非酒精性脂肪肝辨證調護機要

田春萍 李 玲 王 彥*

（1新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院門診部，烏魯木齊830000；2新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院血液科，烏魯木齊830000）

非酒精性脂肪肝辨證調護機要

田春萍1李 玲2王 彥1*

（1新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院門診部，烏魯木齊830000；2新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院血液科，烏魯木齊830000）

目的 探討非酒精性脂肪肝調護機要 方法 結合非酒精性脂肪肝研究和現(xiàn)代藥理學研究進展，運用中醫(yī)整體觀念和辨證論治方法護理，防治此病。結果 中西醫(yī)結合防治護理此病有效。結論 中西醫(yī)結合辨證論治調護防治此病可有效增強臨床療效。

非酒精性脂肪肝；辨證調護

非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD）一種無飲酒史，以肝實質細胞脂肪變性和脂肪儲積為特征的臨床病理綜合征。隨著生活水平日益提高，富含脂肪類膳食過度攝入，生活行為方式轉變，全球患病率日趨增高，約20%～33%［1］，部分15%～40%可發(fā)展成脂肪性肝炎、肝纖維化、甚至肝硬化［2］，已成為常見病和多發(fā)病，嚴重影響患者工作生活質量，其有效防治一直是各國臨床研究的重點之一。隨著NAFLD祛除病因，飲食、運動，藥物治療等諸多治法深入應用、但仍有部分患者病情常反復發(fā)作，纏綿難愈，尚并存一定的毒副作用。中醫(yī)藥近年治療NAFLD研究取得積極療效，如能積極辨證調護對防治此病有事半功倍之效。茲就淺述下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學對非酒精性脂肪肝認識

NAFLD包括單純性肝脂肪變性、脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化。該病與胰島素抵抗 （IR）、脂質過度攝入代謝紊亂、促炎性腫瘤壞死因子［3］（TN Fα）增加、動脈粥樣硬化、代謝綜合征、高血壓病等密切相關。此外脂聯(lián)素與LPL［4］參與TG促進動脈粥樣硬化的進程密切相關。

綜合治療以積極治療原發(fā)病為先，如控制高脂高蛋白飲食，糖尿病患者血糖，適度睡眠等。膳食平衡，改善胰島素抵抗；控制體重，改善肝臟纖維化和組織學指標；適度規(guī)律運動等方法。藥物治療中二甲雙胍可改善胰島素敏感性，抑制TNF及誘導反應；噻唑烷二酮類藥物可改善脂肪變性、炎癥及纖維化的程度；抗氧化劑水飛薊素、還原型谷胱甘肽等，有助于減輕肝內(nèi)炎癥。但有惡心、頭痛、腹瀉誘發(fā)乳酸性酸中毒副作用。宜監(jiān)測肝功，聯(lián)用保肝藥。熊去氧膽酸，多烯磷脂酰膽堿一定應用前景，尚需大樣本臨床循證醫(yī)學驗證。

以上治法多數(shù)為對癥治療，尚存患者長期用藥醫(yī)從性差，藥物副作用，病情纏綿難愈等諸多臨床難題。

2 中醫(yī)學對非酒精性脂肪肝認識

此病屬中醫(yī) “痰飲”、“積聚”、“肝癖”等范疇。近代病因病機共識本虛標實，即肝、脾、腎氣虧虛為本，瘀血痰濁為標。與氣、血、痰、瘀［5］搏結瘀阻肝絡和正氣強弱密切相關；肝郁脾虛、虛瘀交結為主要病理特點。

中醫(yī)辨證分型主要有肝郁脾虛、濕熱蘊結、肝腎虧虛和痰瘀阻滯。肝郁脾虛型：癥見：形肥、脅肋脹痛，頭暈、倦怠、便塘納少、食后腹脹，舌苔白膩，脈弦。治法：健脾燥濕。方藥逍遙散化裁。濕熱蘊結：癥見：口干苦，眩暈、胸悶、脅脹痛、氣短、乏力、肢體麻木，舌質紅、苔黃膩，脈弦滑等。方藥蒿芩清膽湯化裁。

肝腎虧虛：癥見頭暈耳鳴、腰酸膝軟、脅肋隱痛，五心煩熱，或有遺精，舌暗紅欠津，脈細。治以益腎滋陰，瀉濁化瘀。方藥予滋水清肝飲化裁。痰瘀阻滯：癥見頭暈、脅肋脹痛、面赤易怒，舌暗瘀，脈弦。化痰祛瘀法。方藥予血府逐瘀湯和二陳湯化裁。

3 辨證調護

3.1 健康宣教 積極通過教室集中看電視、多媒體、上課、板報、多媒體等多種方式，由經(jīng)驗豐富主管護師主講宣教，建立患者自我防護相關的健康理念，提高患者知曉率，通過詢問飲食、運動、生活習慣、不良嗜好、服藥等情況，充分評估患者病情，制定出個體化的健康宣教方案，及早防治，延緩NAFLD發(fā)展。

3.2 心理調攝 此病是一種慢性疾病，需長期控制飲食和服藥等，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，喪失信心。通過積極健康教育，增強患者NAFLD基本診療知識認識，消除顧慮，減少心理壓力。通過聽音樂、練書法等方式轉移注意力等減壓，調達情志，可增強藥物治療依從性，而提高療效。

3.3 節(jié)制飲食

3.3.1 膳食合理搭配 即增加蛋白質的攝入量，重視脂肪的質和量，糖類飲食應適量。進食富含蛋白質的食物，如：瘦豬肉、牛肉、豆制品、雞蛋、羊肉等。應以低脂飲食為宜，不宜超過所攝總熱量的30%，并且要以植物性脂肪為主，盡可能多吃一些不飽和脂肪酸 （如橄欖油、菜籽油、茶油等），少吃飽和脂肪酸（如豬油、牛油、羊油、黃油、奶油等），同時應限制膽固醇的攝入量，如：動物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、魚卵、魷魚等。在糖類攝入方面，應吃一些低糖類飲食，不能吃富含單糖和雙糖的食品，如：高糖糕點、冰淇淋、干棗和糖果等。選擇有助于降脂的食物。如：燕麥、海帶、大蒜、洋蔥、胡蘿卜、山楂等。應注意充分合理飲水，肥胖者因體內(nèi)水分比正常人少15%～20%，故每日飲水量需2200～2700mL。宜食富含煙酸、維生素及粗纖維水果和蔬菜等食物，可有效促進脂質的排泄，可降低膽固醇及改善NAFLD之效。

3.3.2 戒煙、限酒 研究顯示吸煙與HDL-C呈負相關，而與TG則呈正相關，故易積極戒煙。每天喝少量30 g以下低度酒有活血舒筋之效，對身體有益。而長期大量飲酒易致高TG及LDL血癥，和脂肪肝，甚則動脈粥樣硬化、肝硬化。故易戒烈性酒，限量低度酒。

3.4 適度運動鍛煉和減肥 健身運動可有效降低膽固醇、甘油三酷，升高高密度脂蛋白膽固醇，降低血壓，減少糖尿病發(fā)生率?？梢蛉硕惒捎寐?、散步，打太極拳、練氣功、登山、跳繩、游泳、打籃球、乒乓球等多種循序漸進、持之以恒運動方式。臨床研究［6］顯示，肥胖者減輕體重后，NAFLD可得到部分減輕恢復。

總之，結合NAFLD現(xiàn)代診療和藥理學研究進展，運用中醫(yī)宏觀辨病和微觀辨證相結合辨證論治和調護此病，為有效治療方法，事半功倍，值得應用。

［1］de AlwisNM，DayCP.Nonalcoholic fatty liver disease：the m istgradually clears［J］．J Hepatol，2008，48 Suppl1：S104-S112．

［2］胡迎賓．非酒精性脂肪性肝炎的發(fā)病機制：病理生理學和分子生物學［J］．世界華人消化雜志，2009，17（13）：1329-1330．

［3］魯超，鄒宇宏，王建青，等．非酒精性脂肪性肝炎病因及發(fā)病機制研究進展［J］．安徽醫(yī)藥，2006，10（2）：81-84

［4］Wang JY，XianXD，Huang W，et al．Expression of LPL inendothelial intact artery results in lipid deposition and vascular cell adhesion molecule upregulation in both LPL and apo Edeficientice［J］．Arterioscler ThrombVascBiol，2007，27：197-203．

［5］洪文旭．脂肪肝分型治療［N］．中國中醫(yī)藥報，2010-09-30．

［6］國旭熳，彭艷，陳冬梅．綜合干預對非酒精性脂肪肝患者的治療效果［J］．臨床實踐，2009，27（1）：133-134．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.077

1672-2779（2014）-08-0001-02

*通訊作者

楊 杰 本文校對：邱作成

2013-12-25）