腹膜后腫瘤臨床診治探討

匡永南

嵩明縣人民醫(yī)院普外科，云南嵩明 651700

腹膜后腫瘤基本為原發(fā)性，屬于少見臨床病癥，該病癥為腹膜后間隙所發(fā)生的原發(fā)性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡段的人群中，不包括轉(zhuǎn)移性腫瘤、一些臟器腫瘤，例如：胰腺、腎上腺、腹膜后腎臟等。腹膜后組織所處的位置比較深，因此腫瘤狀況比較隱匿，早期表現(xiàn)無明顯特異性，所以臨床診斷極難，在臨床癥狀表現(xiàn)明顯之時，周圍組織器官、神經(jīng)以及血管多數(shù)已經(jīng)被腫瘤侵犯或者壓迫，致使手術(shù)難度更大，且術(shù)后具有很高的復發(fā)率[1]。2010年5月2日27—2013年5月27日，我院接收腹膜后腫瘤者14例，現(xiàn)回顧分析14例腹膜后腫瘤者的臨床就診資料，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月2日27—2013年5月27日，我院接收腹膜后腫瘤者14例，男性8例，女性6例；年齡：18～76歲，平均年齡：38.00歲；病狀發(fā)生至入院時間：1周～5年；腫瘤直徑：3～20cm。臨床病狀：3例無癥狀，2例貧血，1例泌尿系癥狀，3例乏力、消瘦，4例胃腸道癥狀，2例腰骶痛，4例腹脹及腹痛，8例腹部腫塊。查體狀況：8例觸及腹部包塊，4例單純腹部壓痛，6例腹部壓痛合并包塊，3例無體征。影像學檢查：9例經(jīng)B 超檢出；1例經(jīng)MRI 檢出；4例經(jīng)CT 檢出。在14例腹膜后腫瘤者中，5例為良性，9例為惡性。腫瘤來源：2例來源不明，2例胚胎殘余組織，2例神經(jīng)組織，6例間葉組織。1例腫瘤侵及胰腺，1例腫瘤侵及腎臟，3例腫瘤侵及血管。

1.2 治療方法

67例腹膜后腫瘤者均經(jīng)手術(shù)切除診治，對病人行全身麻醉。隨后，取平臥位。依照檢查（影像學）結(jié)果選取腹部切口入路，在開腹之后，對后腹膜行打開操作，并沿著腫瘤假包膜、腫瘤包膜實施分離操作，隨后，盡量切除包膜，并注意對血管、正常組織予以保護，在手術(shù)之中，要盡可能將轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)、周圍被腫瘤侵犯的組織器官、腫瘤完整切除[2]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

在行手術(shù)診治的14例腹膜后腫瘤者中，無死亡人員。10例（10/14,70.1%）完整切除，其中，5例完全切除惡性腫瘤，6例完全切除良性腫瘤；2例（2/14,14.28%）聯(lián)合臟器切除，其中，1例小腸部分切除，1例結(jié)腸部分切除；2例姑息性切除；1例病理活檢。

2.2 復發(fā)狀況

在行手術(shù)診治的14例腹膜后腫瘤者中，2例（2/14,14.28%）腹膜后腫瘤復發(fā)，隨后，1例行完整切除，1例行姑息性切除。

2.3 并發(fā)癥情況

在行手術(shù)診治的14例腹膜后腫瘤者中，1例肺部感染，1例切口感染，1例腸梗阻，并發(fā)癥均經(jīng)對癥處理而治愈。

2.4 手術(shù)情況

手術(shù)時長：90～248min，人均手術(shù)時長：194min。失血量：50～1200mL，人均失血量：550mL。3例行輸血治療，輸血量：600～900mL。

2.5 病理狀況

經(jīng)證實，均屬于腹膜后腫瘤（原發(fā)性），6例（6/14,42.85%）為良性腫瘤，包括：2例單純性囊腫，1例畸胎瘤，1例副神經(jīng)節(jié)瘤，2例脂肪瘤。8例（8/14,57.14%）為惡性腫瘤，包括：1例粘液性囊腺瘤，1例平滑肌肉瘤，4例脂肪肉瘤，2例淋巴肉瘤。

3 討論

腹膜后腫瘤出現(xiàn)在腹膜后位置的結(jié)締組織內(nèi)部，屬于非器官性腫瘤[3]。此類腫瘤既有良性，也有惡性，但多數(shù)為惡性。腹膜后組織具有較大的疏松腔隙，且所處位置深，腫瘤早期癥狀多數(shù)并不突出，但是腹膜后長期處于膨脹性的增長狀態(tài)，因此在腹痛癥狀、腹部包塊明顯時，腫瘤就已經(jīng)生長的非常大，甚至腫瘤四周的組織器官、神經(jīng)以及血管等都已經(jīng)被腫瘤侵犯或者壓迫。在臨床中，診斷腹膜后腫瘤需要借助影像學（MRI、CT 以及超聲等）進行確定[4-5]。影像學檢查使得早期腫瘤在無癥狀或者體積較小的狀態(tài)下的診斷率得以提升，在多項影像學檢查技術(shù)中，超聲為常用檢查方法，具有無創(chuàng)、簡便以及安全等特性，能使腫塊性質(zhì)、數(shù)目以及大小、位置等顯示出來。MRI 與CT 不僅具備超聲的一切優(yōu)點，而且還能使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯程度等得到正確診斷，所以影像學檢查對術(shù)式、術(shù)前診斷有著很強的指導意義。當前，手術(shù)切除為診治腹膜后腫瘤最有效的方法，在手術(shù)中，要盡可能將轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)、已經(jīng)被腫瘤侵損的組織器官、腫瘤本身完全切術(shù)，不要使腫瘤組織、腫瘤包膜殘留于腹部，要確保腫瘤的完整性[6-7]。

本文，在行手術(shù)診治的14例腹膜后腫瘤者中，無死亡人員。10例完整切除，2例聯(lián)合臟器切除，2例姑息性切除，1例病理活檢?？梢姶蟛糠譃橥暾谐沂中g(shù)成功率很高。腹膜后腫瘤的病狀為腹脹及痛、腹部包塊，病癥診斷、手術(shù)方式都要結(jié)合影像學檢查而定。手術(shù)切除是對腹膜后腫瘤行外科治療的首選方法，對患者行完整切除腫瘤術(shù)，可提升診治效果，增加腹膜后腫瘤者的生存期。

[1]吳波,李方杰,李先國，等.原發(fā)性腹膜后腫瘤18例診治體會[J].中國臨床實用醫(yī)學,2012,12(16)：194-195.

[2]許彥先.原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床治療[J].中外健康文摘,2011,8(18)：200-201,252-253.

[3]史本康,于勝強,張東青.原發(fā)性腹膜后巨大腫瘤的手術(shù)治療(附58例報告)[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2012,18(13)：416-417,422.

[4]龍子雯,徐果,彭正.原發(fā)性腹膜后惡性腫瘤249例臨床研究[J].重慶醫(yī)學,2010,39(23)：177-179,192-193.

[5]張秀明,滕曉東,向華.腹膜后多發(fā)性復合型節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤一例報道及文獻復習[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,16(12)：203-205.

[6]鄭必強,王堅,羅志國.腹膜后復發(fā)性原始神經(jīng)外胚層腫瘤一例[J].外科理論與實踐,2012,17(15)：181-183，191-192.

[7]陳春球,尹路,彭承宏，等.原發(fā)性腹膜后腫瘤107例治療與預后分析[J].中國實用外科雜志,2012,26(11)：203-205,236-237.