三期開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)偏癱120例

范慶花

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，章丘 250200）

中風(fēng)偏癱又稱(chēng)半身不遂，是以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是目前第一位的肢殘致病因素，我國(guó)現(xiàn)存的中風(fēng)患者中70%～80%的病人因?yàn)闅埣捕荒塥?dú)立生活，其中主要為運(yùn)動(dòng)功能障礙。筆者近幾年運(yùn)用三期開(kāi)竅針?lè)ńY(jié)合功能鍛煉治療中風(fēng)偏癱療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年1月至2013年6月康復(fù)科收治中風(fēng)偏癱患者240例，腦梗死156例，腦出血84例；男148例，女92例；發(fā)病最短半月，最長(zhǎng)3年半。隨機(jī)分為兩組，治療組、對(duì)照組各120例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療8周后評(píng)價(jià)療效。入選條件：①第一診斷為腦梗死和腦出血的中風(fēng)偏癱患者；②疾病分期屬于恢復(fù)期和后遺癥期；③患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理；④年齡65歲以下，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟合并癥，無(wú)嚴(yán)重精神抑郁和認(rèn)知障礙；⑤影像學(xué)檢查無(wú)新發(fā)病灶。

1．2 治療方法

1．2．1 治療組

1．2．1 ．1 針刺療法 三期開(kāi)竅針?lè)?。①軟癱期（BrunnstromI－II）：石氏醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ?］，醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔，以取陰經(jīng)腧穴為主。主穴每日兩次，兩組交替應(yīng)用，內(nèi)關(guān)捻轉(zhuǎn)提插瀉法，人中雀啄法以眼球濕潤(rùn)為度，三陰交提插補(bǔ)法，印堂雀啄法，上星透百會(huì)；副穴極泉、尺澤、委中提插瀉法，以肢體出現(xiàn)抽搐為度，每日1次，每周為1個(gè)療程，療程間歇1～2天。

②痙攣期（BrunnstromIII－IV）：化瘀開(kāi)竅針?lè)?，取頭針和王氏［2］手足十二針為主，以通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血。頭針取顳三針、醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ餮↖I交替應(yīng)用，顳三針快速捻針后接G6805連續(xù)波15～20分鐘，印堂雀啄法，上星透百會(huì)，體針陰經(jīng)瀉，陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)。每天一次，每次20～30分鐘，每周一療程，療程間歇1～2天。

③恢復(fù)期（BrunnstromV－VI）或后遺癥期：平衡開(kāi)竅針?lè)?，取任督二脈為主，以調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)。王氏督脈十三針和任脈十二針交替應(yīng)用，偏癱日久，偏側(cè)肢體攣縮僵硬者加取王氏十二針透刺，膻中、中脘、氣海、關(guān)元用補(bǔ)法或灸法，余穴陰經(jīng)瀉，陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)。每天一次，每次20～30分鐘，每周一療程，療程間歇1～2天。

1．2．1 ．2 功能鍛煉：［3］①軟癱期（BrunnstromI－II）：輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②痙攣期（BrunnstromIII－IV）：破壞共同運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)和肢體的選擇性運(yùn)動(dòng)。③相對(duì)恢復(fù)期（BrunnstromV－VI）：按照正常的活動(dòng)方式完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的速度和協(xié)調(diào)性練習(xí)。

1．2．1 ．3 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療，血壓、血糖的調(diào)整等。

1．2．2 對(duì)照組 ①針刺：參照《針灸學(xué)》六版、七版教材。②功能鍛煉：同治療組。③內(nèi)科基礎(chǔ)治療：同治療組

2 結(jié)果

2．1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］

2．1．1 障礙分級(jí) A：80%以上生活自理；B：50%以上生活自理；C：50%以下生活自理；D：20%以下生活自理。

2．1．2 療效評(píng)價(jià) 顯效：治療后能力提高2個(gè)級(jí)別；雖提高1個(gè)級(jí)別，但已達(dá)到A；訓(xùn)練后ADL分?jǐn)?shù)提高20分以上者為顯效；有效：治療后能力提高1個(gè)級(jí)別，ADL分?jǐn)?shù)提高者為有效；無(wú)效：治療后能力提高不到1個(gè)級(jí)別，一般狀況無(wú)任何改善者為無(wú)效。

2．2 評(píng)價(jià)方法［5］

2．2．1 初期評(píng)價(jià) 患者入院1周之內(nèi)完成，包括高級(jí)腦功能評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、肌張力評(píng)定（改良Ashworth法）、平衡功能評(píng)定（Berg平衡量表）、偏癱機(jī)能評(píng)定（上肢功能和步行能力）、ADL評(píng)定（Barthel指數(shù)）。

2．2．2 中期評(píng)價(jià) 患者入院治療4周完成，評(píng)價(jià)項(xiàng)目同初期評(píng)價(jià)。

2．2．3 末期評(píng)價(jià) 患者出院前24小時(shí)之內(nèi)完成，包括平衡功能評(píng)定（Berg平衡量表）、偏癱機(jī)能評(píng)定（上肢功能和步行能力）、ADL評(píng)定（Barthel指數(shù)）。

2．3 評(píng)價(jià)結(jié)果 兩組有效率100%，治療組顯效99例，顯效率82．5%；對(duì)照組顯效74例，顯效率61．7%。

3 討論

三期開(kāi)竅針?lè)ㄊ潜緦?zhuān)科根據(jù)偏癱的恢復(fù)過(guò)程制定的中風(fēng)偏癱針灸治療方案，軟癱期醒腦開(kāi)竅，痙攣期化瘀開(kāi)竅，相對(duì)恢復(fù)期或后遺癥期平衡開(kāi)竅。

中風(fēng)偏癱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致的中樞性癱瘓，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞，大腦對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)節(jié)失去控制，原始反射被釋放，正常運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)受到干擾的結(jié)果。在偏癱恢復(fù)的不同階段存在著馳緩、痙攣、異常的運(yùn)動(dòng)模式、正常姿勢(shì)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)控制喪失等。因此中樞性癱瘓的康復(fù)過(guò)程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過(guò)程，并非肌力的喪失，不宜用肌力的大小評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能的好壞。

軟癱期，中風(fēng)偏癱早期，錐體束傳導(dǎo)中斷，脊髓處于“休克”階段，患側(cè)出現(xiàn)軟癱，軟癱期越長(zhǎng)，預(yù)后越差，此期治療以“促醒”為主，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，方取石氏醒腦開(kāi)竅針?lè)āＪ现酗L(fēng)單元提出中風(fēng)病的病理機(jī)制竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，致神無(wú)所附，肢無(wú)所用；治療上，以開(kāi)竅啟閉，改善元神之府——大腦的生理功能為主，創(chuàng)醒腦開(kāi)竅針?lè)?，是衛(wèi)生部推廣的中醫(yī)適宜項(xiàng)目?！靶逊ā庇兄鴩?yán)格的組方和手法量化學(xué)，無(wú)法做到則適得其反，因此，本專(zhuān)科主要用于運(yùn)動(dòng)功能處于遲緩期患者，“醒法”有著很好的促醒和調(diào)整肌張力作用。

痙攣期，患者病情相對(duì)穩(wěn)定，不論梗死或是出血均為離經(jīng)之血，即為“瘀血”，瘀血與風(fēng)、熱、痰、濕相搏，阻于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通則肌肉、筋脈失養(yǎng)，肢體廢痿不用，此期治療以“通”為主，促進(jìn)離經(jīng)之血的吸收，方取化瘀開(kāi)竅針?lè)?，以頭針和王氏手足十二針為主?！爸物L(fēng)先治氣，氣行風(fēng)自熄”是王氏治療中風(fēng)的指導(dǎo)思想，手足十二針為王氏治療半身不遂的首選方，取曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交，功用通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血，經(jīng)氣通暢則血脈流通，筋肉得養(yǎng)，瀉陰經(jīng)、補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)符合偏癱的病理生理過(guò)程。顳三針、醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ餮↖I為局部取穴，能夠有效地改善腦循環(huán)。

相對(duì)恢復(fù)期，或后遺癥期，偏癱日久肢體氣血渙散或經(jīng)絡(luò)的偏盛偏衰而致肢體痿弱不用或攣縮僵硬，此期治療以“平”為主，調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)，方取平衡開(kāi)竅針?lè)ǎ∪味蕉}為主。督脈源于腎，通膀胱，總督全身之陽(yáng)氣，為陽(yáng)脈之海；任脈總督全身之陰氣，為陰脈之海，針刺任督二脈能夠疏通十二經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)五臟六腑，故中風(fēng)后期針刺任督二脈穴位，常收到出奇制勝的效果。對(duì)于偏癱日久、偏側(cè)肢體攣縮僵硬者加十二針透刺，功用通經(jīng)活絡(luò)，舒筋利節(jié)，十二針透刺能夠有效地緩解痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。

本研究結(jié)果表明，在中風(fēng)偏癱的治療中，針灸、功能鍛煉結(jié)合內(nèi)科基礎(chǔ)治療療效確切，但兩組相比治療組顯效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），提示在中風(fēng)偏癱的針灸治療中應(yīng)根據(jù)不同階段的病理特點(diǎn)辨證治療，三期開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)偏癱效果顯著，值得推廣。

［1］陳佑幫，鄧良月．當(dāng)代中國(guó)針灸臨證精要－石學(xué)敏臨證經(jīng)驗(yàn)［M］．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1987：24．

［2］陳佑幫，鄧良月．當(dāng)代中國(guó)針灸臨證精要－王樂(lè)亭臨證經(jīng)驗(yàn)［M］．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1987：33．

［3］王擁軍．卒中單元［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：41．

［4］朱鏞連，張皓．神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：50．

［5］于兌生，惲小平．運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法［M］．北京：華夏衛(wèi)生出版社，2002：31．