急性闌尾炎手術(shù)預(yù)防切口感染臨床探析

姚 晉

永平縣人民醫(yī)院外一科，云南大理 672600

急性闌尾炎屬于外科中較為常見(jiàn)的一種疾病，有資料表明10%～15%的外科住院患者為急性闌尾炎患者[1-2]，由此可見(jiàn)，該病發(fā)病率較高。急性闌尾炎的治療一般都是通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，而術(shù)后切口感染是較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[4-5]，該種并發(fā)癥會(huì)加重患者的病情，延遲傷口愈合時(shí)間，降低患者的生活質(zhì)量。我院通過(guò)對(duì)157例接受手術(shù)治療的急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行整理和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取157例于2010年6月—2012年12月在我院接受治療急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，在這157例患者中，男性患者有87例，女性患者70例，年齡跨度在13～65歲，平均年齡為32.7歲，病程歷史為10h～11d。上述選取對(duì)象其病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)均與急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。上述157例研究對(duì)象病理診斷結(jié)果為：27例為急性單純性闌尾炎，84例為急性化膿性闌尾炎，30例為壞疽性闌尾炎，16例為穿孔性闌尾炎。157例研究對(duì)象所采取的手術(shù)方式均為闌尾切除手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，所有患者均接受腹腔穿刺，121例患者穿刺結(jié)果顯示為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為77.1%；157例急性闌尾炎患者，有107例患者采用右下腹麥?zhǔn)锨锌冢硗?0例患者采用右腹直肌探查切口。進(jìn)行手術(shù)前，所有患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)量檢查結(jié)果均顯示在8.8×109～29.6×109/L 之間，術(shù)中腹腔膿液在190～1400mL 之間。

1.2 術(shù)前以及術(shù)中切口的處理

1.2.1 術(shù)前處理 手術(shù)前2 h，所有患者均注射抗生素，注射方式為靜脈滴注；在確定手術(shù)切口時(shí)，以常規(guī)麥?zhǔn)锨锌跒橹?，手術(shù)切口選擇在患者感受壓痛最明顯的部位，在該部切開(kāi)一個(gè)合適長(zhǎng)度的弧形切口，這樣有利于顯露和觀察闌尾切除部位，簡(jiǎn)化手術(shù)操作；而對(duì)于異位闌尾炎以及腹膜炎患者，由于手術(shù)之前無(wú)法準(zhǔn)確定位闌尾病變部位，且實(shí)施手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)操作難度大，因此選擇右下腹腹直肌探查切口的方式進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)中切口的處理 術(shù)中切口的處理。①止血的處理：在確定切口位置后，用事先消毒的鹽水紗墊壓迫在腹壁切口處，這樣有助于切口部位的止血，若是出血量較大，止血效果不佳，可以考慮用可吸收線(xiàn)結(jié)扎；②切口感染的處理：在進(jìn)行病變闌尾切除前，需要先在腹膜處切開(kāi)一小口，觀察腹膜腔中是否存在膿性液體，若是存在，應(yīng)該用吸引器吸凈，以免在切除病變闌尾時(shí)，腹腔中的膿液沾染切口，發(fā)生切口感染；在膿液清除干凈后，需要將腹膜外翻且被固定在消毒的皮膚巾上，采取全腹膜保護(hù)法對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，防止發(fā)生感染；采用常規(guī)切除方法切除病變闌尾，病變闌尾切除后，用預(yù)先消毒的生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到?jīng)_洗的生理鹽水成清水樣，再用濃度為0.5%的甲硝唑液清洗殘留的生理鹽水，并留置50 mL 的甲硝唑藥液在腹腔中；切除手術(shù)以及洗凈操作完成后，更換用過(guò)的手套和手術(shù)器械，避免再次接觸切口，引發(fā)切口感染；根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況，決定是否放置腹腔引流管，若是放置，需要另外打孔引出；縫合腹腔后，應(yīng)該使用10～20mL 濃度為0.3%的碘伏藥液對(duì)切口進(jìn)行浸泡和消毒，隨后依次縫合各層腹壁。

1.3 手術(shù)切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：切口處出現(xiàn)紅、腫、壓痛明顯等癥狀，且切口周?chē)钠つw發(fā)生皮溫上升；白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果明顯高于正常水準(zhǔn)，切口在手術(shù)完成早期出現(xiàn)硬節(jié)，且需要拆線(xiàn)引出膿性滲出物；切口處膿腫形成后，可以感受明顯的波動(dòng)感，采取穿刺措施處理有膿液流出，拆線(xiàn)處理后，發(fā)現(xiàn)切口處裂開(kāi)并有流膿；反復(fù)出現(xiàn)小膿點(diǎn)，縫合的手術(shù)線(xiàn)頭有溢出。

2 結(jié)果

手術(shù)完成3 d 后，切口檢查結(jié)果顯示有3例患者切口部位發(fā)生感染，切口感染率為1.91%。經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的治療后，所有患者均康復(fù)出院。3例切口發(fā)生感染的患者均為高齡，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，闌尾已經(jīng)壞疽穿孔，腹腔感染非常嚴(yán)重，膿性分泌物遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他患者，術(shù)中膿液流出，導(dǎo)致切口發(fā)生感染，經(jīng)過(guò)間段拆除縫線(xiàn)敞開(kāi)切口，并放置引流治療，加強(qiáng)換藥，注射抗生素和抗菌素等治療，治療兩周后，3例切口感染患者均康復(fù)出院。

3 討論

急性闌尾炎有很多種類(lèi)型，主要有以下四種：急性單純性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎以及急性穿孔性闌尾炎。一般來(lái)說(shuō)，大部分闌尾炎都是因?yàn)榇竽c桿菌和厭氧細(xì)菌增殖和分泌毒素導(dǎo)致闌尾發(fā)生病變，從而產(chǎn)生炎癥，部分闌尾炎也可能是因?yàn)楹粑腊l(fā)生感染所致[3]。在治療急性闌尾炎時(shí)，常常引發(fā)的并發(fā)癥就是切口感染。臨床研究發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎病程越長(zhǎng)，其術(shù)后發(fā)生切口感染的可能性越高，因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和采取有針對(duì)性的處理切口，對(duì)該病的治療和縮短患者的康復(fù)進(jìn)程是十分有必要的。

引起急性闌尾炎術(shù)后切口發(fā)生感染的細(xì)菌主要以革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌為主，術(shù)中創(chuàng)面出血、滲血形成血腫、凝血塊和血栓為細(xì)菌提供了良好的培養(yǎng)基，因此術(shù)前合理使用抗菌藥物有助于預(yù)防切口感染；有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后放置引流管可能會(huì)影響切口的愈合，引發(fā)切口感染，因此，術(shù)后盡量避免放置引流管，若是有必要，放置的引流管的應(yīng)該在離切口較遠(yuǎn)的低位處重新開(kāi)口，從腹壁引出[4-5]。

手術(shù)切口大小一定合理，要對(duì)切口采取保護(hù)措施預(yù)防切口處遭遇膿液或其他因素的感染[5]。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，止血要有效、徹底，關(guān)閉腹腔前，應(yīng)該仔細(xì)檢查闌尾殘端系膜部及各層組織，若是發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，一定要及時(shí)處理，預(yù)防切口處有血液滲出，形成膿腫；在分離相關(guān)肌肉組織時(shí)，盡量采取鈍性分離法，操作要輕柔，禁忌用力過(guò)猛，以免切斷肌肉組織。

本本研究顯示，157例急性闌尾炎患者中，僅有3例手術(shù)切口發(fā)生感染，切口感染發(fā)生率為1.91%，這說(shuō)明手術(shù)操作規(guī)范化，止血有效、徹底，對(duì)切口進(jìn)行有針對(duì)性的保護(hù)，預(yù)先引流腹腔中的膿液，用生理鹽水、碘伏等消毒藥液對(duì)腹腔和切口進(jìn)行清洗、殺菌，清理切口組織間隙中的溶液，能有效的降低術(shù)后切口發(fā)生感染率。

綜上所述，醫(yī)師在進(jìn)行闌尾炎切除手術(shù)時(shí)，采取術(shù)前合理、科學(xué)的使用抗生素和抗菌素，正確的處理闌尾殘端，有效通暢的放置引流，對(duì)切口部位進(jìn)行反復(fù)清洗和侵泡等臨床操作方法，能有效地降低切口感染率，提升臨床治療效果，促使患者盡快康復(fù)出院。

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