針刺配合腹部按摩護(hù)理產(chǎn)后尿潴留42例

周秋芳

（江西省廣豐縣中醫(yī)院，上饒334600）

針刺配合腹部按摩護(hù)理產(chǎn)后尿潴留42例

周秋芳

（江西省廣豐縣中醫(yī)院，上饒334600）

目的 觀察針灸配合腹部按摩處理產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析2010年1月至2013年1月我院發(fā)生產(chǎn)后尿潴留42例的臨床資料，并采取針灸配合腹部按摩處理等護(hù)理措施。結(jié)果 本組全部尿潴留患者均得到及時(shí)治療并痊愈，通過針灸配合腹部按摩處理自行排尿通暢，癥狀體征消失。結(jié)論 有效的護(hù)理可以降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于產(chǎn)后康復(fù)。

針灸；腹部按摩；尿潴留；護(hù)理

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，指產(chǎn)婦產(chǎn)后8小時(shí)后不能排尿者，多發(fā)生于初產(chǎn)婦，若處理不及時(shí)，可影響產(chǎn)婦子宮收縮，引起產(chǎn)后出血，增加產(chǎn)婦的痛苦。筆者對(duì)我院近三年來分娩產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后尿潴留患者42例采取針灸配合腹部按摩處理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年1月我科住院分娩發(fā)生產(chǎn)后尿潴留42例，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡22～40歲，單純會(huì)陰側(cè)切20例，軟產(chǎn)道損傷6例，第二產(chǎn)程延長14例，宮頸水腫、撕裂4例，陰道填塞紗條壓迫止血5例，剖宮產(chǎn)6例，會(huì)陰側(cè)切+產(chǎn)鉗5例。產(chǎn)后5～7h未排尿10例，8～10h未排尿24例，12h以上未排尿8例，均有尿意感，但不能自行排尿。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后8h內(nèi)產(chǎn)婦不能自行排尿而膀胱尿量＞600 ml或者產(chǎn)婦不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100ml，診斷為產(chǎn)后尿潴留。

1.3 治療方法 ①針刺：選取中極、關(guān)元、陽陵泉、足三里、三陰交等穴。操作：患者仰臥位，窩部位放枕墊，患者腿呈半屈膝狀，使腹部放松以減輕會(huì)陰部撕裂傷所引起的疼痛。治療穴位處消毒，使用30號(hào)毫針，進(jìn)針方向斜向脊椎，進(jìn)針深度為1～2寸，手法用補(bǔ)法；腹部穴刺激要輕、小，肢體部位刺激要重。得氣后留針20min。下腹部穴針刺配艾條灸，以患部皮膚潮紅，患者感到熱氣入腹內(nèi)度，1次1根。②腹部按摩：可采用按摩膀胱、熱水袋熱敷、熱水薰洗外陰、溫水沖洗尿道口周圍，進(jìn)行按壓穴位、針灸治療、不保留灌腸等物理療法，以刺激膀胱收縮，解除尿道痙攣。穴位按摩法：操作者站在患者右側(cè)，用右手中指端對(duì)著病人的中極穴 （腹正中線臍下4寸）示指和無名指的指端對(duì)著氣沖穴 （恥骨上方正中線旁開2寸），用順時(shí)針方向與逆時(shí)針方向各按摩3～5min，間斷2～3次，然后用手掌輕壓地膀胱，囑病人排尿。

1.4 產(chǎn)后護(hù)理方法

1.4.1 產(chǎn)后2h的健康教育和指導(dǎo) 做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理。講解產(chǎn)后及時(shí)排尿的好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水，教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行軀體放松，掌握排尿姿勢(shì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后4h主動(dòng)排尿。如出現(xiàn)排尿困難，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦做排尿的動(dòng)作，進(jìn)行膀胱逼尿肌和腹肌收縮鍛煉。

1.4.2 排尿后的護(hù)理 產(chǎn)婦在剛恢復(fù)排尿時(shí)，要注意檢查膀胱存有的殘余尿方法，產(chǎn)婦排尿后，助產(chǎn)士用手放在趾骨上方，稍用力壓小腹部，體會(huì)一下是否仍有尿意。如仍有殘余尿，可選用1～2種物理或藥物等方法進(jìn)行治療，直到恢復(fù)正常排尿?yàn)橹?。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦每天做3～4次仰臥起坐，10～20個(gè)／次，加強(qiáng)血液循環(huán)，解除盆腔瘀血，改善膀胱和腹肌的功能。

2 結(jié)果

2.1 本組42例尿潴留患者均得到及時(shí)治療并痊愈，通過以上方法與護(hù)理，患者自行排尿通暢，尿量多，或多次排尿，無尿不盡感，癥狀體征消失，檢查下腹部不能觸及膀胱。

2.2 典型驗(yàn)案 患者，女，25歲。會(huì)診日期：2012年3月17日，主訴：產(chǎn)后小便不通7天?；颊咭?qū)m內(nèi)妊娠40周，LOA，活胎，滯產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)后即小便點(diǎn)滴不通。給予熱敷，誘導(dǎo)等無效，隨即改用留置導(dǎo)尿5天?？淘\：精神不振，面色萎黃，小腹膨滿，納食差，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治療前，先撥出導(dǎo)尿管。然后筆者給予電針氣海、中極穴，電針15min，出針后，再針刺足三里、三陰交，得氣，并使針感向上傳導(dǎo)。留針的同時(shí)用掌按揉中極穴，留針15min，按揉10min。經(jīng)1次治療后，1小時(shí)后即能自行解下小便，以后每次小便均能流暢排出。于次日上午痊愈出院。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后尿潴留多發(fā)生在產(chǎn)程延長或難產(chǎn)，或術(shù)后劇痛患者。由于以上諸多原因綜合導(dǎo)致膀胱底充血、水腫、尿道水腫；膀胱緊張度、感受性降低，神經(jīng)麻痹，反射功能暫時(shí)消失；尿道括約肌痙攣而形成尿潴留。臨床采用電針、按摩推拿相結(jié)合的方法治療產(chǎn)后尿潴留，確能消除水腫，解除痙攣，恢復(fù)膀胱正常的神經(jīng)反射功能［1］。

中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，產(chǎn)后尿潴留多屬 “癃閉”范疇，主要是因?yàn)楫a(chǎn)后氣血虧虛，三焦氣化失力，膀胱氣機(jī)受阻，故導(dǎo)致尿閉。其相應(yīng)治則為：補(bǔ)氣血，調(diào)氣機(jī)，利水，通竅。故先采用益氣、補(bǔ)虛、調(diào)理氣機(jī)的任脈要穴氣海、中極穴使用電針，中極為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴［2］，又為膀胱的募穴，俞穴與募穴一前一后、一陰一陽，其位鄰近膀胱，其氣與膀胱直接聯(lián)系，都能直接調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣，而且一從陽引陰，一從陰引陽，相互配伍，更加強(qiáng)了調(diào)節(jié)膀胱功能的作用。再針多氣多血之胃經(jīng)的合穴足三里、足三陰之會(huì)的三陰交，針刺同時(shí)，配合按揉膀胱募穴中極穴。諸法合用，共奏補(bǔ)氣血、調(diào)氣機(jī)、利水、通竅的作用。

［1］李亞君．產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2009，7（9C）：2465．

［2］沈欽彥．針灸治療尿潴留200例臨床觀察［J］．中醫(yī)中藥，2008，46（22）：77-78．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.085

1672-2779（2014）-08-0001-02

蘇 玲 本文校對(duì)：王 強(qiáng)

2013-12-08）