重癥潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)護(hù)理1例※

郭昱含 李 倩 胡瑤瑤 吳 兵

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃病中心，北京100010）

重癥潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)護(hù)理1例※

郭昱含 李 倩 胡瑤瑤 吳 兵*

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃病中心，北京100010）

報告了1例潰瘍性結(jié)腸炎全結(jié)腸型伴重度營養(yǎng)不良患者的護(hù)理過程。根據(jù)患者重度營養(yǎng)不良，發(fā)病時間長等特點，與中醫(yī)專職護(hù)士共同制訂了詳細(xì)的營養(yǎng)支持方案與中醫(yī)輔助治療的護(hù)理計劃。注重其飲食情志調(diào)理，有效的控制了病情，改善了營養(yǎng)狀況。

潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的非特異性結(jié)腸炎性疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與脾胃虛弱為本，濕、濁、瘀、毒是本病的關(guān)鍵。該病變常累及黏膜及黏膜下層，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便，病程較長，癥狀輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，較難治愈，給患者帶來較大痛苦及負(fù)擔(dān)［1］。2012年11月30日，我科收治了1例潰瘍性結(jié)腸炎合并重度營養(yǎng)不良的患者，經(jīng)過積極治療和細(xì)心護(hù)理，現(xiàn)已治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 病例介紹

患者男性，26歲，以 “間斷膿血便3年，加重2周”為主訴。2012年11月30日入院，多次行腸鏡檢查明確診斷為：“潰瘍性結(jié)腸炎”，入院時腹瀉黏液膿血便，每日16～20次，便血混雜，以膿為主，腹痛，便后可緩解，伴有里急后重，無發(fā)熱，雙下肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，以膝關(guān)節(jié)為主，食欲差，小便正常。入院查體：T：36.8℃，P：101次／分，BP：100／60mm Hg，惡病質(zhì)，精神不振，瞼結(jié)膜略蒼白，心肺無異常，舟狀腹，腹軟，下腹部壓痛，無反跳痛。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）：9.01×109／L，中性粒細(xì)胞：75%，血紅蛋白濃度 （Hgb）91g／L，血小板總數(shù) （PLT）813×109／L，血沉：81mm／h，CRP：30ng／ml，便球桿比：球菌80%∶桿菌20%，便常規(guī)：水樣便，便粘液陽性，便潛血陽性，紅細(xì)胞：30個／HPF，白細(xì)胞：15個／HPF。生化及電解質(zhì)基本正常。治療經(jīng)過：給予禁食，胃腸外營養(yǎng)；美沙拉嗪4g／d抗炎；雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群抗感染。中醫(yī)穴位貼敷、中藥泡洗、中藥直腸滴注；12月5日大便次數(shù)明顯改善，每日5～6次，遂將飲食改為流食，患者經(jīng)上述治療近4周后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙膝疼痛明顯減輕。12月26日復(fù)查血常規(guī)：WBC：6.23×109／L，中性粒細(xì)胞：66%，Hgb：104g／L，PLT：420×109／L，便球桿比：球菌40%∶桿菌60%，血沉32mm／h，CRP：18ng／ml，便常規(guī)：正常。2012年12月27日好轉(zhuǎn)出院，出院時大便每日3次，無肉眼黏液膿血，無腹痛，無關(guān)節(jié)疼痛，食欲正常。

2 中醫(yī)護(hù)理措施

2.1 中醫(yī)飲食護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，水谷化生之源。雖患者為青年男性，但久病脾胃虛弱，脾胃運(yùn)化失常，腸道清濁不分，而見腹瀉、消瘦等癥狀，脾胃虛弱，水濕運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，久而化熱，致血敗肉腐，而見黏液膿血便。故脾胃功能的正常，對本病的治療具有關(guān)鍵的輔助作用。也是預(yù)防并發(fā)癥的條件，是內(nèi)科綜合治療的重要部分?！秱浼鼻Ы鸱健分赋觯骸胺擦〔』?，忌生冷醡滑，豬雞魚油，乳酪酥干脯，醬粉咸等，所食諸食，皆須大熟爛為佳，亦不得傷飽，此將息之大經(jīng)也，若將息失所，圣人不救也?！币虼耍覀児膭罨颊咴陲嬍成系恼{(diào)理，以多食清淡而富有營養(yǎng)，易于消化吸收的少渣流質(zhì)的飲食方案為主，同時囑患者食用山藥、扁豆、大棗、薏苡仁熬制的粥以健脾和胃，益氣止瀉。

2.2 中醫(yī)情志護(hù)理 患者由于腹痛腹脹，泄瀉，膿血便等反復(fù)發(fā)作，身體免疫力較差，形體消瘦，面色萎黃，精神疲乏，全身無力，食欲不振，常感饑餓又不敢多吃，久而久之，心理上產(chǎn)生一些煩躁不安，情緒低落，久治不愈，對身體的健康失去信心。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，則橫逆犯脾，肝脾不和、脾失健運(yùn)，而發(fā)腹脹腹痛，泄瀉等癥。所以患者情志異常波動直接影響治療效果。因此首先針對患者的病情嚴(yán)重以及病程時間長等特點，采用安慰鼓勵幫助等方法予以耐心仔細(xì)的做好思想工作，對患者進(jìn)行潰瘍性結(jié)腸炎的健康宣教，對本病的發(fā)病機(jī)制、癥狀、并發(fā)癥、治療及愈后詳細(xì)講解，使患者充分了解本病的發(fā)病特點，以解除患者的緊張情緒，鼓舞患者樹立樂觀向上的思想，保持精神愉快，以最佳身心狀態(tài)接受治療。

2.3 中醫(yī)穴位貼敷護(hù)理 穴位敷貼是采用我院李乾構(gòu)、危北海、趙榮萊等名老中醫(yī)的經(jīng)驗方研制而成，臨床根據(jù)不同的中醫(yī)證候類型選用不同的方藥。該患者除有脾胃虛弱的臨床表現(xiàn)，尚可見到面色晄白，神疲肢冷，氣短乏力，為脾腎陽虛之象。故采用健脾溫腎方進(jìn)行穴位貼敷，選擇 “天樞”、 “關(guān)元”二穴隔日進(jìn)行貼敷治療，每日一次，每次6～8小時，天樞穴為大腸之募穴，恰為人身之中點，如天地交合之際，升降清濁之樞紐，具有調(diào)理腸腑，理氣行滯之效，關(guān)元穴為小腸募穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功。每日穴貼之前，需要觀察皮膚情況，注意有無紅腫、皮疹等，并作好局部皮膚清潔。

2.4 中藥泡洗護(hù)理 中藥泡洗，作為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法，在減少藥物內(nèi)服的同時，對緩解患者的局部癥狀也具有重要意義，為我科配合治療疾病的常用護(hù)理手段。該患者入院時出現(xiàn)雙下肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，雙膝關(guān)節(jié)紅腫變形，無法行走。考慮為潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為脾主四肢肌肉，腎主骨，患者關(guān)節(jié)疼痛，四肢怕冷，故考慮脾腎陽虛，辨證選用了溫經(jīng)散寒止痛類的中藥配合成方進(jìn)行中藥泡洗治療。選用高為60cm的泡腳桶，水溫調(diào)至38～42℃，以免燙傷皮膚，將患者雙膝以下的部分完全浸泡在中藥中，每日浸泡25～35min，同時予以藥水蘸洗雙膝關(guān)節(jié)。出院時，患者疼痛明顯改善，膝關(guān)節(jié)紅腫消退，可自行下床活動。

2.5 中藥滴注灌腸 利用靜脈滴注的原理，將由苦參15g，白芨15g，槐花炭15g，黃柏炭12g，土茯苓10g，蒲黃炭9g等組成的灌腸方，煎水250ml，將藥液過濾去渣后裝入普通輸液瓶中帶至床旁，溫度以39～40℃為宜，滴注的藥液量不得超過200ml。為便于藥物的吸收。操作前向病人作好解釋工作，囑病人排尿排便，以減輕腹壓及清潔腸道。操作時患者取左側(cè)臥位，臀部移近床沿，用臀墊抬高臀部10cm，取普通輸液器，連接肛管并潤滑前段，排盡空氣，左手分開臀部顯露肛門，右手持鉗子夾肛管輕輕插入直腸18～25cm，利用重力作用逐漸滴注到結(jié)腸中，抬高肛管末端，使藥液流盡后拔管，并在肛門處輕輕按揉片刻。灌腸后囑病人抬高臀位或胸膝臥位半小時，然后右側(cè)臥位半小時，以利藥物保留吸收。為增加藥物的吸收率，原則上是保留時間越長越好，因此，對慢性疾病在睡前灌腸療效更佳。在操作過程中需要確保肛管頂端光滑，以免損傷患者結(jié)腸。此法在普通灌腸的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，可延長藥物作用時間，促進(jìn)藥物充分吸收，是藥物緩慢流入全結(jié)腸的各個部位，使藥物直達(dá)病所，從而改善病變部位血液循環(huán)，降低血管通透性，促進(jìn)炎癥消退，有利于潰瘍愈合，故全身與局部治療相結(jié)合，療效更佳［3］。

2.6 出院指導(dǎo) 出院后仍以休息為主，逐步增加活動量，按時按量服藥，勿隨意增減藥物劑量，堅持服用中藥，飲食清淡而富有營養(yǎng)，易于消化吸收。調(diào)暢情志，樹立信心。定期隨診。

3 小結(jié)

潰瘍性結(jié)腸炎多因患者生活起居不慎，出現(xiàn)病情纏綿，經(jīng)久難愈。中醫(yī)認(rèn)為 “三分治療，七分調(diào)理”，除了常規(guī)的治療手段外同時給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。在飲食護(hù)理上根據(jù)不同的中醫(yī)證候類型，結(jié)合食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協(xié)調(diào)，五味不偏，以利于疾病的康復(fù)；中藥直腸滴入法直接在局部起到消炎、愈瘍、生肌的作用。同時重視中醫(yī)輔助護(hù)理，加強(qiáng)精神調(diào)節(jié)，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使治療事半功倍。

［1］李長青，李延青．炎癥性腸病的診斷及治療——炎癥性腸病的診斷共識［J］．山東醫(yī)藥，2009，49（35）：109．

［2］陳雷，冦秋野．限制性輸液在禁食患者中的應(yīng)用［J］．腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)，2008，15（1）：61-64．

［3］汪紅兵，張聲生．潰瘍性結(jié)腸炎［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：143．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.076

1672-2779（2014）-08-0001-02

北京市中醫(yī)管理局青年基金項目［No：QN2010-5］

*通訊作者

楊 杰 本文校對：崔寶華

2013-12-27）