自愿變強制 籌資才穩(wěn)定

文/譚中和

編者按：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條僅規(guī)定職工應當參加職工基本醫(yī)療保險。對于城鄉(xiāng)居民是否應強制參加醫(yī)療保險，國家和地方政府的有關文件則尚無明確規(guī)定。在自愿參保政策下，如何引導居民自覺參保，如何實現(xiàn)全覆蓋，如何避免逆向選擇，到底應不應該強制“全民參?！?？本期特邀部分學者和專家從多角度闡述自己的觀點，為建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保制度建言獻策。

譚中和人力資源和社會保障部社會保障研究所研究員

“自愿參加”是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合試點時，國家充分尊重群眾意愿所采取的基本原則。新農合試點已經12年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點也有7年，其制度已經得到絕大多數(shù)群眾的歡迎和認可。多項調查研究表明，城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險愿望迫切，可以說，由試點時期的“自愿”改為“強制”，符合絕大多數(shù)居民的意愿，是落實社保法關于國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新農合制度的要求，也是社會保險的本質特征。國際上，一些國家對農民或無收入的居民，通常也是先自愿選擇參保，再逐步依法強制參加。如韓國在20世紀80年代開始進行農民非強制性的醫(yī)療保險試點，到1988年農村醫(yī)?；酒占昂?，隨即通過法律要求農民強制參保。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險強制依法參保繳費意義重大，既是鞏固和確保全覆蓋目標，確保醫(yī)保制度公平的需要，也是發(fā)揮社會保險大數(shù)法則作用和互濟功能，有效防范城鄉(xiāng)居民疾病風險的需要。

目前盡管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本實現(xiàn)全覆蓋，但參保人員逆向選擇（高風險人群積極參保，低風險者部分退出）現(xiàn)象嚴重。要完善城鄉(xiāng)居民長期持續(xù)參保繳費機制，一是將按絕對額繳費改為按當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農村居民人均純收入作繳費基數(shù)，并按一定比例繳費。二是進一步明確政府與個人的籌資責任，合理劃分財政與個人籌資分擔比例。可參照職工醫(yī)保單位和個人繳費3:1比例，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府財政與個人籌資比例也定為3:1。