抗癌的帶病留人觀

李文虎 楊亞琴 韓克舜

（1 河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院，鄭州450000；2 河南省中醫(yī)院腫瘤科，鄭州450000）

腫瘤的多學科綜合治療及個體化治療理念在腫瘤領域已被廣泛接受，結合中醫(yī)把握整體、辨證綜合的特點，我們提出帶病留人的抗癌思路。

1 帶病留人的理念是留人治瘤

現代醫(yī)學結合科學技術后，發(fā)展得非常迅速。目前的治療方法有手術、新輔助化療、化療、放療及靶向藥物、微創(chuàng)、生物免疫治療等。這些治療是治瘤留人的理念，其側重點為治瘤，留人排在第二位。

新觀點是留人治瘤，他是以中醫(yī)把握整體、辨證綜合的治療手段為基礎，聯(lián)合現代醫(yī)學的技術的綜合治療。目的使腫瘤病灶與機體保持一個基本平衡的狀態(tài)，腫瘤病灶處于活動期，我們以現代醫(yī)學技術抗癌為主，中醫(yī)藥扶正、調整機體氣血陰陽平衡留人為輔，減少抗癌副作用。腫瘤病灶處于穩(wěn)定期、放化療間期、或術后、維持治療期，則以中醫(yī)藥扶正、調整機體內環(huán)境平衡為主，現代醫(yī)學技術抗癌為輔治療，爭取獲得機體氣血陰陽平衡的主動權，從而達到延長生存期，提高生活質量的目的。

2 帶病留人的策略是扶正祛邪

扶正祛邪能夠更好地抑制腫瘤。內經講 “正氣存內，邪不可干”，又云 “風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”。中藥扶正祛邪的方法就是辨證施治，任何腫瘤的外在表現，在病位上表、里、半表半里；性質上陰陽、寒熱、虛實；類別上是三陰、三陽，就是太陽、少陽、陽明、少陰、厥陰、太陰［1］。有是證，用是方，中醫(yī)藥高度的個體化治療方案，是中醫(yī)藥的優(yōu)勢。運用方藥的不同偏正屬性，糾正氣血陰陽的不平衡，調整機體的內環(huán)境，從而達到扶正的目的。扶正不僅能抑制腫瘤生長，再此基礎上聯(lián)合祛邪攻癌的中草藥，及現代醫(yī)學的放化療、手術、微創(chuàng)、靶向治療等祛邪，則不僅能減少抗癌的副作用，還能提高其有效率。

腫瘤患者易產生焦慮、抑郁、恐懼、緊張和孤獨等負性情緒，《內經》云：“心主神明，主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌”，又云 “形與神俱，乃盡終其天年”，強調精神對健康的重要性，神就是心態(tài)積極樂觀，不生氣、不發(fā)火、不怨人、找好處、賠不是。適當的情緒指導，健康教育，能夠提高患者抗癌的信心，還能夠通暢氣血，達到抑制腫瘤邪氣生長目的。

3 帶病留人的目的是帶瘤生存

2006年世界衛(wèi)生組織 （WHO）將腫瘤定義為一種慢性的可控的疾病。其實就是一種帶瘤生存的觀點，而這種觀點也是與腫瘤細胞的生理特點密不可分的。腫瘤細胞的生長方式是呈指數生長的，而藥物對腫瘤的消滅是呈對數的，也就是說無論你如何殺滅，腫瘤細胞也不會為零。因此，我們治療的終極目的就是帶瘤生存，延長生存期，提高腫瘤患者的生活質量。

4 治療腫瘤的新思路

癌癥被認為是 “慢性病”。要將癌細胞 “斬盡殺絕”幾乎是不可能的，不能滿足于現代醫(yī)學單純放化療及局部瘤塊的手術、微創(chuàng)清除，治療的目標應在于延續(xù)患者生命。為此，第一，中醫(yī)藥辨證施治個體化治療，維護“正氣”。第二，對于早期，適宜手術治療的患者，我們也建議手術治療。治療后，要預防復發(fā)，包括戒煙、忌酒、積極良好情緒、五行音樂、氣功、太極拳、多吃水果蔬菜，以及定期監(jiān)控免疫狀態(tài)，給予中醫(yī)湯藥糾正；第三，對于不能手術的患者，盡可能減少瘤 “負荷”，可應用碘125粒子、射頻消融、氬氦刀冷凍消融、血管介入、微波消融等微創(chuàng)治療技術，同時給予適當劑量、療程全身性治療，包括對癌細胞敏感的靶向藥物、化療、免疫治療等。第四，對于中晚期癌癥，不能期望一種藥物 （療法）、一個學科的醫(yī)生能挽救患者。因此，中醫(yī)藥辨證施治在維護正氣、調整氣血陰陽平衡基礎上，應根據患者體能具體情況，個體化綜合攻瘤治療措施更具有優(yōu)勢。

在治療中晚期癌癥，例如肺癌、肝癌、胰腺癌、食管癌或轉移瘤時，我們的經驗是：①中醫(yī)藥辯證施治調整氣血陰陽平衡，維護正氣，提高免疫力為基礎。②根據影像學資料，選擇適宜的微創(chuàng) “減荷”方法。③CT引導下直接予以碘125粒子局部消融病灶。④或者先在CT引導下做冷凍消融，對于冷凍未能完全消融的瘤組織，植入碘125粒子，進一步消滅殘存腫瘤病灶。⑤對于肝癌，若血供豐富，可給予血管介入栓塞；若為食管癌，對于指征明確的患者予以微波消融。⑥若不適于局部微創(chuàng)治療的患者，或者估計對化療敏感，可行適量的劑量、療程的化療。⑦做基因測定，如有指征，給予分子靶向藥物治療。⑧對于年老體弱、體質低下，耐受性差，PS評分＞3的患者采用聯(lián)合CIK生物免疫治療的方法，必要時可再聯(lián)合合適的微創(chuàng)，預防疾病進展或復發(fā)。

4 結語

中醫(yī)為體，西學為用。中醫(yī)藥有把握整體、辨證綜合的診療特點，及六經、方證、八綱、臟腑經絡等方法，注重扶正、調整氣血陰陽平衡的 “留人”觀是我們的優(yōu)勢，是中醫(yī)的體?，F代醫(yī)學的手術、化療、放療及射頻刀、氬氦刀、碘125粒子、介入等微創(chuàng)治療技術，是現代科學與醫(yī)學的結晶，為 “攻瘤”的手段，是西學的用。我們應優(yōu)勢互補，體用相結合，最終達到 “帶病”生存的目的，這才是多學科綜合治療及個體化治療的最佳體現。

［1］馮世倫.胡希恕講傷寒雜病論［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：21－23.