制，徹底打破實驗室依附于教研室或?qū)I(yè)理論課程，實驗教學(xué)依附于理論教學(xué)的傳統(tǒng)格局，變分散管理為集中管理。徹底改變了“以課程實驗室為主，實驗室隸屬于教研室管理”的模式，解決了實驗室管理分散、建設(shè)重復(fù)、資源浪費、效率低下等現(xiàn)實問題。

2.改善病理實驗教學(xué)條件

實驗室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是實驗教學(xué)改革成功的重要因素之一。為落實硬件投入的經(jīng)費保障，設(shè)立實驗室建設(shè)專項資金，嚴格按照“科學(xué)規(guī)劃、突出重點、協(xié)調(diào)發(fā)展、優(yōu)化配置、資源共享”的原則進行硬件投入，確保實驗室建設(shè)經(jīng)費能夠按期足額到位，避免儀器設(shè)備采購的盲目性和隨意性。為改善病理實驗教學(xué)條件，先后組建了生命科學(xué)展廳—包括生命起源區(qū)、組織胚胎區(qū)、人體解剖區(qū)、病理變化區(qū)，使學(xué)生直觀的了解了“生老病死”的真正含義;新建顯微數(shù)碼互動形態(tài)學(xué)實驗室，在每個實驗室內(nèi)陳列出各系統(tǒng)的典型標本，并配有相應(yīng)的鏡下結(jié)構(gòu)及文字說明;在走廊墻上安裝圖框，分系統(tǒng)編寫重點、難點并配有顯微照片，便于學(xué)習(xí)和掌握。

二、病理實驗教學(xué)手段的改革與實踐

1.編寫實驗指導(dǎo)，優(yōu)化實驗內(nèi)容

病理實驗內(nèi)容的選擇和優(yōu)化是獲取知識的關(guān)鍵，也是實驗教學(xué)成功的關(guān)鍵。病理學(xué)知識點多面廣，抽象難記，我們根據(jù)實驗教學(xué)條件及學(xué)生層次等實際情況，在參考新版病理學(xué)教材和病理學(xué)實驗教材的基礎(chǔ)上，有針對性的編寫了《病理學(xué)實驗指導(dǎo)》和《病理學(xué)練習(xí)報告》，優(yōu)化了實驗內(nèi)容。該指導(dǎo)對各個系統(tǒng)典型疾病的病變特點作了詳略得當，形象生動的描述，并在每個章節(jié)后附有病例討論題供學(xué)生課后思考或課堂討論，有利于提高學(xué)生的臨床思維能力和實踐能力。

2.課前精心準備，課中用心指導(dǎo)

教案和講稿是教師授課的重要依據(jù)。按照學(xué)校教務(wù)處對教案、講稿的質(zhì)量管理標準，每位教師針對所任教專業(yè)學(xué)時不同，必須有不同的教案和講稿，這也是學(xué)校督導(dǎo)組專家和處以上領(lǐng)導(dǎo)聽、查課時必查的內(nèi)容之一。課前，任課教師在指定的實驗室內(nèi)準備實驗內(nèi)容，挑選出病變明顯的大體標本、組織切片和相關(guān)正常組織切片，方便對照講解，加深印象，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。課中認真講解，細心指導(dǎo)，及時糾正學(xué)生不規(guī)范的操作和實驗，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)其嚴謹?shù)淖黠L(fēng)。

3.增加病理實驗課時，培養(yǎng)學(xué)生動手能力

在編寫教學(xué)大綱時，應(yīng)適當增加實驗課時。目前，醫(yī)學(xué)院校病理本科實驗占病理總課時的32%，病理?？茖嶒炚疾±砜傉n時僅為22%，實驗課所占比例較少，根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗，如果達到比較好的教學(xué)效果，病理實驗應(yīng)占到病理總課時的40%～50%左右為宜。在病理實驗教學(xué)中，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生熟練掌握如顯微鏡、包埋機、切片機等多種儀器設(shè)備的使用和維護，應(yīng)加入綜合性實驗、設(shè)計性實驗的實驗內(nèi)容，讓學(xué)生多看、多想、多問、多動手，培養(yǎng)學(xué)生的綜合性思維能力和實踐能力。另外，在傳統(tǒng)的病理實驗教學(xué)中，學(xué)生只是單純的觀察大體標本、切片，卻不知道大體標本、切片是怎么制作的。所以，我們應(yīng)在病理實驗中讓學(xué)生親自參與動手制作病理大體標本及切片，從而提高學(xué)生對病理學(xué)的學(xué)習(xí)熱情和興趣。

4.引導(dǎo)學(xué)生參與科研實驗，培養(yǎng)學(xué)生科研能力

學(xué)生科研能力是高等學(xué)校培養(yǎng)目標的重要組成部分，也是醫(yī)科類高等院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的一項重要任務(wù)。具有一定的科研思維和實驗操作能力，將有利于醫(yī)學(xué)本科生進一步提高學(xué)歷和發(fā)展。實驗教師時刻關(guān)注本學(xué)科前沿知識，并了解最新研究方法與手段，并盡快將其引入實驗教學(xué)中。我們通過引導(dǎo)本科生參與教師科研課題實驗、組織申報大學(xué)生科研科課、查閱文獻撰寫綜述(部分學(xué)生已發(fā)表并見刊)等方式，讓學(xué)生盡早接觸和了解科研，提高學(xué)生科研能力。

5.嘗試多種實驗教學(xué)法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性

在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的病理實驗中，主要以教師講授為主，學(xué)生處于被動接受的位置。這種講授式教學(xué)方法難以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，難以真正達到鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力。在實驗教學(xué)過程中，將先進的教學(xué)方法應(yīng)用到教學(xué)中，靈活采用“問題式教學(xué)法(Problem－Based Learning，PBL)”“案例教學(xué)方法(Case－Based Learning，CBL)”“師生角色互換教學(xué)方法”“啟發(fā)式教學(xué)法”等，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。

(1)問題式教學(xué)法(PBL)。課前讓學(xué)生帶著“問題”自學(xué)，課中圍繞“問題”討論，通過實驗應(yīng)證“問題”。學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性明顯提高，極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和積極性。

(2)“案例式教學(xué)法(CBL)”。在2012級護理本科專業(yè)病理學(xué)教學(xué)過程中引入CBL教學(xué)模式，在實驗課前教師給出一個與本章內(nèi)容密切相關(guān)的臨床病例，讓學(xué)生利用課余時間預(yù)習(xí)該病例，并鼓勵學(xué)生查閱相關(guān)知識。在上實驗課時先由教師對該病例的重點內(nèi)容進行分析，引導(dǎo)學(xué)生思考問題，并帶領(lǐng)學(xué)生一起討論該病例，鼓勵學(xué)生的自我發(fā)揮，給出最終該病例討論結(jié)果。由于首次在病理教學(xué)中引用了案例式教學(xué)法(CBL)，使得在整個教學(xué)過程中更好的將病理與臨床緊密的結(jié)合在一起，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及綜合分析能力，收到了良好的教學(xué)效果。

(3)師生角色互換教學(xué)。在整個實驗教學(xué)過程中時間較充足時，可以與學(xué)生轉(zhuǎn)換角色，讓學(xué)生自己來講，最后由教師總結(jié)，這樣既活躍課堂氣氛，也讓學(xué)生在興趣和快樂中實驗。如在上“炎癥”實驗課時，先向同學(xué)們提問炎癥的基本病變特點。學(xué)生的回答多種多樣，最后教師總結(jié)為變質(zhì)、滲出、增生的病變特點，并可進一步引導(dǎo)學(xué)生在觀看切片時找出相應(yīng)的病變特點。這種方式能使學(xué)生對所學(xué)知識進行綜合分析，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及主觀能動性，有利于全面系統(tǒng)地掌握教學(xué)內(nèi)容，從而達到掌握知識點，擴大知識面的效果。通過實驗教學(xué)，學(xué)生的語言組織和表達能力及邏輯思維能力均得到了鍛煉和提高，從而大大提高實驗教學(xué)的效果。

6.課后定時開放實驗室，提高學(xué)生的實踐能力

實行課外實驗時間、實驗內(nèi)容、實驗設(shè)備的全面開放，保證學(xué)生除課堂時間外也可以自由出入實驗室進行操作練習(xí)。理論課堂師生溝通時間有限，病理學(xué)知識點多，抽象難記，特別是對病理切片的觀察，課上難以“消化”。我們充分利用教學(xué)資源，每周固定日期對學(xué)生開放，安排專業(yè)教師進行指導(dǎo)。使學(xué)生有足夠的時間完成和鞏固實驗內(nèi)容，既緩減了實驗課時間緊的矛盾，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實踐能力。另外，指導(dǎo)教師集中對病理學(xué)感興趣的學(xué)生向其介紹有關(guān)新知識，如免疫組織化學(xué)、免疫細胞化學(xué)技術(shù)等，為學(xué)生學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法提供便利，進一步鞏固實驗教學(xué)效果，提高學(xué)生的實踐能力。

三、實驗教學(xué)管理的改革與實踐

實驗教學(xué)管理是實驗教學(xué)工作得以順利實施的保障，也是保證教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。為確保病理學(xué)實驗的順利開展和提高實驗教學(xué)質(zhì)量，制定相應(yīng)的實驗室管理制度和儀器設(shè)備使用登記制度，加強實驗室管理是必不可少的。醫(yī)學(xué)實驗中心組建后，我們制定了《病理學(xué)實驗室管量規(guī)定》《儀器設(shè)備使用管量規(guī)定》《實驗室安全操作規(guī)則》等規(guī)章制度。加強實驗室管理，必須做到以下幾點:

(1)實驗設(shè)備的管理。專業(yè)管理，維護精心細致。課前課后認真檢查、核對、登記，課中出現(xiàn)故障及時維修，對學(xué)生損壞的必須按照相關(guān)賠償制度落實，規(guī)范學(xué)生操作程序。

(2)實驗藥品的管理。在實驗藥品和實驗用品耗材的申購、請領(lǐng)上，我們嚴格按照逐級審批程序辦理，訂制“藥品試劑請領(lǐng)單”和“實驗用品申請單”。對麻醉藥品、精神藥品、易制毒化學(xué)品的購買、申領(lǐng)和使用上嚴格實行雙從簽字，雙人登記制度管理。

(3)安全的管理。增強指導(dǎo)教師責任心，防火、防水、防盜、防中毒，相關(guān)實驗室配備洗眼器、滅火器以及醫(yī)用聚維酮碘、75%乙醇。

(4)環(huán)境衛(wèi)生的管理。實驗結(jié)束后，所有儀器設(shè)備和實驗用品擺放整齊，做好相關(guān)登記，并保持實驗室干凈整潔。

四、結(jié)語

在新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，病理學(xué)實驗教學(xué)必須與時俱進，通過實驗教學(xué)平臺、實驗教學(xué)手段、實驗考核體和實驗教學(xué)管理等多方面的改革、探索與實踐。實驗教學(xué)質(zhì)量明顯提高。在此基礎(chǔ)上，我們將繼續(xù)拓寬思路，優(yōu)化改革，進一步深化以實踐能力為核心的病理實驗教學(xué)改革，不斷提高病理學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量和效果，為應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)打下堅實基礎(chǔ)。

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