婦幼醫(yī)療服務(wù)與“單獨(dú)二胎”政策的相關(guān)性分析

張麗娜

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201900

《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》提到“堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國(guó)策，啟動(dòng)實(shí)施一方是獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策”，這標(biāo)志著“單獨(dú)二孩”政策將正式實(shí)施。由于婦女在生育上處于的特殊地位及新生兒的護(hù)理特殊需求，“單獨(dú)二胎”政策對(duì)其影響最為直接。本文通過(guò)對(duì)婦幼生育健康、心理健康、家庭因素方面進(jìn)行闡述，分析“單獨(dú)二胎”政策的啟動(dòng)與我國(guó)婦幼醫(yī)療服務(wù)所面臨的問(wèn)題，并因此提出建議、參考。

1 生育健康服務(wù)

1.1 婦幼醫(yī)療服務(wù)影響

1.1.1 城市婦幼醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)措施需近一步補(bǔ)充及完善 由于城市執(zhí)行我國(guó)計(jì)劃生育政策的普及率及力度高，因此“單獨(dú)二胎”政策的實(shí)施，部分試行城市及正在籌備試行的城市加劇了婦幼服務(wù)的需求。北京市多區(qū)縣婦幼保健院正著手進(jìn)行改建、擴(kuò)建、新建，以增加床位，擴(kuò)大服務(wù)能力，改善服務(wù)條件[1]。例如，東城區(qū)第一婦幼保健院、豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院新建及房山區(qū)婦幼保健院病房樓新建工作已完成。門(mén)頭溝區(qū)婦幼保健院已于2012年年底開(kāi)工建設(shè)。通州區(qū)婦幼保健院異地新建工程已完成選址。西城區(qū)婦幼保健院購(gòu)置改造、平谷區(qū)婦幼保健院異地新建工作正在積極申請(qǐng)立項(xiàng)等。

1.1.2 高齡產(chǎn)婦醫(yī)療服務(wù)需求加劇 面對(duì)我國(guó)“單獨(dú)二胎”政策的實(shí)施，部分符合生育政策的家庭面臨著婦女35歲后的高齡生育風(fēng)險(xiǎn)?？赡苊媾R易患妊娠高血壓、先兆子癇等疾?。灰蚋啐g生育，關(guān)節(jié)韌帶組織彈性差，子宮易出現(xiàn)宮縮無(wú)力導(dǎo)致難產(chǎn)；易發(fā)生產(chǎn)后感梁及產(chǎn)后貧血；易造成身體衰弱。針對(duì)高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增多，相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)需求及技術(shù)力量需求也日趨緊迫，因此，給我國(guó)高齡產(chǎn)婦相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1.1.3 新生兒初期護(hù)理需求增多“單獨(dú)二胎”政策的實(shí)施，目標(biāo)是我國(guó)新生人口的增多，以達(dá)到合理的人口增長(zhǎng)結(jié)構(gòu)。因此，新生兒的出生率的合理提高是政策實(shí)施的前期目標(biāo)，出生率提高帶來(lái)的新生兒護(hù)理需求增多。

1.2 婦幼醫(yī)療保障范疇

1.2.1 婦女生殖健康保障 由于我國(guó)的計(jì)劃生育政策是按我國(guó)人力總體情況進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，部分家庭面臨政策的啟動(dòng)而錯(cuò)過(guò)最佳生育年齡的矛盾，存在高齡生育風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于相關(guān)的生殖健康醫(yī)療保障需進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范及保障。

1.2.2 綜合醫(yī)療服務(wù)保障 由于我國(guó)各地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，導(dǎo)致醫(yī)療保障制度不健全，計(jì)劃生育政策的有效實(shí)施有賴(lài)于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來(lái)的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及環(huán)境的保障。但我國(guó)財(cái)政投入仍面臨著不足，周浩等于2013年通過(guò)收集石河子市33 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的財(cái)務(wù)報(bào)表及工作量報(bào)表統(tǒng)計(jì)結(jié)果指出社區(qū)婦幼保健項(xiàng)目的實(shí)際成本為4.91 元，標(biāo)準(zhǔn)成本為5.44 元，存在125105.39元的財(cái)政缺口，社區(qū)婦幼保健服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償不足[2]。婦女生育產(chǎn)前服務(wù)、生育保健服務(wù)、生育臨床服務(wù)、幼兒保健等，有必要通過(guò)建立政策性計(jì)劃生育保險(xiǎn)的模式[3]，解決生育綜合醫(yī)療服務(wù)保障，制定國(guó)家部分支持政策性的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，將生育保險(xiǎn)擴(kuò)容至農(nóng)村育齡群體,保障其生育期間的生活福利水平。

另外，由于產(chǎn)婦及新生兒的增加，在我國(guó)現(xiàn)有婦幼醫(yī)療基礎(chǔ)較低的情況下，相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)需進(jìn)一步增加及配套。

1.2.3 新生兒護(hù)理服務(wù)保障“單獨(dú)二胎”政策的啟動(dòng)將帶來(lái)我國(guó)新生兒的人口增長(zhǎng)幅度，新生兒護(hù)理將是首需保障。新生人口的醫(yī)療服務(wù)組織實(shí)施并建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度是做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作的保證[4]。

一歲以下兒童是兒童保健的重點(diǎn)，特別是營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、佝僂病、貧血。如上海徐匯區(qū)常規(guī)監(jiān)測(cè)的疾病近3年的數(shù)據(jù)表明，1歲內(nèi)的兒童這些疾病的患病率最高。[5]重視新生兒早期疾病的預(yù)判及防護(hù)措施，減低新生兒疾病的控制及保護(hù)；避免新生兒早期疾病的二度傷害。

1.2.4 婦幼保健保障 婦幼保健機(jī)構(gòu)以保健為主，其服務(wù)對(duì)象是婦女和兒童。面對(duì)計(jì)劃生育調(diào)整帶來(lái)的生育醫(yī)療服務(wù)需求，國(guó)家應(yīng)該給予充分的重視與支持。特別是經(jīng)濟(jì)條件較差的地區(qū)，婦幼保健的保障工作更應(yīng)進(jìn)一步健全。由于醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)等條件的制約，在面對(duì)人口生育的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提高婦幼醫(yī)療條件的均衡發(fā)展及部分落后農(nóng)村或地區(qū)的重點(diǎn)扶持，保障我國(guó)婦幼醫(yī)療保障健康、平衡發(fā)展。

2 心理健康影響

我國(guó)“單獨(dú)二胎”計(jì)劃生育的啟動(dòng)，有利用我國(guó)未來(lái)發(fā)展人口結(jié)構(gòu)的均衡發(fā)展，但也在一定的程度上給我國(guó)女性帶來(lái)一定的影響。因?yàn)殡S著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)女性也從傳統(tǒng)的家庭工作范疇進(jìn)入社會(huì)工作領(lǐng)域，面對(duì)著社會(huì)工作競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中，但女性面對(duì)生育的特殊位置及傳統(tǒng)觀(guān)念，社會(huì)及家庭心理壓力更需進(jìn)一步疏導(dǎo)。

2.1 社會(huì)就業(yè)阻礙因素

婦女就業(yè)權(quán)是指具有勞動(dòng)能力和就業(yè)愿望的女性公民，依法享有與男子同等的請(qǐng)求提供工作或使其可以得到工作的權(quán)利。婦女就業(yè)權(quán)是婦女參與社會(huì)的基本形式，是實(shí)現(xiàn)男女平等的前提和基礎(chǔ)，也是婦女人權(quán)問(wèn)題解決和婦女解放的關(guān)鍵[6]。由于我國(guó)保護(hù)女性就業(yè)法律法規(guī)滯后于女性就業(yè)保障的客觀(guān)形勢(shì)下,在現(xiàn)實(shí)就業(yè)環(huán)境中，婦女的生育行為在一定程度上直接導(dǎo)致了婦女在就業(yè)中處于弱勢(shì)地位。在我國(guó)“單獨(dú)二胎”政策給部分用人單位在一定的程度上產(chǎn)生對(duì)婦女產(chǎn)期影響工作等因素的憂(yōu)慮，因此，特別是對(duì)符合“單獨(dú)二胎”政策的女性在就業(yè)方面造成一定的阻礙。

2.2 工作晉升不平等隱性因素

對(duì)于已在職符合“單獨(dú)二胎”政策條件的婦女，工作晉升同樣也存在一定的不利因素。在同等條件下，生育產(chǎn)期及后續(xù)的撫養(yǎng)期，給用人單位造成晉升錄用上不利的隱性因素。因此，造成婦女在工作晉升中不平等的隱性因素。

2.3 工作壓力增強(qiáng)

由于編制內(nèi)符合“單獨(dú)二胎”條件的婦女在政策允許的條件下，在“二胎”的生育的過(guò)程中，不但要面臨目前的工作強(qiáng)度，也增加了女性生育的特殊生理要求，導(dǎo)致工作壓力增強(qiáng)。

“單獨(dú)二胎”政策對(duì)女性的不利因素影響高于男性，女性的社會(huì)狀況更需政策支撐保障。政府要擔(dān)負(fù)起促進(jìn)女性與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的責(zé)任，應(yīng)通過(guò)積極的公共政策，建立性別平等機(jī)制，保證性別意識(shí)的政策和方案切實(shí)得到實(shí)施和有效的監(jiān)督[7]。“單獨(dú)二胎”政策建議需建立起配套的婦女心理健康保障機(jī)制，保障及促進(jìn)我國(guó)計(jì)劃生育政策的順利落實(shí)。

3 家庭因素影響

3.1 家庭與個(gè)人意愿矛盾

我國(guó)“單獨(dú)二胎”政策規(guī)定生育權(quán)是自由擇選，符合條件的家庭可放棄“單獨(dú)二胎”生育權(quán)。

但傳統(tǒng)的婚育觀(guān)念強(qiáng)調(diào)男孩在傳宗接代中的作用[8]，對(duì)于符合“單獨(dú)二胎”政策的女性將面臨個(gè)人放棄生育意愿與家庭不統(tǒng)一的矛盾，在工作及生活中帶一系列的心理影響。

3.2 家庭經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療服務(wù)

由于家庭經(jīng)濟(jì)收入水平的差異，對(duì)于優(yōu)先優(yōu)惠計(jì)生公共政策的需求內(nèi)容和類(lèi)型也有差異[9]。婦幼醫(yī)療在生育及新生兒撫養(yǎng)等費(fèi)用的支出對(duì)于占普通家庭經(jīng)濟(jì)收入的比例較大，因此，我國(guó)各個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)收入的差異化在一定程度上影響子女的日后培養(yǎng)，國(guó)家的發(fā)展需人口素質(zhì)的提升作為保障，因此，醫(yī)療服務(wù)及教育事業(yè)需進(jìn)一步配套以滿(mǎn)足人口的增長(zhǎng)。

3.3 醫(yī)療保障政策解讀

“獨(dú)生子女”享受的優(yōu)惠政策在“單獨(dú)二胎”政策啟動(dòng)后如何解讀？具有“單獨(dú)二胎”生育權(quán)的家庭的后續(xù)保障政策需進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)劃及出臺(tái)相應(yīng)的明確細(xì)則，有利于具有“單獨(dú)二胎”生育權(quán)的家庭進(jìn)行自身衡量。

3.4 養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)制

“單獨(dú)二胎”政策的啟動(dòng)并不能簡(jiǎn)單等于養(yǎng)老機(jī)制的補(bǔ)充。由于社會(huì)撫養(yǎng)成本的提高，對(duì)于中低家庭經(jīng)濟(jì)條件家庭是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。顧浩等2012年通過(guò)對(duì)上海市普陀區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)研指出：上海普陀區(qū)現(xiàn)有戶(hù)籍人口87.91 萬(wàn)人，60歲以上老人21.9 萬(wàn)人，占戶(hù)籍總?cè)丝诘?4.92%，呈現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的硬件配置不足、醫(yī)療護(hù)理人員資源和數(shù)量缺乏等普遍現(xiàn)象。[10]“養(yǎng)子防老”的傳統(tǒng)思想不能干預(yù)我國(guó)“養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)制”的進(jìn)一步發(fā)展，不能成為“單獨(dú)二胎”政策生育抉擇的絆腳石。

4 總結(jié)與建議

①婦幼保健業(yè)是計(jì)劃生育政策啟動(dòng)的后續(xù)保障，婦幼保健工作是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，其服務(wù)對(duì)象涉及一個(gè)數(shù)量龐大的特殊群體，把婦幼保健工作列為衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容有利于我國(guó)計(jì)劃生育政策的順利開(kāi)展。

②建立與健全保障婦幼醫(yī)療服務(wù)法律法規(guī)，尊重女性生育的特殊地位，重視新生兒的護(hù)理工作。婦幼保健保障婦女的基本人權(quán)、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要性。

③“單獨(dú)二胎”政策的實(shí)施，更需加快我國(guó)醫(yī)療、教育與養(yǎng)老機(jī)制的建設(shè)：在醫(yī)療服務(wù)上增加、增強(qiáng)婦幼的服務(wù)；在教育事業(yè)上配套、促進(jìn)教育機(jī)構(gòu)及教育公平；在養(yǎng)老保障上，促進(jìn)、完善養(yǎng)老機(jī)制的深度及范疇。

[1]北京婦幼保健院著手改擴(kuò)建應(yīng)對(duì)“單獨(dú)二胎”[EB/OL].求醫(yī)，http：//news.qiuyi.cn/2013/yygl_1119/23404.html。

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