活血祛風(fēng)湯配合紫外線治療白癜風(fēng)43例

肖三發(fā)

（湖南省宜章縣白石渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，郴州424201）

活血祛風(fēng)湯配合紫外線治療白癜風(fēng)43例

肖三發(fā)

（湖南省宜章縣白石渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，郴州424201）

目的 探討自擬活血祛風(fēng)湯配合紫外線治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法 85例納入觀察的白癜風(fēng)患者隨機分為觀察組43例和對照組42例，觀察組口服自擬活血祛風(fēng)湯加減治療，同時在煎藥后取藥渣外敷皮損部，另局部照射NB-UVB，對照組只照射NBUVB治療，兩組均連續(xù)治療3月后對比療效。結(jié)果 觀察組總有效率為65.1%，高于對照組的40.5%，綜合對比療效，經(jīng)秩和經(jīng)驗，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （Z=-2.249，P＜0.05）。結(jié)論 自擬活血祛風(fēng)湯配合紫外線治療白癜風(fēng)療效確切，較單純紫外線治療明顯提高臨床療效，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

白癜風(fēng)；紫外線；活血祛風(fēng)湯

白癜風(fēng)是皮膚科臨床一種常見多發(fā)的色素性皮膚病，表現(xiàn)為局部或泛發(fā)性色素脫失，多見于面頸部及四肢，檢查可見黑色素細胞缺乏，發(fā)病率約為0.5%～2%［1］。本病雖對患者身體功能無影響，但由于患者多為年輕人，容易影響患者外貌及社交，且臨床中常用治療方法難以根治，病情易反復(fù)發(fā)作。筆者臨癥數(shù)年，從中醫(yī)活血祛風(fēng)入手，聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)，獲良效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院皮膚科收治的白癜風(fēng)患者85例，隨機分為觀察組43例和對照組42例，其中觀察組中男20例，女23例；年齡8～65歲，平均 （31.5±12.6）歲；病程2周～9年，平均 （1.5±1.4）年；尋常型37例，節(jié)段型6例；靜止期25例，進展期18例。對照組中男21例，女21例；年齡7～65歲，平均 （32.1±12.9）歲；病程3周～10年，平均 （1.7±1.5）年；尋常型35例，節(jié)段型7例；靜止期26例，進展期16例。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組2003年修訂的 《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，臨床表現(xiàn)為后天性色素脫失斑或色素減退斑，皮損界限清楚且形態(tài)不規(guī)則，皮損邊緣色素加深，皮損內(nèi)毛發(fā)可變白。同時排除以下患者：妊娠或哺乳期婦女，對治療方案過敏者，有嚴重內(nèi)臟疾病或精神疾病等。

1.3 治療方法 觀察組：口服自擬活血祛風(fēng)湯加減治療，每日一劑，水煎分兩次于飯后半小時溫服，第二次煎后取藥渣外敷皮損部。方藥如下：黃芪20g，黨參20g，熟地黃10g，紅花10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，烏梢蛇5g，白蘚皮10g，白蒺藜10g，墨旱蓮10g，甘草5g。若伴見脅肋脹痛、心煩等在基礎(chǔ)方上加柴胡、郁金各10g，伴有腰膝酸軟加補骨脂、牛膝各10g。同時局部照射窄譜中波紫外線 （NB-UVB），隔日一次，起始劑量0.3J／cm2，以后每次劑量增加0.1J／cm2，如有紅斑、瘙癢、水皰等不良反應(yīng)，則維持原劑量或停止照射一次（最小紅斑量）。連續(xù)治療3月為1療程。

對照組：僅接受NB-UVB照射治療，劑量及療程同觀察組。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后皮損部位顏色及面積的變化，療效評價參考 《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：白斑全部消退、原皮損部位恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，原皮損部位恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮?。粺o效：白斑無色素再生或范圍擴大。另治療超過10d而無療效，患者退出治療者屬于無效。總有效率=痊愈率+顯效率。同時觀察兩組患者治療期間有無藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，兩組療效等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有1例、對照組有2例患者在治療10d后無效而中途退出試驗。兩組患者治療期間均無全身性不良反應(yīng)，觀察組有2例、對照組有3例在接受NBUVB照射后局部發(fā)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)瘙癢、疼痛，調(diào)整窄譜中波紫外線劑量后好轉(zhuǎn)并繼續(xù)完成治療。觀察組總有效率為65.1%，高于對照組的40.5%，綜合對比療效，經(jīng)秩和經(jīng)驗，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （Z=-2.249，P＜0.05），詳見表1。

3 討論

白癜風(fēng)易診難治，其病因復(fù)雜，目前有自身免疫病學(xué)說、黑素細胞自毀學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說、遺傳學(xué)說等，其根本原因在于黑素細胞死亡因各種原因?qū)е滤劳觥Ｆつw中黑色素細胞中的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，經(jīng)過一系列的生化反應(yīng)能形成黑色素，而白癜風(fēng)患者則缺少這類黑色素［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段目前可分為藥物治療、光療和手術(shù)治療等，其中藥物治療多采用激素抑制免疫或促進黑素合成，然而這類藥物多半副作用大。外科手術(shù)治療價格昂貴，亦存在一定風(fēng)險。唯NB-UVB這一光療手段由于操作簡便、安全價低而廣泛應(yīng)用于臨床［4］。

中醫(yī)學(xué)對本病認識較早，早在西漢時期的 《五十二病方》中就有 “白處”、 “白毋奏”的記載和治法，而 《肘后備急方》中即有 “白癜風(fēng)，一名白癩，或謂龍舐，此大難治?！敝涊d［5］。而其病因病機，從 《諸病源候論·癭瘤等病諸候·白癜候》中可見一斑：“……此亦是風(fēng)邪搏于肌膚，血氣不和所生也”。風(fēng)邪相搏、氣血失和、脈絡(luò)瘀阻，以至肌膚失養(yǎng)，退色成白斑。治療當(dāng)益氣活血、祛風(fēng)解毒。筆者自擬活血祛

風(fēng)湯中黃芪、黨參、熟地益氣養(yǎng)血為君，紅花、川芎、當(dāng)歸行氣活血為臣，烏梢蛇、白蘚皮、白蒺藜祛風(fēng)止癢、清熱解毒為臣，墨旱蓮補益肝腎、生發(fā)烏發(fā)為佐，甘草調(diào)和諸藥，為使。諸藥相配，共奏益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)解毒、滋補肝腎之功效，隨證加減，治療白癜風(fēng)療效顯著。且內(nèi)服藥物后又用藥渣外敷局部，使藥效直達病所。筆者研究顯示，采用活血祛風(fēng)湯配合紫外線治療白癜風(fēng)療效確切，較單純紫外線治療明顯提高臨床療效，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

［1］楊慧蘭，李翠華，李雪梅等.白癜風(fēng)的治療現(xiàn)狀與進展［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（1）：93-96．

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組．白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440．

［3］黃然，郝思輝．白癜風(fēng)膠囊口服配合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)療效觀察［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（2）：232-234．

［4］黃早發(fā)，王冰．中西藥聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，5（1）：39-40．

［5］孫華娣．中藥內(nèi)外兼治治療白癜風(fēng)42例［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（5）：520-521．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.089

1672-2779（2014）-08-0001-02

楊 杰 本文校對：

2013-12-17）