壓瘡的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展

姜惠敏

朝陽市中心醫(yī)院高壓氧科，遼寧朝陽 122000

壓瘡廣泛發(fā)生在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，一直是護(hù)理工作中較為棘手的問題。有效快速控制壓瘡是護(hù)理工作者仍在探討的課題[1]。目前，我國已進(jìn)入老齡化社會，老齡住院患者劇增，其皮膚情況及生活自理能力相對不足，進(jìn)一步導(dǎo)致了壓瘡的高發(fā)。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一[2]。及時識別壓瘡的危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防措施，既能達(dá)到有效預(yù)防和治療，又能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3]。有調(diào)查結(jié)果顯示：通過有效預(yù)防與護(hù)理，壓瘡發(fā)生率能大大的降低[4]。我科2012年1月—2013年1月對80例易發(fā)生壓瘡患者采取有效預(yù)防措施，無一例壓瘡發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 壓瘡病因及高危因素

1.1 病因

壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。其中最主要原因是壓力，并和持續(xù)時間長短有關(guān)。

1.2 高危因素

積極評價(jià) 病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的分析后，對高危人群實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和使用，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評估表可作為臨床護(hù)理工作中確定難免壓瘡的依據(jù)之一，可對有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供個性化的護(hù)理。

2 壓瘡預(yù)防管理

2.1 壓瘡預(yù)防管理做到“五早五到位”

2.1.1 五早 ①評估，患者入院24 h 進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素首次評估。②早報(bào)告，確認(rèn)壓瘡高危患者立即報(bào)告護(hù)士長，特殊病例24 h 報(bào)告護(hù)理部。③早落實(shí)，根據(jù)病情立即落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。④早指導(dǎo)，對特殊病例護(hù)士長、護(hù)理部及時會診，制定針對性的護(hù)理措施。⑥早督查，護(hù)士長、護(hù)理部一到兩天督查高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量。

2.1.2 五到位 ①落實(shí)到位，制定護(hù)理措施落實(shí)到位。②評估評價(jià)到位，壓瘡危險(xiǎn)因素動態(tài)評估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動態(tài)評價(jià)要到位。③指導(dǎo)督查到位，護(hù)士長、護(hù)理部對壓瘡預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)、質(zhì)量督察的管理到位。④培訓(xùn)到位，對護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)到位。⑤持續(xù)改進(jìn)到位，科室堅(jiān)持每月對壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析，針對存在問題改進(jìn)，改進(jìn)措施落實(shí)到位。

3 壓瘡的預(yù)防措施

有效的預(yù)防壓瘡，護(hù)士在工作中做到“七勤”勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。

3.1 促進(jìn)易發(fā)部位血液循環(huán)

最簡單、最有效的預(yù)防措施是護(hù)理人員協(xié)助患者2～3 h 翻身1 次，必要時每小時一次，最長也不超4 h,能對皮膚減壓起到緩沖作用。建立翻身記錄卡。間歇性解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果[5]。重癥患者使用可以使用電動防壓氣墊床，電動防壓瘡氣墊床可防止剪切力，減輕對局部皮膚壓迫，防止血液循環(huán)障礙。氣墊床應(yīng)用沖放氣功能，交替更換并按摩受壓部位，有報(bào)道氣墊床的作用能使褥瘡發(fā)生率從11%降至6%?，F(xiàn)臨床較常用，效果滿意。

3.2 保護(hù)患者免遭受外界的機(jī)械性損傷

避免摩擦力和剪切力，保持床單被服清潔、平整、無渣屑、無皺褶。翻身時避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。臥床患者不能用掉磁的便盆，使用時抬高臀部，防擦傷皮膚。同時臀部與便器間應(yīng)墊軟紙、海綿或海綿墊。

3.3 保護(hù)骨隆突處

壓力、摩擦力、剪力的聯(lián)合作用，如臥床患者長時間不改變體位，使用石膏、夾板時襯墊放置不當(dāng)或不平整[6]。注意觀察患者的反應(yīng)及皮膚有無破損情況及仔細(xì)傾聽患者的主訴，如皮膚及指甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，有變化及時通知醫(yī)生調(diào)整。

3.4 保護(hù)患者皮膚

避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚、床單和被服的干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施，對小便失禁、出汗及分泌物多的及時清洗，及時更換。

3.5 營養(yǎng)支持

營養(yǎng)不良是影響壓瘡愈合的重要因素之一，重癥長期臥床的患者由于疾病消耗，營養(yǎng)攝入少，吸收能力降低，不少患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，低蛋白血癥。低蛋白血癥是壓瘡好發(fā)因素。因此要保證蛋白質(zhì)及高維生素和熱量的攝入，多吃水果蔬菜。重癥患者靜脈補(bǔ)充，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，有利于減少壓瘡發(fā)生。

4 分期 護(hù)理

①1 度。及時去除病因積極采取各種措施，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免潮濕、摩擦等刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況。此時禁止按摩。使用水膠體敷料（潰瘍貼或透明貼），改善壓紅和淤血。

②2 度。對未破的水泡減少摩擦，讓其自行吸收；保護(hù)皮膚避免感染。大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，水膠體敷料覆蓋。如水泡已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，再用水膠體敷料覆蓋，促進(jìn)上皮組織修復(fù)。

③3 度。做創(chuàng)面菌培養(yǎng)，定時換藥，增加營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

④4 度。清創(chuàng)，祛除壞死組織，清潔傷口，處理滲液，祛除死腔。必要時手術(shù)治療。

⑤全面的處理與保護(hù)。避免護(hù)理誤區(qū)，避免頻繁過度的清潔皮膚，避免對已經(jīng)發(fā)紅的皮膚進(jìn)行按摩。避免用酒精、碘伏消毒消毒局部傷口，研究發(fā)現(xiàn)，皮膚消毒劑在24 h 內(nèi)使纖維母細(xì)胞凋亡。即使是低濃度雙氧水仍會大范圍抑制角質(zhì)細(xì)胞移行或增生。另外使用碘劑易致肝功能損害。用生理鹽水消毒傷口取代使用消毒劑。避免使用吹風(fēng)機(jī)及烤燈即干性愈合療法?？墒箓诿撍?、結(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮深處，從而延長了壓瘡的愈合過程。還有，不少醫(yī)院目前仍在使用氣圈，這也是不可取的，因?yàn)槌錃獾臍馊⑵つw的靜脈回流壓迫阻斷，不利于中心部皮膚血液循環(huán)[7]。側(cè)臥位30°，現(xiàn)已被作為有效的預(yù)防壓迫性潰瘍方法廣泛應(yīng)用。避免涂抹凡士林、氧化鋅等油性劑，因其無透氣性易導(dǎo)皮膚浸漬。也可噴康復(fù)新，干燥后，，將氟哌酸膠囊打開，把氟哌酸粉撒在創(chuàng)面上，如創(chuàng)面干燥不必天天換藥，效果較好[8]。

⑥壓瘡最新治療方法。國外學(xué)者提出高壓氧治療壓瘡最好，治療前創(chuàng)面消毒并清除壞死組織，創(chuàng)面充分裸露，使所有的創(chuàng)面浸浴在高壓氧環(huán)境里，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)組織液化，使有生機(jī)的組織發(fā)紅，有利于壓瘡愈合。

5 護(hù)理結(jié)果

壓瘡的發(fā)生不僅僅受臥位的影響，壓瘡的發(fā)生與外界環(huán)境及自身身體等多方面都有影響，國外護(hù)理界人士認(rèn)為，積極評估患者的整體情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。積極的有針對性的預(yù)防措施可以減少壓瘡的發(fā)生率、降低壓瘡的發(fā)展程度。對于已發(fā)生的壓瘡，過去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為在無菌濕潤條件下有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出傷口濕潤環(huán)境愈合理論[9]。

6 討論

壓瘡是長期臥床及重癥患者常見的并發(fā)癥，壓瘡的防治及護(hù)理非常重要，預(yù)防勝于治療。護(hù)士長總認(rèn)為只要有嚴(yán)格的規(guī)定及嚴(yán)厲的懲罰就可以杜絕了，事實(shí)證明只有全體護(hù)理人員以病人為中心，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，充分評估壓瘡危險(xiǎn)因素，并且認(rèn)識到其危害性，以高度的責(zé)任心，減少并杜絕壓瘡的發(fā)生。這項(xiàng)工作看起來是粗線條的，但做起來卻是一項(xiàng)慢工細(xì)活需要24 h 的連續(xù)監(jiān)護(hù)，日復(fù)一日的堅(jiān)持。在較繁重的體力勞動中，又體現(xiàn)出護(hù)理的技巧性，如翻身的技巧，嚴(yán)格的交接班，恰當(dāng)?shù)臏p壓方法，都是預(yù)防壓瘡的良好基礎(chǔ)。對已發(fā)生的壓瘡，采用積極的科學(xué)的治療手段，創(chuàng)面局部換藥，改善全身營養(yǎng)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，隨著護(hù)理研究的進(jìn)展，都已達(dá)成了共識[10]。我科80例易發(fā)壓瘡的患者經(jīng)過我們精心護(hù)理無壓瘡發(fā)生，取得良好的社會效益。

[1]李慧敏.自制十一酒治療壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004,19（10）:55-56.

[2]王泠，鄭修霞，王衫，等.174 名臨床護(hù)士掌握壓瘡預(yù)防知識的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2006,6（1）：21.

[3]蘇春燕.ICU 病人壓瘡危險(xiǎn)因素及其評估工具[J].護(hù)理研究，2005,19（9A）：1695—1696.

[4]賀成芳.壓瘡的預(yù)防護(hù)理體會[J].中外健康文摘，2010.

[5]朱文房，胡克，范湘鴻，等.30 側(cè)臥更換體位法預(yù)防壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007,22（22）:48-49.

[6]張于梅.淺談壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011,23（1）：234.

[7]張慶玲，劉玉馥.壓瘡研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007,5（21）:1319-1320.

[8]吳秋紅.壓瘡防治過程的管理[J].護(hù)理管理雜志，2007，4(6):40.

[9]劉麗霞.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[M].COA 大會論文匯編，2012.

[10]禹丹，文毅.探討壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展[J].233 網(wǎng)校論文中心，2011:7-15.