淺談大劑量甲基強的松龍沖擊療法在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用

李毓新 黃立勛

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710061；2.陜西省衛(wèi)生廳，陜西西安 710003

甲基強的松龍作為臨床上一類具有強力抗炎以及抗休克作用的藥物，屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥物[1]，在神經(jīng)內(nèi)科的診療過程中占有重要地位。其主要的作用機制是通過對脂質(zhì)氧化作用的抑制，使腦部水腫減輕從而可在一定程度上復(fù)蘇神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能，且臨床療效確切。現(xiàn)筆者通過對我院神經(jīng)內(nèi)科使用特定大劑量甲基強的松龍的沖擊療法做出研究，將結(jié)果如下。

1 在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用

1.1 格林-巴利綜合癥

炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根炎又名格林-巴利綜合癥，作為一類臨床上常見的自身免疫性疾病[2]，患者常因呼吸肌麻痹而導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重危及到了患者的生命質(zhì)量，甚至危機到了患者生命。目前臨床上常以甲基強的松龍作為治療格林-巴利綜合癥的主要治療方法，取得良好的治愈目的。

1.1.1 治療方法 主要采用的治療方案為：將1000mg/d的甲基強的松龍溶于500mL的0.9%NS中為患者進(jìn)行靜脈滴注，每日為患者滴注一次，每次維持4～6個h。每隔3d開始逐漸減量，即將劑量分別減至 500 mg、240mg、120 mg以及 80 mg[3]，配制及使用方法同上。后于每日早晨為患者口服60mg的強的松，每隔7 d開始逐漸減量，即將劑量分別減至 50、40、30、20、10、5mg，后根據(jù)患者情況判斷是否可以停止給藥或調(diào)整用藥劑量。

1.1.2 作用機制 甲基強的松龍主要作用機制為：不但可有效抑制細(xì)胞免疫作用，同時可保證細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而達(dá)到抗脂氧化以及減輕脫髓鞘的目的，進(jìn)一步降低炎癥及水腫的程度[4]，使患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能得到改善，取得良好的治愈目的。另外，據(jù)臨床相關(guān)研究表明，大劑量的甲基強的松龍沖擊療法在治療格林-巴利綜合癥方面較常規(guī)劑量的甲基強的松龍治療效果較好，可迅速改善呼吸肌麻痹及神經(jīng)損害等臨床癥狀，縮短了治療進(jìn)程，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2 多發(fā)性硬化

多發(fā)性硬化作為另一類神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的自身免疫性疾病，常表現(xiàn)為中樞伸進(jìn)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘等病變，該病具有發(fā)病率高，病程較長，反復(fù)發(fā)作的特點，常受患者自身因素及外界環(huán)境因素所引起。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，糖皮質(zhì)激素可有效治愈多發(fā)應(yīng)硬化，因此，臨床上常采用大劑量甲基強的松龍沖擊療法對此類病例進(jìn)行短期治療，達(dá)到良好的治愈目的。

1.2.1 治療方法 主要采用的治療方法為：將1000mg的甲基強的松龍溶于500mL的0.9%的NACL中，為患者進(jìn)行靜脈滴注，每日為患者滴注1次，每次保證滴注3～4個h，且以5 d為一個療程。后為患者口服4～6周的潑尼松，每日服用劑量為1mg/kg，后根據(jù)患者病情決定是否停止給藥或適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

1.2.2 常見不良反應(yīng) 值得注意的是，甲基強的松龍雖具有較好的臨床效果，但也常出現(xiàn)如下幾類不良反應(yīng)：①甲基強的松龍的應(yīng)用常造成胃酸胃蛋白酶分泌增多，引起胃部或十二指腸潰瘍，從而誘發(fā)包括惡心、嘔吐、腹痛等癥狀在內(nèi)的胃腸道反應(yīng)[5]。②因甲基強的松龍本屬于腎上腺皮質(zhì)激素中的一種，常起到抑制胰島素分泌的作用，從而使得患者體內(nèi)的血糖升高，引起高血糖以及血糖異常等不良反應(yīng)的發(fā)生。③因甲基強的松龍具有強力的免疫抑制作用，大劑量的沖擊療法則極易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，常見誘因包括院內(nèi)空氣及環(huán)境不潔凈，飲水量過少，個人衛(wèi)生不到位等。④大劑量的甲基強的松龍注射還可引起患者體內(nèi)出現(xiàn)物質(zhì)代謝紊亂的癥狀，從而引起患者出現(xiàn)心血管癥狀，臨床上常表現(xiàn)為心慌、胸悶等癥狀。⑤另外，大劑量甲基強的松龍的使用還可使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠，精神紊亂等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，影響了患者的治愈進(jìn)程。因此，在應(yīng)用此方法治療多發(fā)性硬化的過程中可根據(jù)患者個人情況選擇為患者服用適量的鎮(zhèn)靜類藥物或催眠類藥物，以此保證患者治療進(jìn)程順利。

1.3 治療急性脊髓炎

急性脊髓炎同樣作為神經(jīng)內(nèi)科臨床上一類常見的自身免疫性疾病，常易導(dǎo)致患者感覺障礙等病癥，嚴(yán)重時可造成患者出現(xiàn)不同程度的癱瘓[6]，嚴(yán)重降低了患者正常的生存質(zhì)量。以往臨床上常以氫化可的松作為急性脊髓炎的主要手段，但因其臨床療效較差且不良反應(yīng)較多已逐漸被甲基強的松龍所取代。

1.3.1 治療方法 臨床上較為常見的治療方案為：采用1000mg的甲基強的松龍溶于500mL的0.9%NaCL中，為患者采用靜脈滴注，治療原則為：1次/d，以前4d為一個短療程。后為患者采用氫化可的松進(jìn)行靜脈滴注，治療原則為：1次/d，以前4 d為一個短療程。后為患者口服強的松片，治療原則為：每日早晨一次，每次60 g，共服用7 d，后根據(jù)患者病情判斷是否停止用藥或適當(dāng)增加用藥劑量。據(jù)研究結(jié)果顯示，此種方案在臨床上取得較為突出的治愈效果。

1.3.2 作用機制 國內(nèi)外的學(xué)者根據(jù)此研究結(jié)果推測甲基強的松龍治療急性脊髓炎的機制主要為:甲基強的松龍因具有強力的免疫抑制作用，可在一定程度上降低毛細(xì)血管的通透性，使得患者的體內(nèi)血液循環(huán)等得到改善，從而降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生[7]，取得良好的臨床療效。

2 小結(jié)

隨著社會的不斷進(jìn)步與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)科等臨床中較為重要的一類科室越來越受到患者及醫(yī)療工作者的重視，其臨床的診療過程需根據(jù)患者的需要與病情的判斷做出進(jìn)一步的改革。針對神經(jīng)內(nèi)科幾類較為常見的病癥，筆者采用大劑量甲基強的松龍作為主要治療手段，總結(jié)并分析其主要使用方法及作用機制、不良反應(yīng)等。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用大劑量甲基強的松龍沖擊療法時，除需了解并掌握其主要的作用機制以及臨床療效外，更需要注意其用藥的劑量及時間[8]，應(yīng)根據(jù)患者的個體病情制定相對應(yīng)的只要方案。綜上所述，此種方法可有效治愈神經(jīng)內(nèi)科疾病患者，在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量，患者及其家屬的滿意程度較高，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

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