中性腦梗死的臨床CT診斷觀察

方永雄

廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院放射科，廣東廣州 510170

所謂中性腦梗死就是指在一次中風(fēng)發(fā)作期間，腦部不同部位同時或者是相繼發(fā)生出血、缺血等不同病理性質(zhì)的病灶，屬于一種新型的腦血管疾病，為獨立病變。近幾年隨著人們對中性腦梗死的認識不斷增強，CT 等影像技術(shù)的不斷發(fā)展，使得中性腦梗死的臨床診斷效果越來越理想。近期有文獻報道，經(jīng)CT 掃描對中性腦梗死進行診斷的臨床價值顯著，準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性均較高[1]。本次研究中出于對中性腦梗死的臨床CT 診斷價值進行評價分析的目的，對我院收治的中性腦梗死患者展開了CT 掃描，并將CT 診斷結(jié)果與病理結(jié)果進行了對比分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的臨床確診中性腦梗死患者，抽取其中的46例作為研究對象，包括男性34例，女性12例，年齡50～82歲，平均（71.3±14.2）歲。合并高血壓者28例，合并糖尿病者5例，部分患者不具有典型臨床癥狀，發(fā)病時未出現(xiàn)腦出血者17例，無腦梗塞表現(xiàn)者10例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

研究方法：對以上統(tǒng)計研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般資料展開回顧性分析，并對其經(jīng)CT 掃描進行診斷，將診斷結(jié)果與病理結(jié)果進行對比分析，總結(jié)CT 診斷的臨床價值。

檢查方法：所用儀器為我院現(xiàn)有螺旋CT 掃描機，電壓為120kV，電流為120mA，矩陣為512×512，層厚為5～10 mm，間距為5～10 mm，對患者行頭顱平掃，并由3 位從事CT 診斷工作的高年資醫(yī)師進行閱片，得到一致診斷方可視為確診。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，患者年齡等計量資料均采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，在對比分析中，針對計量資料的對比采取t 檢驗，針對計數(shù)資料的對比則是采取χ2檢驗，在P＜0.05 時，視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

研究中46例中性腦梗死患者是在852例腦血管疾病患者中發(fā)現(xiàn)的，由此可推斷其發(fā)病率在5.40%左右。本組46例患者中包括男性34例，女12例，男性多于女性（P＜0.05）?；颊吣挲g分布情況為：50～60歲患者10例（21.74%），61～70歲者26例（56.52%），71歲以上者10例（21.74%）。由此可知患者年齡在61～70歲者所占比例最高（P＜0.05）。本組患者治療與轉(zhuǎn)歸情況為：達到治愈標(biāo)準(zhǔn)出院者41例，治愈率為89.13%，治療無效死亡者5例，死亡率為10.87%。

2.2 CT 診斷結(jié)果

經(jīng)病理證實顱內(nèi)存在病灶127 個，包括有出血灶48 個（37.80%），梗塞病灶79 個（62.20%）；經(jīng)CT 掃描發(fā)現(xiàn)病灶127 個，包括出血病灶46 個（36.22%），梗死病灶81 個（63.78%），顯然CT 診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較無明顯差異（P＞0.05），且CT 診斷結(jié)果與病理結(jié)果符合率為98.43%。

2.3 CT 表現(xiàn)

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，檢出的127 個病灶主要分布在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)81個（63.78%），包括出血灶21 個，梗死灶60 個；其次在大腦凸面檢出病灶24 個（18.90%），包括出血灶8 個，梗死灶16 個；在丘腦區(qū)檢出病灶11 個（8.66%），包括出血灶8 個，梗死灶3 個；在小腦中檢出病灶6 個（4.72%），均為出血灶；在腦干檢出病灶5 個（3.94%），均為出血灶。

3 討論

研究表明，臨床上中性腦梗死患者多見于60歲以上的老人，以61～70歲年齡段的發(fā)病率最為顯著，且男性較女性多，目前關(guān)于中性腦梗死發(fā)病率的報道不一，最低在0.92%左右，最高者可達l3.1%，本次研究中統(tǒng)計的46例中性腦梗死患者來源于852例腦血管疾病患者，其發(fā)病率為5.40%左右。本組患者男性多于女性，以及年齡61～70歲者所占比例最高與相關(guān)文獻報道一致[2]。其在一般人群中的發(fā)病率還需要展開進一步的流行病學(xué)研究。

中性腦梗死的主要病因為高血壓、腦動脈硬化造成的。腦動脈硬化會導(dǎo)致穿支動脈形成微小動脈瘤很容易發(fā)生破裂而出血；并且腦動脈硬化會造成明顯管腔狹窄、閉塞，從而引起缺血性腦梗死的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，存在高血壓病史者較多，經(jīng)CT 檢查發(fā)現(xiàn)，中性腦梗死的病灶分布一般是在基底節(jié)區(qū)與大腦凸面發(fā)生，分別占63.78%、18.90%，與高血壓動脈硬化的發(fā)病部位相符合。對于中性腦梗死而言會有一部分患者不存在典型的臨床癥狀，經(jīng)分析可能是由于老年患者其腦萎縮緩沖了顱內(nèi)高壓的癥狀，或者是由于生理機能的衰退從而對病變刺激的反應(yīng)相對比較遲鈍而導(dǎo)致，還有一方面的原因可能為某一性質(zhì)的病灶相對較大，從而對較小病灶所引起的癥狀和體征進行了掩蓋，也有可能由于病灶均相對較小因此未表現(xiàn)出典型的臨床癥狀。諸如以上因素在臨床診斷過程中，單純依靠臨床表現(xiàn)對中性腦梗死進行準(zhǔn)確診斷存在較大的困難。近幾年的臨床研究與經(jīng)驗表明，自CT 檢查技術(shù)問世后，使得中性腦梗死的臨床診斷率得到了顯著提高，為目前診斷該病癥的一種首選方法[3]。在CT 上不同部位可以同時或者是相繼發(fā)現(xiàn)腦出血梗死征象，曾有學(xué)者以臨床、病灶的大小為依據(jù)將其分成出血-梗死型和梗死-出血型，出血-梗死型患者一般表現(xiàn)以出血為主，血腫較大，梗死灶則相對較小，其臨床表現(xiàn)主要為腦出血；梗塞-出血型則主要為梗死，血腫相對較小，臨床表現(xiàn)主要為腦梗死。本組46例患者中，屬于出血-梗死型者42例，CT 表現(xiàn)均呈現(xiàn)出血腫較大，梗死灶則多表現(xiàn)出一處或者是多處的腔隙性梗塞灶；另外4例患者呈梗死-出血型，梗死灶相對較大，血腫較小。根據(jù)CT 表現(xiàn)、發(fā)病順序等為依據(jù)可將中性腦梗死分成為三型：出血與梗死并存型、出血繼發(fā)梗塞型以及梗死繼發(fā)出血型。按照該分類方法本次研究中的46例患者中，確診為出血與梗死并存型者45例，另外1例患者屬于出血繼發(fā)梗死型，無梗死繼發(fā)出血型患者。

通過以上研究我們體會到，CT 掃描技術(shù)對腦部不同部位同時或者是相繼出現(xiàn)的出血、梗死灶予以檢出相對較為容易，臨床價值顯著，然而需要對以下幾點予以注意：①對蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死以及煙霧病所致梗死的鑒別予以注意。多數(shù)情況下蛛網(wǎng)膜下腔出血后會導(dǎo)致大量新鮮血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔，進而引起全腦小動脈、毛細血管痙攣，最終導(dǎo)致缺血梗死灶的發(fā)生；而對于煙霧病而言，其在腦底動脈閉塞形成腦梗死的基礎(chǔ)上發(fā)生，由于異常毛細血管網(wǎng)的破裂從而導(dǎo)致了腦出血，以上兩種情況均為先存在一種腦血管病史繼而出現(xiàn)另一種腦血管病變，兩者的發(fā)病機理存在一定差異，診斷時需加以鑒別；②與出血性腦梗死進行鑒別。對于出血性腦梗死而言其是在腦梗塞的基礎(chǔ)上繼發(fā)腦出血，出血灶同梗死灶共存，與中性腦梗死存在較大差異；③CT 閱片應(yīng)仔細，特別是在發(fā)現(xiàn)較大的出血灶后應(yīng)對疏忽而遺漏較小的腔隙性梗死灶予以避免，從而提高診斷準(zhǔn)確性，為今后的臨床早期治療和改善預(yù)后提供更加可靠的參考依據(jù)。

[1]王東超.超早期腦梗死患者CT 診斷特點分析[J].中國初期衛(wèi)生保健，2009（11）：115.

[2]蔡慶斌.缺血性腦梗死和出血性腦梗死的CT 鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2010（14）：285.

[3]關(guān)永春.超早期腦梗死的CT 與臨床[J].中國實用醫(yī)藥，2008（13）：118.