八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革與探索※

吳國琳 余國友 李劍平 范小芬 陸 定

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，杭州 310003）

八年制醫(yī)學(xué)生教育是我國培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的需要，是今后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的目標(biāo)。其培養(yǎng)目標(biāo)明確提出要求具有較廣泛的人文社會科學(xué)知識和自然科學(xué)基礎(chǔ)、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識、基本的中醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和群體保健知識，能從生物、心理和社會的角度認(rèn)識、處理疾病和健康問題［1］。目前，我國八年制醫(yī)學(xué)教育還處在探索階段［2］，隨著時代的發(fā)展，對醫(yī)學(xué)高級人才的需求更是呈多元化趨勢，要求醫(yī)學(xué)人才既要掌握扎實(shí)的專業(yè)知識，更要通曉文、史、哲、理等綜合性知識。我校已進(jìn)行八年制《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)2年時間，現(xiàn)提出教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的一些問題及針對性改革措施，與同道一起探討。

1 八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》的必要性

中醫(yī)學(xué)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是中華民族在長期醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成的具有獨(dú)特理論風(fēng)格和診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)體系，是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。中醫(yī)學(xué)融合文、史、哲、醫(yī)等為一體，是歷史的延續(xù)性與創(chuàng)新性的辯證統(tǒng)一，同時也是醫(yī)學(xué)文化素質(zhì)教育的重要內(nèi)容之一。

在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)課程，是我國醫(yī)學(xué)教育的一大特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及社會發(fā)展需要，中醫(yī)的科學(xué)性和簡、便、驗(yàn)的優(yōu)勢再次受到重視，調(diào)查顯示87%的西醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)有興趣，68%希望能運(yùn)用中西醫(yī)兩套理論技術(shù)診治疾?。?］。因此，作為八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，更加需要中醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。雖然中醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史淵源和深厚的文化積淀，但在新的歷史條件和醫(yī)學(xué)教育模式下，面對西醫(yī)院校八年制臨床醫(yī)學(xué)生，如何實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間的相互滲透和互補(bǔ)，提高中醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是擺在廣大中醫(yī)教學(xué)工作者面前的一個重要課題。因此開展了中醫(yī)學(xué)課程，其目的在于使學(xué)生通過中醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，能夠了解中醫(yī)的特點(diǎn)及精髓。讓高層次、高要求的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生了解一定的中醫(yī)學(xué)知識，將中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)靈活應(yīng)用于臨床與科研。

2 《中醫(yī)學(xué)》教與學(xué)過程中存在的問題

中醫(yī)思維與現(xiàn)代科學(xué)思維是兩個不同的思維體系。中醫(yī)學(xué)思維方式主要是形象思維和想象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重的是探明人體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能，探明病灶的化學(xué)變化及其物理表象等，習(xí)慣于運(yùn)用邏輯思維思考問題。傳統(tǒng)的《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)方法偏重于基礎(chǔ)知識、基本理論的傳授，缺少臨床實(shí)用性內(nèi)容；教學(xué)手段偏重于課堂理論講解與多媒體演示，學(xué)生被動聽課，缺少動手實(shí)踐體驗(yàn)與臨床觀察。因此，模糊、抽象的中醫(yī)知識及思維方式常常使學(xué)生難以適應(yīng)，加上中醫(yī)理論深奧，學(xué)生感到難懂、難學(xué)、難記。若以常規(guī)的“填鴨式”、“粗線條”式教學(xué)方法，學(xué)生就無法理解中醫(yī)理論和診療特點(diǎn)。雖然目前一些新教學(xué)手段的應(yīng)用能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生認(rèn)識和理解中醫(yī)基礎(chǔ)知識，但教學(xué)效果并不令人十分滿意［4］。

目前西醫(yī)院校中普遍存在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)時間短的問題，多數(shù)院?，F(xiàn)行使用的《中醫(yī)學(xué)》教材，幾乎囊括了中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從基礎(chǔ)到臨床的全部內(nèi)容，堪稱中醫(yī)學(xué)專業(yè)各科教材的縮寫，而總教學(xué)學(xué)時一般只有四十學(xué)時左右，更談不上臨床見習(xí)。因此，授課教師只是單純地為應(yīng)付教學(xué)而完成任務(wù)；而學(xué)生由于對中醫(yī)學(xué)的不理解，增加了學(xué)生的厭學(xué)情緒或者失去興趣，這勢必與開設(shè)中醫(yī)課的初衷相悖。

筆者對我校臨床醫(yī)學(xué)八年制中醫(yī)學(xué)的教學(xué)進(jìn)行了調(diào)查問卷，總結(jié)發(fā)現(xiàn)存在問題主要有：①內(nèi)容繁多，教學(xué)課時短，臨床見習(xí)少；②教學(xué)方式較為單一，多采用單一的灌輸式教學(xué)；③目前仍套用七年制的培養(yǎng)計(jì)劃，啟發(fā)性不夠；④學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)興趣不大。另外，我國目前八年制臨床醫(yī)學(xué)教育還沒有形成系統(tǒng)的體系，導(dǎo)致課程設(shè)置有別［5］。再加上我國八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)起步時間較短，中醫(yī)學(xué)教學(xué)尚無統(tǒng)一的教材和教學(xué)模式，因此，必須對目前的教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行改革與探索，以提高教學(xué)質(zhì)量。

3 教學(xué)模式改革與探索

與傳統(tǒng)中醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)相比，由于培養(yǎng)目標(biāo)不同，如何在有限的時間內(nèi)通過有效的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量值得思考，是長期在西醫(yī)院校從事中醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師們需要探索的問題。目前我國尚無八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)統(tǒng)編教材，尚無規(guī)范的教學(xué)模式，因此教研室對八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等進(jìn)行了改革與探索。

3．1 增加中醫(yī)臨床新知識、新技術(shù)、新思維 目前，我校八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)課時數(shù)為42學(xué)時，教師要在有限的授課時間內(nèi)，將龐大的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識一一介紹給學(xué)生，顯然是不現(xiàn)實(shí)的，講授內(nèi)容與學(xué)時分配完全失調(diào)，教師總感到講不完，學(xué)生感到內(nèi)容繁多且聽不懂，根本談不上學(xué)以致用，因此必須調(diào)整教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容。教研室在了解五年制教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)基本要求的前提下，確定八年制教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化，引導(dǎo)學(xué)生正確理解中醫(yī)學(xué)的基本理論，熟悉中醫(yī)診療思路和辨證過程，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。調(diào)整教學(xué)大綱，在《中醫(yī)學(xué)》規(guī)劃教材的基礎(chǔ)上，同時增加中醫(yī)治未病、養(yǎng)生保健、合理使用中成藥、現(xiàn)代中醫(yī)中藥研究的新知識、新技術(shù)、新思維等內(nèi)容，以增強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)知識的了解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)興趣。

3．2 培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣 西醫(yī)各學(xué)科的教學(xué)工作，可以通過模型、教具、實(shí)驗(yàn)等直觀的方法進(jìn)行，從而取得滿意的教學(xué)效果。但中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容比較抽象難懂，因此教師在深刻領(lǐng)會教學(xué)大綱精髓的同時，進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的剖析，改革教學(xué)方式，用自己歸納的教學(xué)語言傳授最簡單、最實(shí)用、最有效的知識，適當(dāng)增加病例討論，注重課堂啟發(fā)式設(shè)問、討論等教學(xué)技巧，培養(yǎng)學(xué)生思考問題的能力，加深對知識的理解和橫向聯(lián)系。

3．2．1 靈活教學(xué)方式 運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段，采取多媒體教學(xué)，通過對文本、圖形、圖畫、音頻、視頻等方面的處理，或者借助現(xiàn)代的各種儀器、脈象儀、舌診模具等，使課堂教學(xué)生動有趣，把中醫(yī)理論中模糊不清、難以理解的內(nèi)容直觀化、生動化、形象化，更好地完成教學(xué)任務(wù)。這樣既節(jié)省教學(xué)時間，學(xué)生也易理解及記憶，達(dá)到事半功倍的效果，從而使教學(xué)質(zhì)量得到保證。

3．2．2 增加臨床帶教學(xué)習(xí) 安排一定的課時數(shù)，組織學(xué)生參加中醫(yī)臨床，見習(xí)舌診、脈診、針灸、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)診治方式，了解并體會中醫(yī)診斷與治療過程。帶領(lǐng)學(xué)生參觀中藥房、煎藥室或制劑室、中藥博物館，通過講解與見習(xí)，了解中藥的種植、生產(chǎn)、炮制、功效、性能等內(nèi)容，增強(qiáng)直觀印象。

3．2．3 啟發(fā)式教學(xué) 把學(xué)生劃分成若干學(xué)習(xí)小組，運(yùn)用校園的現(xiàn)代化設(shè)施，如圖書館、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)媒體等多種形式進(jìn)行中醫(yī)學(xué)自助教學(xué)、自學(xué)思考和相互討論。在學(xué)習(xí)小組充分討論的基礎(chǔ)上，教師對一些有爭議的疑難問題進(jìn)行分析、總結(jié)、歸納，激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中主動發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、獲取知識，進(jìn)而解決問題的能動性，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識，提高學(xué)習(xí)興趣。

3．2．4 增加病案討論 對于中醫(yī)常見病癥，采用病案討論形式，體驗(yàn)中醫(yī)診療疾病的過程，運(yùn)用理論知識，加深理解，了解中醫(yī)辨證論治特點(diǎn)。同時結(jié)合學(xué)生的西醫(yī)背景，讓學(xué)生在中西醫(yī)知識體系中，體會認(rèn)識疾病的角度和治療方法是多樣的，認(rèn)識到中西醫(yī)各有優(yōu)勢和不足，深化對復(fù)雜人體生命活動的分析能力，有利于中醫(yī)學(xué)理論和治療法則的理解。

3．2．5 加強(qiáng)中醫(yī)信息化教育 課堂教學(xué)鑒于時間和形式相對少，傳授的中醫(yī)學(xué)知識相應(yīng)較少，學(xué)生僅通過較少的課堂教學(xué)時間，尚不能滿足其對中醫(yī)學(xué)知識的全面了解，這使醫(yī)學(xué)院校非中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)信息化教育，成為傳授中醫(yī)學(xué)知識的重要手段和途徑。信息化教育途徑可通過建設(shè)網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立公共的中醫(yī)學(xué)習(xí)交流平臺，使學(xué)生能夠根據(jù)自己的時間合理搭配進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解最新的中醫(yī)藥科研動態(tài)，傳播更多的中醫(yī)知識，同時開設(shè)教師網(wǎng)上答疑輔導(dǎo)專欄、師生討論區(qū)、專題討論、中醫(yī)中藥知識介紹等內(nèi)容，使學(xué)生利用課余時間了解更豐富的中醫(yī)學(xué)知識。

3．3 編寫專用教材 西醫(yī)院校醫(yī)療專業(yè)現(xiàn)行《中醫(yī)學(xué)》教材仍沿用高等醫(yī)學(xué)通用教材（五年制），要求掌握許多中醫(yī)基本理論、中藥、方劑、常見疾病的辨證論治、針灸等，很顯然讓西醫(yī)學(xué)生根據(jù)四診，開一貼理法方藥具備的湯劑是不現(xiàn)實(shí)的。根據(jù)八年制培養(yǎng)計(jì)劃，有必要對現(xiàn)行《中醫(yī)學(xué)》教材進(jìn)行優(yōu)化與修改，把現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論、思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中去，增加中醫(yī)養(yǎng)生保健知識，中醫(yī)食療、合理使用中成藥等內(nèi)容，提高課堂效率，對幫助學(xué)生了解和運(yùn)用中醫(yī)基本知識有重要作用，為醫(yī)學(xué)生將來的臨床工作奠定一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。

3．4 探索合適的課程考核方式及標(biāo)準(zhǔn) 目前學(xué)校對學(xué)生常用的考核評價標(biāo)一般皆為百分制的考試。但對于八年制的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該以靈活、學(xué)到知識為主，以考卷形式的考試不必為唯一的模式，可適當(dāng)改變考核評價方式與標(biāo)準(zhǔn)。對于八年制臨床醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)知識的考核，不是以掌握多少中醫(yī)知識為主，而是要通過考核，考察其對中醫(yī)學(xué)思維方式、理論特點(diǎn)、文化內(nèi)涵等的理解程度。因此需改變一貫的出考題以試卷為主的考試形式，運(yùn)用病例分析、撰寫學(xué)習(xí)心得、總結(jié)性論文等形式，調(diào)整評價考核標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生在興趣中學(xué)習(xí)中醫(yī)知識。

綜上所述，通過以上一系列改革措施，旨在提高八年制臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，加強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)知識的了解，提高教師的教學(xué)水平，以使其教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容更為科學(xué)合理，更好地為培養(yǎng)適應(yīng)社會和醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的高級人才服務(wù)。

［1］夏歐東，林新宏，曾志嶸，等．八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)探討［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（10）：900－901．

［2］第六屆中國八年制醫(yī)學(xué)教育峰會．八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求（試行稿）［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（2）：286－287．

［3］陳立章，彭紅，易露茜，等．積極探索八年制醫(yī)學(xué)教育，努力培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才［J］．醫(yī)學(xué)教育，2005，（5）：10．

［4］凌江紅，潘宇政，黃李平．西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)狀況調(diào)查分析［J］．中醫(yī)教育，2003，22（3）：49－51．

［5］宋云娟．西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)模式改革探討［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（2）：110－111．

［6］張勤，管遠(yuǎn)志．八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生改革的嘗試［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2004，2（3），27－28．