益痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例

劉井紅

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （RA）是一種以對稱性、累及多關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)疼痛、變形為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性、異質(zhì)性、自身免疫性疾病，中醫(yī)將其歸為 “痹證”，古代多稱為 “歷節(jié)”，“骨痹”，“鶴膝風(fēng)”等。此病為慢性、侵襲性、進(jìn)行性發(fā)展的疾病，如早期未經(jīng)適當(dāng)治療，病情易逐漸加重發(fā)展，導(dǎo)致不同程度的殘疾、關(guān)節(jié)畸形。因此早期診斷、早期治療至關(guān)重要。中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效顯著，現(xiàn)將我科應(yīng)用益痹湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年1月至2013年9月收治的60例明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的門診患者，其中男32人，女28人；年齡41～77歲，平均年齡55.47歲；病程最短3月，最長30年，平均26.12年。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年ARA在第51屆風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議上修訂的標(biāo)準(zhǔn)［1］：①關(guān)節(jié)晨僵至少1h，持續(xù)至少6周以上；②腕、掌、指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛至少6周以上；③3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹、疼痛至少6周以上；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹、疼痛至少6周以上；⑤手線變化；⑥皮下存在結(jié)節(jié)；⑦X線片提示骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄或類風(fēng)濕因子檢測陽性；具有其中四項即可明確診斷。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2－3］參照國家中醫(yī)藥管理局編寫的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)辨證屬陰陽失調(diào)，氣滯血瘀型：肢體關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，多為刺痛，面色暗滯，乏力，舌紫暗，有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔淡暗，脈弦緊或弦澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中、西醫(yī)臨床診斷，符合中醫(yī)證型的患者，且患者24h未服用過糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑和細(xì)胞毒性藥物。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他類型風(fēng)濕免疫類疾病，如干燥綜合征，統(tǒng)性紅斑狼瘡等；合并心、腦、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重病癥；處于妊娠期、哺乳期的婦女，以及精神病患者。

1.6 治療方法 予自擬方益痹湯加減，藥用：黃芪30g，黨參15g，當(dāng)歸、白芍、川芎各10g，桑枝15g，桂心10g，羌活、獨(dú)活、秦艽各15g，老鶴草、伸筋草各10g，牛膝15g，甘草10g。中醫(yī)辨證加減時，痛處游走不定、風(fēng)勝者加防風(fēng)、荊芥；關(guān)節(jié)腫脹、重著，濕勝者加薏苡仁，蒼術(shù)，防己；遇寒加重，得熱痛減，寒勝者加附子、細(xì)辛、烏頭；關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈，邪從熱化者加知母、石膏、黃柏。上藥水煎服，每付取汁300ml，150ml日2次早晚分服，15天為一個療程，共治療3個療程 （90天）。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］臨床近期治愈：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、腫痛消失，臟器受累消除，復(fù)查類風(fēng)濕因子陰性，C反應(yīng)蛋白及血清補(bǔ)體C3恢復(fù)正常；顯效：受累關(guān)節(jié)的腫痛好轉(zhuǎn)或消失，功能不受影響，復(fù)查類風(fēng)濕因子陽性，C反應(yīng)蛋白及血清補(bǔ)體C3未完全恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后受累關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)，復(fù)查類風(fēng)濕因子陽性，C反應(yīng)蛋白及血清補(bǔ)體C3未完全恢復(fù)正常；無效：癥狀、體征及理化檢查都無明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 療效 治療3個療程后，臨床近期治愈12例，顯效20例，有效24例，無效4例，總有效率為93.3%（56／60）。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎因其致殘、致畸，且多發(fā)久治不愈，成為世界性醫(yī)學(xué)難題，早期治療，及時控制病情，使病情長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，防止和延緩疾病的進(jìn)展，是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵［5］。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎根據(jù)其癥狀可歸屬于中醫(yī) “痹證”的范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多應(yīng)用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物治療，但其副作用明顯，故中醫(yī)藥治療日益受到重視。痹證起病多因先天不足，后天勞損，加之外邪侵襲，導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕、熱之邪痹阻經(jīng)絡(luò)所致。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，以平衡陰陽、調(diào)理氣血、扶正祛邪、通絡(luò)除痹為治療原則，總結(jié)出自擬方益痹湯。方中以黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍為君藥，用以扶正、補(bǔ)益氣血，兼以活血祛邪；羌活、獨(dú)活、川芎、防風(fēng)、桂心以祛風(fēng)、散寒、除濕，共為臣藥；秦艽、牛膝除風(fēng)濕、疏筋骨、補(bǔ)肝腎；佐以伸筋草、老鶴草疏筋活絡(luò)、祛風(fēng)濕；以甘草為使藥，調(diào)和諸藥藥性。若患者痛處游走不定、風(fēng)勝者加防風(fēng)、荊芥以加強(qiáng)祛風(fēng)效果；關(guān)節(jié)腫脹、重著疼痛，濕勝者則加薏苡仁、蒼術(shù)、防己以除濕通絡(luò)；遇寒加重，得熱痛減，寒勝者則加附子、細(xì)辛、烏頭以溫經(jīng)通絡(luò)；關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈，邪從熱化者加知母、石膏、黃柏以清熱生津、通絡(luò)止痛。據(jù)臨床觀察，益痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床收到滿意療效，益痹湯具有驅(qū)邪扶正，標(biāo)本兼顧，療效確切，安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，值得臨床推廣。

［1］施杞，王和鳴.骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1545－1546.

［2］王永炎，魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：28.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：190.

［4］魯玉來，孫永華.最新腰腿痛診斷治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：35－354.

［5］陳麗杰.通痹湯口服中藥浴并用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎64例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19（1）：48.