褚福靈
(中央財(cái)經(jīng)大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心 北京 100081)
2009年12月31日,人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》(人社部發(fā)[2009]191號(hào)),于2010年7月1日施行。該文件為流動(dòng)就業(yè)人員轉(zhuǎn)接基本醫(yī)療保障關(guān)系提供了指導(dǎo)性意見(jiàn),部分省份制定了實(shí)施辦法,在一定程度上推動(dòng)了流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作的開(kāi)展。但在實(shí)踐中還面臨一些理論性問(wèn)題,諸如基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系是什么,轉(zhuǎn)什么,誰(shuí)來(lái)轉(zhuǎn),如何轉(zhuǎn)等,需要進(jìn)行探討,以便為政策完善提供理論支持。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),在醫(yī)療保障體系中處于重要地位。醫(yī)療保障體系由醫(yī)療保險(xiǎn)體系與醫(yī)療救助體系構(gòu)成。醫(yī)療保險(xiǎn)體系由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。醫(yī)療救助體系由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助與農(nóng)村居民醫(yī)療救助構(gòu)成。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的地位如圖1所示。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要累計(jì)繳費(fèi)年限。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋各類單位從業(yè)人員(靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)),在職繳費(fèi)期間,享受在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)達(dá)到一定年限、符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件時(shí)不再繳費(fèi),享受退休職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因此,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于在職繳費(fèi)、退休后不繳費(fèi)的權(quán)益累計(jì)制度,繳費(fèi)年限與退休職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇緊密關(guān)聯(lián),存在醫(yī)保繳費(fèi)年限的累計(jì)問(wèn)題。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不需要累計(jì)繳費(fèi)年限。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)面向“一老一小”等非從業(yè)居民,以及農(nóng)村居民,實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合,當(dāng)年繳費(fèi)當(dāng)年享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,與繳費(fèi)年限不直接關(guān)聯(lián)。因此,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于當(dāng)期繳費(fèi)當(dāng)期享受待遇的制度,不存在醫(yī)保繳費(fèi)年限的累計(jì)問(wèn)題。
圖 1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的地位示意
基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人與基本醫(yī)療保險(xiǎn)舉辦人之間形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。參保人有依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)和按規(guī)定享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利,舉辦人有按規(guī)定支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的義務(wù)和依法收取社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的權(quán)利。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)是指參保人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)時(shí)、跨統(tǒng)籌地區(qū)遷徙戶籍時(shí)或同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)跨制度參保時(shí),將參保人的基本醫(yī)保關(guān)系從一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)接到另一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)或者由一種制度轉(zhuǎn)接到另一種制度的情形。包括已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人,由于勞動(dòng)關(guān)系終止或其它原因,在三個(gè)險(xiǎn)種之間所進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),以及跨統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)改革應(yīng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是:通過(guò)建立與完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,確?!奥毠づc職工”“職工與居民”“居民與職工”“居民與居民”之間的醫(yī)保關(guān)系有效銜接、便捷轉(zhuǎn)續(xù),使參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益得到持續(xù)保障,使各當(dāng)事主體的利益得到合理兼顧,為勞動(dòng)力資源的優(yōu)化配置和醫(yī)療保障事業(yè)的長(zhǎng)期健康發(fā)展創(chuàng)造條件。
將基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),將統(tǒng)籌地區(qū)分為同一統(tǒng)籌地區(qū)與不同統(tǒng)籌地區(qū),基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)分為四種基本類型。
“職工醫(yī)保與職工醫(yī)?!鞭D(zhuǎn)接是指因流動(dòng)就業(yè)或戶籍變動(dòng),由參加一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)(工作地)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)到參加另一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)(工作地)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)所進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),簡(jiǎn)稱為“城城”轉(zhuǎn)接。
“職工醫(yī)保與居民醫(yī)?!鞭D(zhuǎn)接是指因就業(yè)變動(dòng),由參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)到參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),簡(jiǎn)稱為“城鄉(xiāng)”轉(zhuǎn)接。具體包括兩種形式:一是勞動(dòng)者在一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就業(yè)變動(dòng)時(shí)(比如由在本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)務(wù)工到回農(nóng)村務(wù)農(nóng)),由參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)到參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)接;二是勞動(dòng)者跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)變動(dòng)時(shí)(比如由在統(tǒng)籌地區(qū)以外城鎮(zhèn)務(wù)工到回農(nóng)村務(wù)農(nóng)),由參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)到參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)接。
“居民醫(yī)保與職工醫(yī)?!鞭D(zhuǎn)接是指因流動(dòng)就業(yè)或戶籍變動(dòng),由參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)到參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),簡(jiǎn)稱為“鄉(xiāng)城”轉(zhuǎn)接。具體包括兩種形式:一是勞動(dòng)者在一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)流動(dòng)就業(yè)時(shí),由參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)到參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)接;二是勞動(dòng)者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)時(shí),由參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)到參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)接。
圖2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的類型示意
“居民醫(yī)保與居民醫(yī)保”轉(zhuǎn)接是指因戶籍變動(dòng),由參加一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)(戶籍地)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)到參加另一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)(戶籍地)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)所進(jìn)行的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),簡(jiǎn)稱為“鄉(xiāng)鄉(xiāng)”轉(zhuǎn)接?;踞t(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的類型如圖2所示。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的權(quán)益轉(zhuǎn)接原則是指:參保人在轉(zhuǎn)出地應(yīng)得的以享受醫(yī)保待遇為核心的醫(yī)保權(quán)益應(yīng)即時(shí)、充分地轉(zhuǎn)接到轉(zhuǎn)入地,以確保參保人的權(quán)益得到保護(hù)。
醫(yī)保權(quán)益是一個(gè)復(fù)雜的概念,有不同的表現(xiàn)形式。醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益與養(yǎng)老保險(xiǎn)權(quán)益有較大不同,養(yǎng)老保險(xiǎn)權(quán)益與轉(zhuǎn)移的基金規(guī)模緊密聯(lián)系,醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益與能否享受有效的醫(yī)保待遇直接關(guān)聯(lián)。分析認(rèn)為,在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中,醫(yī)保權(quán)益均表現(xiàn)為參保人因參保繳費(fèi)而享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)益,但其含義有所不同。職工基本醫(yī)保中的醫(yī)保權(quán)益具有累計(jì)性質(zhì),表現(xiàn)為在職繳費(fèi)至規(guī)定年限并符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇后,不再繳費(fèi)而享受基本醫(yī)保待遇,與繳費(fèi)年限有關(guān)。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益不具有累計(jì)性質(zhì),當(dāng)期參保繳費(fèi)當(dāng)期享受待遇,與繳費(fèi)年限無(wú)關(guān)。因此,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益轉(zhuǎn)接具體表現(xiàn)為醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)接與繳費(fèi)年限的累計(jì),居民醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益轉(zhuǎn)接只表現(xiàn)為醫(yī)保待遇的轉(zhuǎn)接。
醫(yī)保權(quán)益是同質(zhì)的,是可轉(zhuǎn)移的。權(quán)益轉(zhuǎn)接是指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過(guò)程中,參保人醫(yī)保權(quán)益由轉(zhuǎn)出地轉(zhuǎn)接到轉(zhuǎn)入地的過(guò)程。不論參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),還是參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),都將形成醫(yī)保權(quán)益,這些權(quán)益應(yīng)當(dāng)是同質(zhì)的,是可以累加的,因此權(quán)益轉(zhuǎn)接具有可行性。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的時(shí)時(shí)保障原則是指:基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨勞動(dòng)關(guān)系或隨戶籍關(guān)系即時(shí)轉(zhuǎn)接,實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇無(wú)縫銜接。
時(shí)時(shí)保障原則可以理解為“即時(shí)轉(zhuǎn)移、關(guān)系唯一和無(wú)縫銜接”三個(gè)方面。“即時(shí)轉(zhuǎn)移、關(guān)系唯一”是指,在職勞動(dòng)者的基本醫(yī)保關(guān)系隨勞動(dòng)關(guān)系即時(shí)轉(zhuǎn)移,退休勞動(dòng)者隨養(yǎng)老關(guān)系即時(shí)轉(zhuǎn)移,非從業(yè)居民隨戶籍、就學(xué)等即時(shí)轉(zhuǎn)移,確保基本醫(yī)保關(guān)系唯一性與連續(xù)性。所謂“無(wú)縫銜接”是指,在職工或居民正常辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)的情況下,確?;踞t(yī)保待遇始終不間斷,始終有保障,實(shí)現(xiàn)參保人在轉(zhuǎn)接期間的醫(yī)保待遇無(wú)縫銜接。一般說(shuō)來(lái),辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)需要一定時(shí)間,比如需要一個(gè)月的時(shí)間,兩個(gè)月的時(shí)間等。根據(jù)待遇時(shí)時(shí)享有的要求,在此期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)得到即時(shí)補(bǔ)償,所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)能夠得到有效保障。
堅(jiān)持時(shí)時(shí)保障原則是化解疾病風(fēng)險(xiǎn)的需要?;踞t(yī)療保險(xiǎn)是防范疾病風(fēng)險(xiǎn)的制度安排,由于疾病是隨時(shí)發(fā)生的,為確保參保人的疾病風(fēng)險(xiǎn)得到有效防范,應(yīng)堅(jiān)持基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的時(shí)時(shí)保障原則。加之我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍然實(shí)行地方統(tǒng)籌,統(tǒng)籌層次總體較低,技術(shù)網(wǎng)絡(luò)手段比較落后,在相當(dāng)長(zhǎng)的一個(gè)歷史時(shí)期,還難以做到基于“一卡通”的“時(shí)時(shí)接續(xù)”。如果不能形成時(shí)時(shí)保障機(jī)制,在轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理期間發(fā)生疾病的話,參保人就面臨一定風(fēng)險(xiǎn)。為此,所制定的轉(zhuǎn)接辦法必須體現(xiàn)時(shí)時(shí)保障原則,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地之間的無(wú)縫銜接。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的利益均衡原則是指:在基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中,要切實(shí)保護(hù)參保人利益,兼顧轉(zhuǎn)出地、轉(zhuǎn)入地的利益,使各當(dāng)事主體的利益大致實(shí)現(xiàn)均衡。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)同參保人權(quán)益與地區(qū)利益有關(guān)。以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行地區(qū)性統(tǒng)籌的情況下,在繳費(fèi)達(dá)到一定年限、退休后不繳費(fèi)的制度框架下,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系如何轉(zhuǎn)移將直接影響職工權(quán)益與地區(qū)利益。
參保人的利益表現(xiàn)為“轉(zhuǎn)出的權(quán)益”和“接入的權(quán)益”應(yīng)相當(dāng)于在轉(zhuǎn)出地應(yīng)得的權(quán)益。如果參保人“轉(zhuǎn)出的權(quán)益”和“接入的權(quán)益”小于在轉(zhuǎn)出地應(yīng)得的權(quán)益時(shí),參保人的利益就受到損害。轉(zhuǎn)出地的利益表現(xiàn)為轉(zhuǎn)出的權(quán)益不應(yīng)當(dāng)高于參保人應(yīng)得的權(quán)益。如果轉(zhuǎn)出的權(quán)益高于參保人在轉(zhuǎn)出地應(yīng)得的權(quán)益,轉(zhuǎn)出地的利益就受到損害。轉(zhuǎn)入地的利益表現(xiàn)為接入的權(quán)益不應(yīng)當(dāng)高于參保人應(yīng)得的權(quán)益。如果轉(zhuǎn)入地接入的權(quán)益高于參保人應(yīng)得的權(quán)益,轉(zhuǎn)入地利益就受到損害。
因此,當(dāng)參保人“轉(zhuǎn)出地轉(zhuǎn)出的權(quán)益、轉(zhuǎn)入地轉(zhuǎn)入的權(quán)益”等于參保人應(yīng)得的權(quán)益時(shí),就實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中的利益均衡,就遵循了利益均衡原則。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)接的內(nèi)容是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的客體,由參保記錄轉(zhuǎn)接、繳費(fèi)年限轉(zhuǎn)接、個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)接和醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)接等組成?;踞t(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的內(nèi)容如圖3所示:
圖3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的內(nèi)容示意
記錄轉(zhuǎn)接是指參保人的社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄的轉(zhuǎn)接。社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄包括醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益記錄等信息。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中,轉(zhuǎn)出地應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移參保人的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益記錄,尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限和繳費(fèi)金額等記錄。同時(shí),轉(zhuǎn)入地要及時(shí)準(zhǔn)確接續(xù)參保人的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益記錄,并按照規(guī)定累計(jì)繳費(fèi)年限,以及對(duì)轉(zhuǎn)入的個(gè)人賬戶基金進(jìn)行相應(yīng)記載。
年限轉(zhuǎn)接是指職工繳費(fèi)年限的轉(zhuǎn)接。繳費(fèi)年限是享受退休職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的資格條件,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的領(lǐng)取有重要影響。在由一個(gè)地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)到另一個(gè)地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)接時(shí),即“由職工醫(yī)保到職工醫(yī)?!鞭D(zhuǎn)接過(guò)程中,按照國(guó)家現(xiàn)行政策,兩地的繳費(fèi)年限合并計(jì)算,符合規(guī)定的視同繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。在由“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”到“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”轉(zhuǎn)接時(shí),或者由“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”到“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”轉(zhuǎn)接時(shí),由于兩者制度不同,其間不進(jìn)行繳費(fèi)年限折算。
個(gè)賬轉(zhuǎn)接是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的轉(zhuǎn)接。根據(jù)現(xiàn)行政策,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶基金組成。由于個(gè)人賬戶基金為個(gè)人權(quán)益,在勞動(dòng)者流動(dòng)就業(yè)時(shí)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)接個(gè)人賬戶基金。在轉(zhuǎn)入地設(shè)有個(gè)人賬戶的情況下,將轉(zhuǎn)出地的個(gè)人賬戶基金轉(zhuǎn)接到轉(zhuǎn)入地的賬戶;在轉(zhuǎn)入地沒(méi)設(shè)個(gè)人賬戶的情況下,將個(gè)人賬戶基金清退給本人。
待遇轉(zhuǎn)接是指在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)接手續(xù)期間,參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇應(yīng)即時(shí)轉(zhuǎn)移,無(wú)逢銜接。因辦理轉(zhuǎn)接手續(xù)導(dǎo)致中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)保待遇,原則上在規(guī)定的轉(zhuǎn)接期限內(nèi),當(dāng)參保人補(bǔ)齊相關(guān)費(fèi)用后,辦理轉(zhuǎn)接手續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇由轉(zhuǎn)入地承擔(dān)。
[1]褚福靈.中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展指數(shù)報(bào)告2012[M].北京:經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社,2013.
[2]褚福靈.我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2011,39(12):22-25.
[3]《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》(人社部發(fā)[2009]191號(hào))[DB/OL]. http://www.gov.cn/gzdt/2010-01/19/content_1513824.htm
[4]中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法[DB/OL]. http://www.gov.cn/flfg/2010-10/28/content_1732964.htm.