支氣管哮喘合并氣胸的臨床診治觀察

張興威

中油一建職工醫(yī)院，河南洛陽 471023

支氣管哮喘合并自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科常見的一種急癥，病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，不加以及時(shí)診治，甚至?xí)?dǎo)致呼吸衰竭[1]。支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病，目前，全球哮喘患者約3 億人，中國哮喘患者約3000 萬。據(jù)世界衛(wèi)生組織在2013年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)中，2008年在我國成人（30～70歲）中，病死率為0.568 %，其中慢性呼吸道疾病的病死率為0.049%[2]。支氣管哮喘常導(dǎo)致肺部不同程度的損害，并發(fā)癥有下呼吸道和肺部感染、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭、縱膈氣腫、肺不張、心律失常等，氣胸為其常見并發(fā)癥，若治療不及時(shí)、不規(guī)范，可能會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。所以，明確支氣管哮喘合并氣胸的臨床特點(diǎn)是非常重要的，本文將結(jié)合我院34例支氣管哮喘合并氣胸的臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)此次研究，我們選取了在2010—2012年間于我院接受診治的34例支氣管哮喘合并氣胸的病人作為此次研究的樣本，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，此次樣本個(gè)體中，男性有21例，女性13例，樣本年齡段為23～69歲，平均年齡為（54.3±7.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本分析方法 我們對(duì)樣本個(gè)體的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了支氣管哮喘病人的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，診斷時(shí)的表現(xiàn)及誤診的原因。

1.2.2 治療方法 常規(guī)治療：樣本個(gè)體均進(jìn)行了常規(guī)的包括吸氧、化痰平喘、抗感染、補(bǔ)液維持酸堿失衡等治療。對(duì)癥狀較重者采用了氣管插管的通氣治療，方法為3cmH2O 的呼氣末正壓的模式，時(shí)間為1d。

氣胸處理：本次樣本中的34例患者在確診為氣胸后都及時(shí)的進(jìn)行胸腔排氣處理。樣本個(gè)體中有20例患者進(jìn)行了胸腔閉式引流，其中9例粗管引流，11例細(xì)管引流，20例患者中采用化學(xué)性胸膜固定術(shù)3例，置管時(shí)間4～18 d，平均時(shí)間為7 d。14例患者采用單純胸腔排氣，抽氣1 次的4例，抽氣2 次的7例，抽氣3 次的3例。

1.3 臨床表現(xiàn)

樣本個(gè)體均有哮喘急性發(fā)作的癥狀，大致表現(xiàn)為呼吸困難，胸悶加重，其中具體表現(xiàn)為紫紺19例，刺激性咳嗽13例，胸痛11例，血壓下降8例，血壓升高6例，煩躁不安9例。大多數(shù)樣本個(gè)體為非單一癥狀。雙肺哮鳴音21例，單側(cè)肺部有哮鳴音11例，2例患者沒有哮鳴音。

1.4 診斷結(jié)果

根據(jù)臨床資料的回顧性分析顯示，在初診時(shí)沒有經(jīng)胸部X線輔助檢查，僅當(dāng)作支氣管哮喘急性發(fā)作病例收治的患者有11例，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的平喘治療后癥狀并未有效緩解，并出現(xiàn)呼吸衰竭加重的現(xiàn)象，該11例轉(zhuǎn)入ICU 病房后經(jīng)X 胸片檢查確診為氣胸。最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本次樣本個(gè)體中雙側(cè)氣胸9例，單側(cè)氣胸17例，其中右側(cè)氣胸10例，左側(cè)氣胸7例，局限性氣胸5例，非局限氣胸3例。

2 結(jié)果

在初診中，34例患者中有11例被誤診，誤診率為32.35%，但最終借由X 線輔助檢查進(jìn)行了確診。所有樣本的34例患者在經(jīng)過常規(guī)治療與胸腔排氣治療后，32例患者被治愈，其中肺部完全復(fù)張者26例，另外6例肺部分復(fù)張且達(dá)到80%，治愈率達(dá)94.12%。

3 討論

根據(jù)本次對(duì)我院34例支氣管哮喘合并氣胸的患者臨床資料的回顧性分析后，我們發(fā)現(xiàn)及時(shí)正確的診斷對(duì)支氣管哮喘合并氣胸的患者的治療尤為重要，回顧性分析顯示不借助如X 線這類輔助檢查的診斷誤診率高達(dá)32.35%，而確診之后的病人治愈率可達(dá)94.12%。我們就結(jié)合本次研究結(jié)果對(duì)支氣管哮喘合并氣胸的相關(guān)事宜進(jìn)行探討。

3.1 支氣管哮喘合并氣胸的原因及影響

哮喘病人因氣管阻塞、肺泡過度膨脹、肺泡內(nèi)壓增高，易使胸膜下肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔引起氣胸，如破裂處形成活瓣，可引起張力性氣胸，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭[3]。支氣管哮喘合并氣胸的患者以老年、哮喘病程長者居多，因這些患者更可能合并陳舊性肺結(jié)核，肺氣腫更嚴(yán)重，更易導(dǎo)致胸膜下肺大泡破裂[4]。支氣管哮喘并發(fā)氣胸時(shí)，會(huì)使肺萎陷而造成肺活量的降低，氣道痙攣，從而引起呼吸衰竭的發(fā)生。除此之外，肺門萎縮會(huì)扭曲、牽拉、壓迫氣管和支氣管，從而使迷走神經(jīng)興奮，反射性地引起支氣管平滑肌收縮和腺體分泌亢進(jìn)，另外氣體進(jìn)入胸膜腔會(huì)刺激胸膜釋放一些如白三烯等炎癥介質(zhì)，誘發(fā)并加重哮喘。

3.2 支氣管哮喘合并氣胸的主要癥狀

結(jié)合本次研究我們發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘合并氣胸的主要癥狀表現(xiàn)為哮喘急發(fā)，發(fā)展快，同時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、血壓變化、劇烈咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭。而胸痛表現(xiàn)較少，氣胸體征表現(xiàn)并不明顯，這也是導(dǎo)致誤診的原因之一。病情即將好轉(zhuǎn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難導(dǎo)致的病情突然加重；此次誤診的患者中病情沒有因常規(guī)的平喘治療而得到緩解；聽診時(shí)會(huì)聽到單側(cè)哮鳴音消失或降低。明確診斷后，經(jīng)過及時(shí)的治療包括常規(guī)治療和胸腔排氣，大多數(shù)患者的哮喘癥狀可以得到控制，肺能夠完全復(fù)張或部分復(fù)張且超過80%。

3.3 支氣管哮喘合并氣胸誤診的原因

如上文描述，哮喘病人容易合并氣胸，且常以哮喘癥狀為主，胸痛表現(xiàn)較少，氣胸體征亦多不明顯，所以在診斷時(shí)容易漏診氣胸，造成誤診。其原因可能由多方面造成。首先，支氣管哮喘合并氣胸的臨床癥狀不明顯，體格檢查缺乏細(xì)致性。因?yàn)橹夤芟陌Y狀通常已經(jīng)是很明顯的呼吸困難，長時(shí)間嚴(yán)重的呼吸困難降低了對(duì)疼痛的感知度，因而一側(cè)或者雙側(cè)的劇烈胸痛的情況很少[5]，哮喘患者通氣量的下降也會(huì)引起呼吸音的減弱、哮鳴音減少或者消失、甚至出現(xiàn)寂靜肺，導(dǎo)致氣胸側(cè)與對(duì)側(cè)無對(duì)比性。其次，誤診的很大原因是沒有使用輔助檢查，而單憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷。此次研究中被誤診的11例患者經(jīng)過X 線輔助檢查后都得到了明確的診斷，所以，若初步診斷檢查未見氣胸，但懷疑為氣胸時(shí)，應(yīng)使用X 線等輔助檢查進(jìn)行確診。

[1]李桂成，王玉霞.支氣管哮喘急性發(fā)作合并自發(fā)性氣胸13例臨床分析[J].中國 醫(yī)藥指南，2013，11（18）：259-260.

[2]WORLD HEALTH STATISTICS 2013，Part Ⅲ，Cause-specific mortality and morbidity.

[3]張翼.支氣管哮喘并發(fā)自發(fā)性氣胸45例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（15）：2275-2276.

[4]鄭立.支氣管哮喘急性發(fā)作合并自發(fā)性氣胸13例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（12）：1580-1582.

[5]沈艷芳，鄭 臻.重癥支氣管哮喘并發(fā)自發(fā)性氣胸漏診分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1904-1905.