小兒高熱驚厥臨床分析

康 平 白春昕

遼寧省西豐縣第一醫(yī)院兒科，遼寧鐵嶺 112400

小兒突發(fā)高熱驚厥，是由于患兒的非中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到急性感染進(jìn)而導(dǎo)致患兒大腦皮質(zhì)運(yùn)動神經(jīng)元產(chǎn)生突發(fā)性異常放電,從而引起的局部或全身肌肉發(fā)生暫時性的不隨意收縮現(xiàn)象,發(fā)病時常伴隨意識障礙。該病發(fā)病率相對較高,為小兒內(nèi)科疾病中的一種常見急癥。患兒發(fā)病時多呈發(fā)熱并伴有驚厥，而驚厥多表現(xiàn)為短暫性、全身性的抽搐，同時喪失意識，因此須采取恰當(dāng)?shù)拇胧純哼M(jìn)行治療。在接受治療之后，大部分患兒都有良好的預(yù)后,但如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作高熱驚厥或是沒有進(jìn)行及時的搶救。會導(dǎo)致患兒發(fā)生腦損害,進(jìn)而影響到患兒的智力發(fā)育。本文就將我院于2011年1月—2012年6月期間收治的66例高熱驚厥患兒的臨床病例資料加以研究，現(xiàn)將具體的臨床資料作如下總結(jié)。

1 臨床資料

本文選擇的2011年1月—2012年6月期間我院收治的66例高熱驚厥患兒中，全部都表現(xiàn)為發(fā)熱數(shù)小時之后突發(fā)驚厥，出現(xiàn)意識喪失，四肢或面部肌肉有強(qiáng)直性痙攣出現(xiàn)。

1.1 一般資料

其中有男性患兒37例，女性患兒29例。其中患兒年齡最小為6 個月，患兒年齡最大為5.8歲，其中6～12 個月的患兒有16例(24.2%)，1～3歲的患兒有38例(57.6%)，3～6歲的患兒12例(18.2%)。驚厥發(fā)作時，患兒體溫＜38.5℃為2例(3%)，患兒體溫在38.5～40℃之間的有49例(74.2%)，患兒體溫＞40℃15例(22.8%)。有11例患兒驚厥時間＞10min，有20例患兒的驚厥時間在5～10min 之間，有35例患兒驚厥時間＜5min。

1.2 發(fā)病原因

66例患兒中由于上呼吸道感染而發(fā)生驚厥的為52例(78.8%)、腸道感染9例(13.6%)、幼兒急疹4例(6.1%)、肺炎1例(1.5%)。

2 治療方法

2.1 呼吸道通暢

將患兒于床上去枕，取平臥體位，迅速將其衣領(lǐng)扣及褲袋等衣服解開，將患兒頭向一側(cè)偏置，同時應(yīng)當(dāng)將患兒的上頜部托起,從而預(yù)防患兒因舌后墜而導(dǎo)致窒息情況的發(fā)生。與此同時，將患兒口腔及咽喉部的分泌物及時的清除。同時還需將牙墊或是將壓舌板用紗布包好后放置于患兒的上、下齒列間以預(yù)防出現(xiàn)舌被咬傷的情況。如果患兒中出現(xiàn)牙關(guān)緊閉的現(xiàn)象,這時我們的醫(yī)護(hù)人員千萬不能可強(qiáng)行將口腔撬開,以免造成患兒牙齒的損傷。

2.2 止痙

若患兒在送到醫(yī)院時還存在驚厥或是在醫(yī)院里出現(xiàn)驚厥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即對患兒的涌泉、合谷、人中等穴位進(jìn)行強(qiáng)行按壓刺激,進(jìn)而達(dá)到快速控制驚厥的目的。但是在按壓的時候需要注意對患兒接受按壓部分的皮膚加以保護(hù),從而避免對患兒的局部皮膚造成不必要的損傷。若患兒的驚厥情況沒有得到及時的緩解，還可進(jìn)一步對患兒給予緩慢靜脈推注8～10mg/kg 苯巴比妥或是0.3～0.5mg/kg 安定，若情況嚴(yán)重，可在首次推注20～30min 后再重復(fù)進(jìn)行1 次，直至患兒驚厥得到控制。若患兒到院時驚厥已停，治療則主要針對于預(yù)防驚厥再次發(fā)作展開。

2.3 降溫

對患兒應(yīng)及時進(jìn)行物理或藥物降溫處理。物理降溫的具體手段包括：打包散熱；頭部冷敷,將冰枕放置于患兒的枕部，全身冰敷時，冰袋因放置在患兒的腋下、頸旁以及腹股溝等有大血管的位置；在患兒腹股溝、腋窩、頸部等大血管走行部位使用濃度在25%～35%之間的溫酒精擦??；也可使用冷生理鹽水灌腸的方式來降溫。但無論采用何種物理降溫措施，都應(yīng)當(dāng)注意降溫的同時對患兒給予保暖措施，具體而言應(yīng)對患兒的冰敷部位進(jìn)行及時的更換,進(jìn)而防止對患兒造成不必要的皮膚凍傷。

在進(jìn)行物理降溫的同時還應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑對患兒采取及時的藥物降溫措施。若采用藥物降溫，則可給予復(fù)方氨基比林肌內(nèi)靜脈滴注或注射。若有持續(xù)高熱患兒可采取地塞米松靜脈滴注，若情況嚴(yán)重則需及時采取人工冬眠法進(jìn)行治療。

2.4 其他

患兒出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，多因為受到病毒或是細(xì)菌的感染，可先采用抗病毒藥物或廣譜抗生素對感染進(jìn)行控制，同時盡快將病因查明以對癥治療。同時，高熱還時常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)電解質(zhì)和水失衡的情況，因此應(yīng)該加強(qiáng)對電解質(zhì)紊亂的糾正。

3 結(jié)果

66例高熱驚厥患兒在接受治療后全部治愈出院。其中驚厥自行緩解的有54例(81.8%)，接受藥物靜脈注射后驚厥得到緩解的有12例(18.2%)。

4 討論

小兒高熱驚厥一旦發(fā)病，具有發(fā)病急驟、癥狀重、危險性大的特點,如果沒有對患兒進(jìn)行及時的救治，極有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難，甚至是窒息、心跳驟停等現(xiàn)象,同時如果患兒出現(xiàn)長時間的抽搐現(xiàn)象,抽搐持續(xù)越久，患兒腦部缺氧狀況就越嚴(yán)重,會對患兒的腦細(xì)胞造成極大的損害,若患兒病情沒有得到及時的控制發(fā)生反復(fù)高熱驚厥的現(xiàn)象，極有可能轉(zhuǎn)為癲癇。

小兒高熱驚厥多發(fā)生在6 個月～3歲的患兒身上，其中尤其以1～3歲的嬰幼兒居多,是在小兒時期最為常見的一種由于神經(jīng)系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致的緊急癥狀。目前對于引起高熱驚厥發(fā)病的機(jī)制尚沒有十分明確的界定,但是在學(xué)界已經(jīng)得到共識，認(rèn)為發(fā)熱、感染、遺傳等因素都與本病的發(fā)病因素相關(guān)。導(dǎo)致患兒出現(xiàn)驚厥的主要機(jī)制是由于患兒在嬰幼兒時期的腦發(fā)育不健全，其髓鞘的生成不成熟，同時又由于抑制性、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)之間存在不平衡的關(guān)系，進(jìn)而導(dǎo)致患兒大腦神經(jīng)元發(fā)生異常放電的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致骨骼肌群突發(fā)一過性收縮，患兒常伴隨有意識障礙的狀況。同時，驚厥常發(fā)的年齡剛好是患兒容易受到感染的年齡,由此可見對兒童體溫的監(jiān)測,做好及時的降溫措施，對于防止患兒發(fā)生驚厥有著至關(guān)重要的作用。

總之，為了使兒童發(fā)生小兒高熱驚厥的幾率減少，我們應(yīng)該重視對于兒童及其家長的健康教育指導(dǎo)工作。要在發(fā)生之前，指導(dǎo)家長應(yīng)在患兒發(fā)生驚厥時采取正確的家庭急救措施，同時要及時的將患兒送往就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員在對患兒進(jìn)行護(hù)理的同時，還應(yīng)該對患兒的家長進(jìn)行及時的健康教育,讓患兒家長了解患兒發(fā)熱的相關(guān)概念,同時指導(dǎo)家長掌握正確的測量體溫的方法,了解正確的體溫測量時間及患兒的正常體溫范圍。

[1]田曉霖.對乙酰氨基酚與水合氯醛混合液直腸給藥治療小兒高熱驚厥臨床體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（6）：692.

[2]溫志園.小兒高熱驚厥60例急救與治療體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，4（10）：1241-1243.

[3]藍(lán)如料.小兒高熱驚厥的臨床觀察與治療分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（3）：53-54.

[4]王永政.小兒高熱驚厥癥的診斷與治療[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（10）：2955-2956.