讀書 臨證 跟師 悟道
——淺論中醫(yī)的成才之路

溫長(zhǎng)路

（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，北京100029）

讀書 臨證 跟師 悟道
——淺論中醫(yī)的成才之路

溫長(zhǎng)路

（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，北京100029）

中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展離不開四大要素：讀經(jīng)典、做臨床、跟名師、長(zhǎng)悟性。本文通過案例深入淺出地論述了四大要素的意義、重要性、掌握方法，提出要從中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的高度來認(rèn)識(shí)這四大要素，指出中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和發(fā)展的戰(zhàn)略性、戰(zhàn)術(shù)性的指導(dǎo)意見和發(fā)展方向。中醫(yī)的成才之路，要著眼于提高學(xué)習(xí)能力，研讀古代名家原著，學(xué)習(xí)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，夯實(shí)理論功底，在學(xué)習(xí)中做好學(xué)術(shù)繼承，在繼承中追求學(xué)術(shù)創(chuàng)新，以切實(shí)提高中醫(yī)人員的經(jīng)典理論水平和中醫(yī)辨證思維能力，不斷造就出群眾認(rèn)可度高、社會(huì)信譽(yù)度高、中醫(yī)診療水平高的名醫(yī)。

讀書；臨證；跟師；悟道；學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

長(zhǎng)期的實(shí)踐和歷史的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展離不開讀經(jīng)典、做臨床、跟名師、長(zhǎng)悟性這四大要素。讀經(jīng)典，是認(rèn)識(shí)中醫(yī)、接受中醫(yī)學(xué)術(shù)的重要途徑，是從源頭上說的；做臨床，是中醫(yī)最主要的實(shí)踐活動(dòng)，是體驗(yàn)中醫(yī)、運(yùn)用中醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)最終目的的基本方式，是從手段說的；跟名師，是按照中醫(yī)自身規(guī)律總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，是傳承中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)的學(xué)科特色，是從途徑上說的；長(zhǎng)悟性，是對(duì)學(xué)習(xí)者的要求，中醫(yī)的許多問題僅靠言傳遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要學(xué)習(xí)者的細(xì)心體察、揣摩、思考、發(fā)揮才能較好地掌握，是從方法上說的。從中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的高度上去認(rèn)識(shí)這四大要素，它們既是帶有戰(zhàn)略性的，也是具有戰(zhàn)術(shù)性的，重之又重，不可偏廢。“非讀書，不明禮；要知事，須讀史?！保鳌涡挛?《小兒語》）提高中醫(yī)藥人員水平的途徑雖然是多方面的，但最基本也是最主要的方法就是提高大家的學(xué)習(xí)能力，從研讀古代名家的原著入手，學(xué)習(xí)歷代醫(yī)家和當(dāng)代名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，夯實(shí)理論功底，在學(xué)習(xí)中做好學(xué)術(shù)繼承，在繼承中追求學(xué)術(shù)創(chuàng)新，以切實(shí)提高中醫(yī)人員的經(jīng)典理論水平和中醫(yī)辨證思維能力，經(jīng)過代代人的接力，不斷造就出群眾認(rèn)可度高、社會(huì)信譽(yù)度高、中醫(yī)診療水平高的名醫(yī)來。

1 讀經(jīng)典

岐黃論道，發(fā)皇古義；醫(yī)圣說經(jīng)，博采眾家；藥王孫思邈，讀書破萬卷；大醫(yī)李時(shí)珍，釋典八百家。歷史的經(jīng)驗(yàn)證明，中醫(yī)的成才之路，非經(jīng)典名著滋養(yǎng)下的躬身實(shí)踐，別無蹊徑。書的作用和力量，孕育了中醫(yī)的誕生、催化了中醫(yī)的成熟、促進(jìn)了中醫(yī)的發(fā)展、記錄了中醫(yī)的成功！學(xué)到用時(shí)方恨少，多讀些書、多背誦些基本知識(shí)，無論是對(duì)教學(xué)、臨床、科研，還是對(duì)攝生、保健、延齡都大有益處。

讀書是成才的重要因素，哈佛大學(xué)圖書館館訓(xùn)寫得好：“現(xiàn)在睡覺的話，會(huì)做美夢(mèng)；而現(xiàn)在讀書的話，會(huì)將美夢(mèng)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)?！边@座世界上最大的大學(xué)圖書館，包括90多個(gè)不同專業(yè)的學(xué)術(shù)分館，僅在哈佛大學(xué)校本部就有49所分館。擁有包括世界上100多種語言的1300多萬冊(cè)圖書原著和用45種語言著成的書刊及豐富多彩的縮微平片及視聽資料。有5位美國(guó)總統(tǒng)、30多位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者曾在這里學(xué)習(xí)過。每天凌晨4點(diǎn)半，所有圖書館燈火通明，座無虛席，讀書已經(jīng)成為哈佛人的尋常習(xí)慣。

讀書，已經(jīng)成為中醫(yī)的傳統(tǒng)。過去的老中醫(yī)，都有一些自己的 “看家書”，一生中都在不間斷地溫習(xí)，甚至對(duì)一些經(jīng)典名句能夠做到倒背如流。如今的學(xué)生和年輕醫(yī)生，讀的書太少了，讀的原著就更少了，有不少重要的中醫(yī)典籍從來都沒有接觸過，背誦的內(nèi)容也趕不上老一輩，這顯然是學(xué)術(shù)浮躁的表現(xiàn)，是造成中醫(yī)學(xué)術(shù)淡化的重要原因之一?！八假F專一，不容淺嘗者問津；學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵?！鼻宕t(yī)家程國(guó)彭的話，值得我們每一個(gè)從醫(yī)者認(rèn)真思考。

中醫(yī)學(xué)博大精深，神秘！中醫(yī)古籍汗牛充棟，難懂！有資料說，迄今已知的中醫(yī)藥古籍有3萬多種，在圖書館可見到的有1萬多種。面對(duì)如此浩瀚的大海，不要說對(duì)中醫(yī)知識(shí)了解有限的普通人會(huì)感到茫然；就是專門學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，也對(duì)一生都無法讀完的醫(yī)籍望書興嘆。要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥知識(shí)的普及、做好中醫(yī)學(xué)的傳承工作，第一重要的就是讓普通讀者讀懂中醫(yī)的書，讓從事中醫(yī)工作的人讀透中醫(yī)的書。出于多種復(fù)雜的因素，近些年來中醫(yī)人員的書讀得越來越少，特別是經(jīng)典著作學(xué)得越來越少，外語擠兌乃至取代中醫(yī)經(jīng)典的現(xiàn)象不能不引起我們的重視。一份來自權(quán)威部門的調(diào)查說，目前青年中醫(yī)在工作之余每周閱讀中醫(yī)書籍的時(shí)間平均不足3小時(shí)，每月進(jìn)行個(gè)人總結(jié)分析的平均病例數(shù)多為5～10例，其中5例以下占40.6%，10例以上占14%。臨床高級(jí)人才在工作之余每周閱讀中醫(yī)書籍的時(shí)間平均為5小時(shí)，每天不足1小時(shí)。讀書少、悟性低、知識(shí)存量減少、臨床療效降低已經(jīng)成為制約中醫(yī)學(xué)術(shù)進(jìn)步和發(fā)展的主要障礙。如此學(xué)法、如此干法，不要說中醫(yī)學(xué)發(fā)展困難，就是正常傳承也是要出問題的。

“一切道術(shù)，必有本源。未有目不睹漢唐以前書，徒記時(shí)尚之藥數(shù)種而可為醫(yī)者。今將學(xué)醫(yī)必讀之書并讀法開列于下，果能專心體察，則胸有定見。然后將后世之書遍觀博覽，自能辨其是非，取其長(zhǎng)而去其短矣?！保ㄇ濉ば齑蟠?《慎疾芻言》）讀哪些書好？歷代名家都開出過書單，可供參考。前幾年，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院余瀛鰲教授編輯了一本 《中醫(yī)臨床必讀名著30種》（人民衛(wèi)生出版社出版），算是比較精悍的了。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織編寫的 《中醫(yī)必讀百部名著》叢書 （華夏出版社出版）比較全面，可供不同層次的人員根據(jù)自己的專業(yè)選讀；另外圍繞這套名著輔導(dǎo)，還編寫了一套 《帶您走近中醫(yī)古籍》叢書 （人民軍醫(yī)出版社出版），也可作為參考。

讀經(jīng)例析1 如何理解 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的 “氣逆”。何謂 “逆”？不順也。氣逆，就是氣不順。凡涉及氣的不馴順、不條理、不通達(dá)、不循常規(guī)的運(yùn)動(dòng)變化，均屬“逆”的范疇，諸如當(dāng)上不上、當(dāng)下不下、當(dāng)左不左、當(dāng)右不右、當(dāng)內(nèi)不內(nèi)、當(dāng)外不外者等。后世一些注釋和應(yīng)用中僅把它局限于 “上逆”，或擴(kuò)大到 “下逆”、“橫逆”的說法，都是欠全面的。這種理解上的誤差必然導(dǎo)致應(yīng)用上的偏頗，對(duì)臨床實(shí)踐的效果勢(shì)必會(huì)造成一定的影響。

如現(xiàn)代不少書中片面理解 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中咳 “關(guān)于肺”的論述，把咳嗽的原因界定為 “肺氣上逆”，治療方法自然也因此受到限制。實(shí)質(zhì)上，作為咳嗽形成的總因，“氣逆”并非只對(duì)肺氣上逆而言，是以肺臟為主的各種氣逆表現(xiàn)的綜合。出于五臟六腑間的有機(jī)聯(lián)系，氣逆現(xiàn)象會(huì)在不同臟腑表現(xiàn)出不同的征象來。所以，由于肺氣上逆引起的咳嗽僅是咳證中最常見的一種，而不能包括咳證的全部，故單靠疏理肺氣的方法無法治愈所有的咳嗽。不如此認(rèn)識(shí)，如何去理解 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的 “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”（《咳論》）的問題呢？因此，在治療咳證時(shí)，除注重 “關(guān)于肺”的主證外，不放過與五臟六腑氣機(jī)變化相關(guān)的其它臨床表現(xiàn)，抓住氣順逆變化所在部位的兼證，如咳而嘔惡 （上）、咳而脅痛 （中）、咳而溺出 （下）等相關(guān)表現(xiàn)，找準(zhǔn)氣順逆變化的 “逆點(diǎn)”，有針對(duì)性地在氣順逆的樞機(jī)上做文章，收到的臨床效果肯定就會(huì)好些。

讀經(jīng)例析2 如何認(rèn)識(shí) 《傷寒雜病論》中的疾病傳變：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，必先實(shí)脾?！边@是張仲景在 《金匱要略》中的著名論斷，是基于肝脾的生克關(guān)系而論的。肝為將軍之官，好戰(zhàn)，最有可能受到攻擊的是誰呢？是脾，肝木克脾土，天經(jīng)地義呀！它的含義中不僅包括有肝病要實(shí)脾的治法，還包括有肝不可 “過養(yǎng)”的問題?，F(xiàn)在有些養(yǎng)生的書籍，一味根據(jù)“肝喜酸”的理論，要求春季要多食酸，其實(shí)不可過多，是適量食酸。過分養(yǎng)了肝的性子，脾胃就要遭殃。因此，春季養(yǎng)生的法則應(yīng)當(dāng)是酸甘并用，養(yǎng)肝實(shí)脾，這才符合仲景的原意、符合中醫(yī)的思想。養(yǎng)如此，治亦如此，治療肝病一定要注意脾胃功能的養(yǎng)護(hù)，從增加患者的食欲上做文章。凡病都要從多個(gè)方面考慮，不能離開中醫(yī)的整體觀念去單打一。

2 做臨床

“天下之至變者病也，天下之至精者醫(yī)也，難以窮其變而盡其精?！保ㄇ濉そ?《筆花醫(yī)鏡》））“諸子之中，有益民生日用者，莫切于醫(yī)家。”（清·俞曲園 《內(nèi)經(jīng)辨言》）醫(yī)學(xué)乃性命之學(xué)，必須 “窮其變”、“盡其精”?！案F其變”的前提是觀其化，“盡其精”的手段是識(shí)其要，而其過程說來簡(jiǎn)單，就是實(shí)踐，實(shí)踐再實(shí)踐，反復(fù)地實(shí)踐。俗話說，療效是中醫(yī)學(xué)生命的靈魂。好的醫(yī)者，不僅要做到學(xué)識(shí)豐，而且要做到經(jīng)驗(yàn)豐，“學(xué)驗(yàn)俱豐”才可能有可靠的療效。只有大量的臨證實(shí)踐，才能上升為能力。沒有臨證，就談不上能力；臨證不多，能力也大不了；臨證多了，能力自然就提高了，這是再普通不過的道理。我們要培養(yǎng)的名醫(yī)，臨證能力是首要的目標(biāo)，要在這方面有所側(cè)重。

2.1 學(xué) “術(shù)”先識(shí) “道” 要當(dāng)好中醫(yī)，首先要認(rèn)識(shí)中醫(yī)。許多醫(yī)生一開始臨床就急于得到驗(yàn)方，或書堆里去尋，或比葫蘆畫瓢地學(xué)，結(jié)果都不理想。因?yàn)?，他們連什么是中醫(yī)都沒弄明白，更談不上如何去找恰當(dāng)?shù)拈T徑了。中醫(yī)是中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的組成，古代的文學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)等對(duì)它都有直接影響，其中影響最大的是哲學(xué)。中國(guó)傳統(tǒng)文化的思維方式包括整體思維、辯證思維、直覺思維、中和思維和意象思維諸種，中醫(yī)學(xué)中全部都體現(xiàn)出來了。就臨床應(yīng)用而論，體現(xiàn)得最充分的算是中和思維了，中醫(yī)認(rèn)識(shí)論中的 “天人合一”、治療原則上的 “執(zhí)中致和”、藥物應(yīng)用上的“補(bǔ)偏救敝”等，無不是中和思維的具體應(yīng)用。離開了這個(gè)基本點(diǎn)，去找靶子、找對(duì)抗體、找靈丹妙藥，肯定是要碰釘子、走彎路的。

2.1.1 適中是生理狀態(tài)的前提 生命存在的前提是什么？中醫(yī)學(xué)給我們的答案是：適中。“適中”者，不偏不倚、不卑不亢、不多不少、執(zhí)中適度、執(zhí)兩用中、恰到好處也。其中包含適中的外環(huán)境、適中的內(nèi)環(huán)境和適中的內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一。

2.1.2 失中是疾病發(fā)生的條件 適中既然是人類生理狀態(tài)的前提，那么適中環(huán)境的破壞就必然會(huì)引起各種病理狀態(tài)和病理過程。其中起決定因素的是什么呢？就是“失中”，或者叫失衡、偏激。它的表現(xiàn)是，或過于左而呈現(xiàn)太過、有余，超越人體的正常承受能力；或過于右而呈現(xiàn)不及、不足，不能夠滿足人機(jī)體的生理需要，二者都會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

2.1.3 執(zhí)中是治病健身的法寶 如前所說，適中能保持身體健康，失中會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生，那么治病的手段當(dāng)然應(yīng)當(dāng)是調(diào) “失中”為 “適中”，即求得機(jī)體的相對(duì)平衡了，我們把這種基本方法稱為 “執(zhí)中”。必須認(rèn)識(shí)到，執(zhí)中是人類在長(zhǎng)期同疾病斗爭(zhēng)過程中創(chuàng)造出的一種對(duì)付疾病的積極手段，是體現(xiàn)人的因素促使矛盾轉(zhuǎn)化的一個(gè)作用過程，實(shí)質(zhì)上就是中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的整體觀念下的辨證施治思想，亦即中醫(yī)治療學(xué)的理論核心。

2.1.4 致和是防病療疾的歸宿 何謂 “致和”？關(guān)鍵在這個(gè) “和”字上?！昂汀奔仁侵袊?guó)哲學(xué)的理論核心，自然也是中醫(yī)理論的核心，和平、和諧、調(diào)和、中和、協(xié)和、平和等，皆是要 “和”。

根據(jù)邪氣致病的特點(diǎn)，我們可以把邪的存在、性質(zhì)分為三種性狀，并據(jù)此提出三套應(yīng)對(duì)的祛邪方案來。在二者的對(duì)比中，我們的問題就有了答案：

對(duì)于肆虐橫行之邪采取抗邪之法，即是與病邪的抗?fàn)?，屬于?duì)峙戰(zhàn)；對(duì)于堅(jiān)頑難化之邪采用化邪之治，可以理解為對(duì)邪的改造，屬于持久戰(zhàn)；對(duì)于不往體外之邪施以排邪之舉，就是把邪驅(qū)逐出國(guó)門，屬于速?zèng)Q戰(zhàn)。當(dāng)然，這并不等于說，中醫(yī)就沒有滅邪的欲望和可能。生活中還有因?yàn)椴恍⌒亩约簜俗约旱那闆r發(fā)生，激烈的正邪交戰(zhàn)中怎么可能排除正邪之間相互的傷亡呢！只是殺滅邪氣的原則，不是中醫(yī)學(xué)體現(xiàn)出的主題。

由此我們聯(lián)想到對(duì)中醫(yī)學(xué)特色、優(yōu)勢(shì)的認(rèn)識(shí)和界定的問題，目前出現(xiàn)的一些問題是頗值得思考的。如中藥的殺菌滅毒功能是否是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)？中醫(yī)對(duì)腫瘤治療的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在哪里等?，F(xiàn)代一些研究過分把中藥殺菌滅毒的作用視為法碼宣揚(yáng)，并作為普遍法則在疾病治療中推廣，這既不是治療疾病的唯一手段，也不是中醫(yī)實(shí)現(xiàn)理想療效的主要手段，更不是實(shí)現(xiàn)先進(jìn)的綜合醫(yī)學(xué)模式的全部手段。如對(duì)癌癥和艾滋病的治療中，中醫(yī)的特色在于提高病人的生存能力 （正氣），延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改變患者的生存環(huán)境和生存質(zhì)量，減少患者的痛苦，消除西藥治療中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)等。實(shí)踐證明，在近期誰都沒有把握使這些病徹底治愈的情況下，中醫(yī) “帶瘤生存”、“帶毒生存”的原則不能不說是一種積極的、有效的、能夠被患者和社會(huì)普遍接受的方法。它們所體現(xiàn)的，正是中醫(yī)的 “執(zhí)中致和”思想，我們的繼承、創(chuàng)新工作不能背離這個(gè)根本。

2.2 立足于中醫(yī)的長(zhǎng)處 人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)空間是無限的，而對(duì)疾病治療的手段總是局限的。中醫(yī)的長(zhǎng)處是什么？實(shí)踐證明，在目前已經(jīng)參與治療的9213種中，中醫(yī)最拿手的是疑難疾病、慢性頑固疾病、老年疾病、身心疾病、心血管疾病、肝炎、腫瘤、不明原因性疾病等。盡管在新中國(guó)建立之后中醫(yī)在防治傳染性甲型肝炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、SASI、甲流和艾滋病防治方面獲得了舉世公認(rèn)的成就，但一下子還唱不了主角。

在過去、當(dāng)今和今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，影響人類健康的第一殺手，仍然是慢性疾病。統(tǒng)計(jì)表明，每年全球因慢病死亡的人數(shù)都超過一次世界大戰(zhàn)的死亡數(shù)字。以威脅人類健康的主要慢病為例，心腦血管疾患、惡性腫瘤、呼吸道疾病、糖尿病四大疾病每年的死亡人數(shù)都令人咋舌，分別為1700萬、760萬、420萬、130萬，其中有30%的死亡者的年齡還不足60歲。我國(guó)的情況也不樂觀，屬于這些疾病的高發(fā)國(guó)，并且呈不斷年輕化和總體升高的趨勢(shì)。防治慢病，是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)，也是中醫(yī)切入社會(huì)需求、切入國(guó)家醫(yī)改的主要途徑，有太多的表現(xiàn)空間。中醫(yī)，特別是直接服務(wù)于老百姓的基層中醫(yī)要把主要精力放在對(duì)這一主題的研究上，不要過多地把自己的精力用在小白鼠身上、用在所謂的尖端攻堅(jiān)上。創(chuàng)新是必要的，但是要有條件的；繼承是絲毫不能動(dòng)搖的，是不需要額外條件的。臨床實(shí)踐也是科研，療效就是最重要的成果。

2.3 掌握辨證 學(xué)會(huì)辨病 任何學(xué)科都有它自己的長(zhǎng)處，也同時(shí)具有各自的局限性。說中醫(yī)不行，不符合事實(shí)，中醫(yī)不答應(yīng)；說中醫(yī)什么都行，人家不相信，自己也不硬氣。要科學(xué)認(rèn)識(shí)自己的學(xué)科，必須運(yùn)用辯證法的觀點(diǎn)。中醫(yī)有自己的獨(dú)到之處，在某些方面是西醫(yī)無法比的；中醫(yī)與西醫(yī)又有不少共同之處，在某些方面二者是具有相同或相近結(jié)果的；中醫(yī)和西醫(yī)又各有各的長(zhǎng)處，在疾病的某一個(gè)階段或某一個(gè)癥狀上有時(shí)中醫(yī)具有優(yōu)勢(shì)，有時(shí)西醫(yī)具有優(yōu)勢(shì)，二者可以聯(lián)合和互補(bǔ)。突出中醫(yī)的特色不等于拒絕其它學(xué)科的知識(shí)，更不能攻擊西醫(yī)，這一點(diǎn)是非常重要的。人的健康和疾病的無限性與醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的有限性，決定了醫(yī)學(xué)的多元性。全球時(shí)代的醫(yī)療保健體系，必然也是不同醫(yī)療文化體系的對(duì)話與互補(bǔ)；當(dāng)代中國(guó)醫(yī)療保健體系的建立，必然是中西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、通力合作的結(jié)果。

辨證與辨病，是中醫(yī)與西醫(yī)的不同方法，中醫(yī)自然要嚴(yán)格辨證，同時(shí)可結(jié)合西醫(yī)的辨病。許多輔助檢查的方法，不是西醫(yī)的專利，中醫(yī)不能排斥。不能恰當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的方法，一味拒絕看化驗(yàn)單、檢查單，連自己的服務(wù)對(duì)象都接受不了，最終將被時(shí)代淘汰。

跟名師

名醫(yī)，是中醫(yī)學(xué)傳承、發(fā)展的重要支柱，是中醫(yī)和國(guó)家的財(cái)富。在中醫(yī)學(xué)校教育出現(xiàn)之前，中國(guó)的醫(yī)生都是通過師承教育這種方式培養(yǎng)出來的。這種教育，傳承的不僅是術(shù)，而且是道、是德，是作為一名醫(yī)生所需要的全面的要求。就醫(yī)術(shù)而論，他們所傳承的是自己一生乃至幾代人積累起來的豐富學(xué)識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有不少是屬于絕招絕技的。他們向?qū)W生傳授的，是臨床最需要的知識(shí)，有針對(duì)性；學(xué)生學(xué)到的是臨床最急需的招數(shù)，有特色性。學(xué)生缺什么，老師就教什么，學(xué)生學(xué)到的知識(shí)都是用得上的 “干貨”，含金量高，有利于中醫(yī)的傳承和進(jìn)步。新中國(guó)成立之后，政府依然把中醫(yī)師承教育放在重要的位置，在發(fā)展學(xué)校教育的同時(shí)，一直在完善師承教育形式的成果。1987年4月，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的崔月犁同志在 《健康報(bào)》上發(fā)表文章，指出：“中醫(yī)帶徒學(xué)習(xí)的方法并非一時(shí)的權(quán)宜之計(jì)和應(yīng)急之策，應(yīng)該從長(zhǎng)計(jì)議，深入論證，納入中醫(yī)教育體系，反映出中國(guó)式的醫(yī)學(xué)教育特色?！敝?，國(guó)家多次大規(guī)模地給名老中醫(yī)配備徒弟，整理、繼承他們的經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)振興中發(fā)揮著重要的作用。

“蜀之諺曰： ‘學(xué)書者紙貴，學(xué)醫(yī)者人費(fèi)?！搜噪m小，可以喻大。世有好功名者，以其未試之學(xué)，而驟出于政，其費(fèi)人豈特醫(yī)者之比乎？”（蘇軾 《墨寶堂記》）要學(xué)好中醫(yī)，僅憑書本知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須在臨證中不斷回味、總結(jié)才能形成經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)師承、強(qiáng)調(diào)向名老中醫(yī)學(xué)習(xí)，原因正由于此。名老中醫(yī)的許多經(jīng)驗(yàn)，是體現(xiàn)在實(shí)際操作中的，有人善于言傳身教，有的只善于其中的一個(gè)方面 （重言傳或重身教），需要學(xué)徒仔細(xì)去體察。許多絕招都在一方一藥中，甚至是不經(jīng)意間的。有這樣兩則故事，不知大家聽說過沒有：

有徒弟跟老師學(xué)做雨傘，3年即將出師，還有一個(gè)問題沒有解決好：傘上大杵帽的尺寸掌握不好，大了會(huì)掉下來，小了裝不上。有一天他趁師傅不在問師娘，師娘說：“沒多大竅門，你把它放熱水里泡一下不就解決了！”其實(shí)，就是熱脹冷縮的道理嘛！

有徒弟跟師傅學(xué)演美猴王，翻筋頭時(shí)帽子總愛掉下來，為此十分苦惱。也是師娘幫他解決了問題，告訴他“翻跟斗時(shí)把牙一咬，不就行了”！其實(shí)，就是口腔周圍骨骼變化引起的收縮力增大嘛！

臨證中這樣的例子更多，許多時(shí)候兩張差不多的處方，效果卻大不相同：老師的方用了療效顯著，學(xué)生的藥卻效果平平。其實(shí)差別就在某幾味乃至一味藥上，或者在某些藥的劑量配伍上。許多處方中都有藥對(duì)、角藥的問題，其中都包含有許多奧妙。

單藥舉隅 一味藥用準(zhǔn)了，也能成為經(jīng)典。這樣的事在古今醫(yī)界都有很多事例，無論是通過典籍還是耳聞目睹到處都可以找到：如 《證類本草》記載的車前子止瀉案，說宋代的大文豪歐陽修嘗得暴下，國(guó)醫(yī)不得愈。夫人云：“市人有此藥，三文一貼，甚效?！惫唬骸拔彷吪K腑與市人不同，不可服。”夫人偷偷地將這味藥放到國(guó)醫(yī)開的方子中讓他喝下，一服而愈。后公知之，召賣藥者厚贈(zèng)之，并問其方，久之乃肯傳：“但用車前子一味，米飲下二錢。”又云：“此藥利水道而不動(dòng)氣，水道利則清濁分，谷臟自止矣?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，車前子可起到 “利小便實(shí)大便”的作用，使水分從小便而出，則大便自然堅(jiān)實(shí)?！镀諠?jì)方》云：“獨(dú)用炒為末，專治濕勝水瀉。”對(duì)暑濕之令引起的濕性水瀉，單用車前子就有較好的效果。臨床多與豬苓、茯苓、薏苡仁、炒扁豆等同用，可加強(qiáng)其止瀉之效。

他如一味藥治多病的，如巴豆霜；一撮藥通積氣的，如玄明粉；一把土治嘔吐的，如伏龍肝；一把菜治咽痛的，如蘿卜纓等，到處都充滿著先人的智慧。

藥對(duì)舉隅 如咱們上面講到的咳嗽問題，我的老師就善用幾個(gè)藥對(duì)，其中有一對(duì)是杏仁與枳殼。凡咳而嘔惡者，氣逆于上也，要引氣下行，重用枳殼；咳而脅痛者，氣逆于中，要消逆于中，杏仁、枳殼等量；咳而溺出者，氣逆于下也，要生氣于上，重用杏仁。

角藥舉隅 角藥，就是三種藥物搭配使用。三點(diǎn)為面、三藥成角，隱含有中醫(yī)學(xué)平衡、平和的思想在內(nèi)。如九味羌活湯 （《此事難知》），選藥九味，不僅體現(xiàn)了數(shù)的原理，而且應(yīng)用了 “角藥”的配伍法，羌活、防風(fēng)、川芎一組，圍繞解表止痛主題互功；蒼術(shù)、細(xì)辛、白芷一組，圍繞燥濕散寒主題發(fā)力；生地、黃芩、甘草一組，圍繞清泄里熱主題作為。三小角，又成一大角，縱橫交接、左右交叉、前后交通，成就總體之布局，實(shí)現(xiàn)治療之目的。難怪張?jiān)卦诒痉椒ㄖ杏?“當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)前后、左右之不同，從其多少、大小、輕重之不一，增損用之，如效如神”的提示，其義不可不知。

我的老師也是善用藥對(duì)、角藥之人，如他治療腦疝的處方中有個(gè)成功的角藥：生石膏、朱麥冬、石菖蒲。大量實(shí)踐證明，可以有效通過血腦屏障，解決高燒、昏迷、抽搐等急癥患者的嚴(yán)重癥狀，連西醫(yī)都不得不搖著頭 （不理解）嘆服的。

“三人行，必有吾師焉。擇其善者而從之，其不善者而改之?！保ā墩撜Z·述而》）跟名師，不能只理解為跟國(guó)醫(yī)大師、知名度很高的老師，而且包括自己周圍的，或有機(jī)會(huì)遇到的所有同道，當(dāng)然是學(xué)驗(yàn)俱豐、臨床經(jīng)驗(yàn)越多的越好了。同時(shí)，還包括跟沒有見過面的老師——古代醫(yī)家、近現(xiàn)代醫(yī)家的醫(yī)案醫(yī)話學(xué)習(xí)，通過書本間接獲取他們的經(jīng)驗(yàn)。只要用心去學(xué)，處處皆有學(xué)問。

4 長(zhǎng)悟性

悟性，就是認(rèn)識(shí)事物、體察事物的能力。人與人雖然存在著很大差異，但都是可以在實(shí)踐中提高的。悟性的問題，靠自己的領(lǐng)悟，沒有統(tǒng)一的規(guī)律，無法講得太具體。但勤于思考，是出悟性的重要途徑，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。

金元四大家之一的朱丹溪，是歷史上的善學(xué)者，也是悟性極高的人。他的老師羅知悌是宋代理宗時(shí)期的宦官，他 “好讀史書，善知天文、地理、術(shù)藝”，（《至正直記》）南宋末年隨三宮 （太皇太后、太后、皇帝）被金俘虜至燕京。40余年的北方生活經(jīng)歷，使他溝通、融合了南北醫(yī)學(xué)，很快成為當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界的名家。朱丹溪以 “日拱立于其門，大風(fēng)雨不易”的求學(xué)精神感動(dòng)了 “惟好靜僻，厭與人接”的羅知悌，“即授以劉、張、李諸書，為之敷揚(yáng)三家之旨”。（《丹溪翁傳》）朱丹溪不負(fù)眾望，成為羅的高足。他力倡 “陽有余陰不足”論，治療強(qiáng)調(diào)滋陰降火，開后世滋陰一派的先河。后人皆知朱丹溪而多不知羅知悌，他的影響超過了老師，成為 “青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”的典范。朱丹溪根據(jù) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“肺為水之上源”的理論，悟出 “提壺揭蓋法”，迄今仍對(duì)臨床有重要影響。同是一源水，上游攔起來了，下游就沒有水；上游開個(gè)大口子，下游的水自然就足了。當(dāng)然，水量之外，還有壓力大小的因素，他把臟腑間的關(guān)系學(xué)活了。歷代名醫(yī)應(yīng)用此法的案例很多，舉幾個(gè)例子給大家：

清代名醫(yī)張志聰治療一個(gè)患水腫而癃閉的病人。這個(gè)病人在此之前，看過不少醫(yī)生，大多使用八正散等利小便的方藥進(jìn)行治療，反而越治小便越少，腫也越來越嚴(yán)重了。張志聰與眾不同，他以防風(fēng)、蘇葉、杏仁各藥等分為劑，水煎后溫服，使病人出汗，小便即通，水腫全消。防風(fēng)、蘇葉、杏仁是宣通肺氣的藥，肺氣一宣暢，水道通調(diào)，小便自然就通了，水腫也就消了。

現(xiàn)代著名中醫(yī)趙紹琴十年動(dòng)亂被關(guān)進(jìn)了牛棚，碰到有位病人尿閉多日，多方治療未效，只能依賴導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，十分痛苦。趙紹琴為他口授一方：蘇葉、杏仁、枇杷葉各10克，水煎服。病人花了兩角錢，服藥后小便即通了。

1990年初秋，一位美國(guó)的朋友打長(zhǎng)途電話說，他夫人產(chǎn)后尿潴留，住院治療10余日，花費(fèi)美金逾萬元，仍不見效。趙紹琴在電話中告訴他，花一角錢購一味蘇葉，每日煎湯代茶頻飲。兩日后朋友來電話說，病人服藥后小便來了。

當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師路志正教授，在治療水腫病證時(shí)，常從臟腑的氣化著手，上以治肺，提壺揭蓋；中以治脾，把握權(quán)衡；下以治腎，開合有度。不單以利水為治，而水腫盡除矣。

有一位鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到一位癃閉的老人，馬上要被尿憋死的危險(xiǎn)。緊急之中，他想起了 “提壺揭蓋”的治法，用壓舌板連續(xù)壓迫癃閉患者的舌頭，直至其有嘔吐感。同時(shí)打開水龍頭，讓滴瀝的水流出給患者看。結(jié)果，患者的尿馬上就來了，為搶救贏得了機(jī)會(huì)！

這樣的實(shí)例太多太多，說明悟性也是救人的財(cái)富??！

著名學(xué)者王國(guó)維在 《人間詞話》中把人的認(rèn)識(shí)能力總結(jié)成三種境界：“古今之成大事業(yè)、大學(xué)問者，必須經(jīng)過三種之境界：‘昨夜西風(fēng)凋碧樹，獨(dú)上高樓，望盡天涯路’，此第一境也； ‘衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴’，此第二境也；‘眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處’，此第三境也?！钡谝痪辰纾莿?lì)志；第二境界是歷練；第三境界是感悟。必須有勤奮和執(zhí)著追求的思想，在磨難中跨越，在思考中進(jìn)步，善于學(xué)習(xí)，善于思索。只有這樣，才能突破由徘徊彷徨到風(fēng)雨兼程的前兩個(gè)境界，進(jìn)入到得心應(yīng)手的自由王國(guó)的第三境界。

當(dāng)中醫(yī)不難，當(dāng)好中醫(yī)很難?？梢韵嘈?，只要有堅(jiān)定的信念——愛我中醫(yī)不動(dòng)搖；艱苦的磨難——身體力行練功夫；艱難的思索——用心用腦做學(xué)問；堅(jiān)持不懈的努力——勇往直前不回頭，成才之路就會(huì)在每個(gè)人的腳下延伸，邁開扎實(shí)的腳步，一定能到達(dá)勝利的彼岸！

Rea din g Clinical Follo w t he Tea c h e r Enligh t e nmen t——On the Road to Success Traditional Chinese Medicine

Wen Changlu
（Chinese Society for Chinese M edicine'beijing'100029'China）

Chinese medicine academic development is inseparable from the four elements：reading classics，clinical，follow the teacher，enlightenment．This paper discusses the significance，the importance，the method of the four elements By examples．Proposes development from the highly academic medicine to understand these four elements，Pointed out the guidance and direction of tradition Chinese medical talence training and developing strategicly．It is the road to Success of Chinese medicine that improve learning ability，read the original ancient masters，learn experience ancient physicians，reinforce the theoretical knowledge．Inheritance in good academic learning，the pursuit of academic innovation in succession．In order to effectively improve the level of the classical theory of traditional Chinese medicine，constantly making it a high degree accepted by the masses，social and high credibility，high levels of Chinese medical doctors．

Reading；Clinical；Follow the Teacher；Enlightenment；Academic experience

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.001

1672-2779（2014）-08-0001-02

蘇 玲 本文校對(duì)：

2014-01-22）