談藥理學(xué)中血液系統(tǒng)藥物的講解※

白 莉 王 燦 張躍文

（河南中醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，鄭州450046）

談藥理學(xué)中血液系統(tǒng)藥物的講解※

白 莉 王 燦 張躍文

（河南中醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，鄭州450046）

總結(jié) 《藥理學(xué)》教學(xué)中的一些教學(xué)經(jīng)驗，結(jié)合一些新穎的教學(xué)方法，針對如何講好血液系統(tǒng)藥物的內(nèi)容進(jìn)行了探討。關(guān)鍵詞：藥理學(xué)；血液系統(tǒng)藥物；教學(xué)

《藥理學(xué)》教材中血液系統(tǒng)藥物眾多，涉及知識面廣，但是內(nèi)容比較瑣碎，學(xué)生普遍反映難學(xué)難記［1］。然而血液系統(tǒng)藥物是 《藥理學(xué)》中重要的章節(jié)，很多藥物在臨床應(yīng)用廣泛，因此如何幫助學(xué)生掌握血液系統(tǒng)的藥物，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，是擺在教師面前的難題。本文采用呂圭源主編，中國中醫(yī)藥出版社出版的 《藥理學(xué)》第二版教材第二十七章內(nèi)容 “血液系統(tǒng)藥物”，總結(jié)實際授課經(jīng)驗，歸納出如何講解血液系統(tǒng)藥物的一些方法，供廣大同行參考與學(xué)習(xí)。

1 適當(dāng)補(bǔ)充生理學(xué)知識

《藥理學(xué)》是以 《生理學(xué)》為基礎(chǔ)，因此在 《藥理學(xué)》教學(xué)中離不開 《生理學(xué)》內(nèi)容的補(bǔ)充［2］。高等醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生大都在一年級學(xué)習(xí)過 《生理學(xué)》課程，但是《藥理學(xué)》授課過程中，學(xué)生或多或少對 《生理學(xué)》內(nèi)容有所遺忘，所以在講述血液系統(tǒng)藥物前，應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充《生理學(xué)》中血液相關(guān)知識。補(bǔ)充的知識應(yīng)當(dāng)緊扣血液系統(tǒng)藥物的作用機(jī)制，不能大面積鋪開回憶，以免學(xué)生抓不住重點。血液系統(tǒng)藥物按照作用的環(huán)節(jié)可以分為作用于血細(xì)胞和作用于血漿蛋白的藥物；按照臨床應(yīng)用可以分為治療血栓性疾病、貧血、補(bǔ)充血容量及止血藥。那么在藥物講述前應(yīng)當(dāng)先給學(xué)生補(bǔ)充血液的組成以及生理性止血的基本過程。特別是生理性止血過程中血液凝固的原理，參與的凝血因子以及血液凝固控制中參與的抗凝系統(tǒng)因子和蛋白。只有將這些基本知識補(bǔ)充完備，學(xué)生才能理解治療血栓性疾病藥物中抗凝血藥、抗血小板藥物和溶栓藥物的作用機(jī)制，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情才能被充分調(diào)動起來，增加學(xué)習(xí)的熱情。

2 有輕有重 突出重點藥物

血液系統(tǒng)藥物很多，臨床應(yīng)用的藥物以及臨床適應(yīng)癥也多種多樣，如何分門別類地講述這些藥物？教師在授課過程中應(yīng)該有輕有重，突出重點藥物作用機(jī)制的講解。血液系統(tǒng)藥物的臨床適應(yīng)癥里，有些是學(xué)生比較熟悉的，如治療單純性貧血的藥物鐵劑，大部分同學(xué)都知道補(bǔ)鐵可以達(dá)到療效，像這樣學(xué)生比較熟悉的藥物，通過簡單的廣告語導(dǎo)入，就能達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。但是巨幼紅細(xì)胞型貧血學(xué)生就比較陌生，那么在授課時就需要對這種貧血的病因以及病理生理進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充講解，以加深學(xué)生對葉酸和維生素B12作用機(jī)制的理解。其他章節(jié)的藥物在授課時也采用這樣突出重點的授課方法，如在抗血小板藥物中，藥物種類也很多樣，藥物教授前需要詳細(xì)講解血小板的生理活性，從而使學(xué)生整體把握抗血小板藥物的作用機(jī)制和靶點。教師在講述重點知識時，更像是演奏一曲鋼琴協(xié)奏曲，講課節(jié)奏應(yīng)該有抑揚(yáng)頓挫，舒緩和高潮的區(qū)別，這樣才能讓學(xué)生及時調(diào)整聽課的狀態(tài)，把注意力更集中在重點知識上。

3 應(yīng)用 “縱橫對比”教學(xué)法

“縱橫對比”教學(xué)法是把不同章節(jié)中作用機(jī)制或臨床應(yīng)用相似的藥物或同一章節(jié)中的藥物進(jìn)行對比總結(jié)的一種教學(xué)方法。“橫向?qū)Ρ取奔赐徽鹿?jié)內(nèi)或作用機(jī)制相似的藥物的聯(lián)系和對比?！翱v向?qū)Ρ取奔床煌鹿?jié)或不同作用機(jī)制的藥物的聯(lián)系與對比；通過這種 “縱橫對比”法的教學(xué)，學(xué)生能夠更加系統(tǒng)地掌握藥物知識，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。血液系統(tǒng)藥物就是這種教學(xué)方法應(yīng)用的典型章節(jié)。由于血液系統(tǒng)藥物紛繁復(fù)雜，作用機(jī)制和靶點多變，但臨床應(yīng)用大多相似，因此可以采用 “縱橫對比”教學(xué)方法總結(jié)多種藥物的作用機(jī)制。例如抗凝血藥物的代表藥物是肝素和香豆素類的藥物，這兩類藥物的臨床應(yīng)用很相似，但是更重要是對比這兩種藥物的不同點：①從給藥途徑分析，肝素口服無效，只能采用注射給藥，而華法林為口服的抗凝血藥；②從作用機(jī)制分析，肝素增強(qiáng)AT-Ⅲ活性，滅活激活的凝血因子，華法林是維生素K拮抗劑，抑制凝血因子的合成；③從作用特點分析，肝素體內(nèi)外均有強(qiáng)大的抗凝作用，而華法林只在體內(nèi)有抗凝作用。通過這樣 “橫向?qū)Ρ取眱煞N抗凝血藥物，兩者作用特點一目了然，能夠讓學(xué)生更加深刻理解為什么兩種藥物的臨床適應(yīng)癥都可以治療血栓性疾病，但是不同在于肝素可以用于體外抗凝。此外，“縱向?qū)Ρ取狈ㄔ诒菊乱部梢造`活應(yīng)用，如講解抗血小板藥物時，部分藥物在前面章節(jié)中已經(jīng)學(xué)過，但是和本節(jié)的抗血小板藥物相比有何異同點，就是縱向比對的典型。通過這種教學(xué)方法的應(yīng)用，使本章眾多藥物都具有了內(nèi)在聯(lián)系，授課內(nèi)容也更系統(tǒng)更具有邏輯性。教學(xué)時更可以采用問題導(dǎo)入以及表格的方式比較和總結(jié)這些藥物，從而激發(fā)學(xué)生思考的熱情，更提高了師生教與學(xué)的互動聯(lián)系。

4 理論聯(lián)系實際

清初思想家、教育家顏元曾說 “心中醒，口中說，紙上作，不從身上習(xí)過，皆無用也”。無論理論課程講的如何精彩，學(xué)生對這些血液系統(tǒng)藥物掌握得如何熟練，都需要與臨床實際應(yīng)用相結(jié)合［3］。如講解肝素體外抗凝作用時，可以結(jié)合醫(yī)院內(nèi)抗凝采血管或者實驗室中動物采血的抗凝管的原理講解?？寡“逅幬锖脱ㄈ芙馑幬锟梢越Y(jié)合急性心肌梗死病人的治療和預(yù)后防治用藥講解?？偠灾幬锏氖褂秒x不開實際醫(yī)學(xué)案例的介紹。這就需要教師不斷提高自身的知識儲備和教學(xué)水平，更應(yīng)該經(jīng)常與臨床醫(yī)生交流藥物使用心得，才能使理論不脫離于實踐。

［1］王燦，王琳琳，方曉艷．講授藥理學(xué)總論的體會［J］．中國校外教育，2013，5：27．

［2］王燦．如何講好藥理學(xué)內(nèi)臟系統(tǒng)藥物［J］．中國西部科技，2013，12：75-76．

［3］劉亞敏，王琳琳，栗俞程，等．抗心絞痛藥物在藥學(xué)專業(yè)學(xué)生中的講解［J］．中國教育技術(shù)裝備，2012，30：101-102．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.065

1672-2779（2014）-08-0001-02

河南中醫(yī)學(xué)院博士科研基金［No：BSJJ2012-01］；河南省鄭州市金水區(qū)科技廳普通科技攻關(guān)項目［No：社發(fā)16號］

張文娟 本文校對：

2013-12-29）