肝癌介入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

徐 欣

平安醫(yī)院普外科，四川成都 610000

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病隱匿，早期多無(wú)癥狀，晚期已失去手術(shù)指征，死亡率較高，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。隨著介入放射治療的不斷發(fā)展，肝癌介入術(shù)能有效殺死大量癌細(xì)胞，減輕患者痛苦，延長(zhǎng)患者的生命，是近來(lái)來(lái)中晚期肝癌非手術(shù)治療的一種新技術(shù)[1]。但是肝癌介入術(shù)中需要對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理才能夠有效保證治療療效。圍手術(shù)期護(hù)理不是簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，而是將“以人為本”的理念貫穿于整個(gè)護(hù)理中，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于減少患者的各種并發(fā)癥，減輕患者的痛苦[2]。為了探討肝癌介入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法和效果，本文選取2012年1月—2012年12月在我院進(jìn)行肝癌介入術(shù)的患者23例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例源于我科2012年1月—2012年12月在我院進(jìn)行肝癌介入術(shù)的肝癌患者23例，其中男性17例，女性6例，年齡在38～63 歲之間，平均年齡為（54.27±2.89）歲，均經(jīng)臨床和超聲、CT、AEP檢測(cè)等檢查證實(shí)，明確診斷為肝癌，原發(fā)性肝癌18例，轉(zhuǎn)移性肝癌5例；臨床主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛（23例，100.0%）、腹脹（15例，65.2%）、疲乏（20 例，87.0%）、消瘦（10 例，43.5%）、食欲減退（12例，52.2%）等。

1.2 手術(shù)方法

本組患者均采用肝癌介入術(shù)，采用SELDINGER技術(shù)，行股動(dòng)脈穿刺插管，在DSA引導(dǎo)下將導(dǎo)管送入肝固有動(dòng)脈及其分支，在透視下經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}緩慢注入稀釋的化療藥物及栓塞劑，化療藥物采用順鉑、5-FU、MMC，栓塞劑采用絲裂霉素8mg+40%的碘化油10～20mL，并用明膠海綿條對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，以達(dá)到殺傷癌細(xì)胞和阻斷對(duì)肝細(xì)胞組織血供的作用。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員在患者入院時(shí)應(yīng)做好心理評(píng)估，根據(jù)每位患者不同的個(gè)人情況進(jìn)行心理護(hù)理，使患者能夠以平和心態(tài)面對(duì)手術(shù)，消除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，同時(shí)取得家屬配合，家屬積極的態(tài)度有助于患者積極配合治療和護(hù)理工作。

2.1.2 健康宣教 教會(huì)患者床上排便的方法，向患者及家屬講解術(shù)后制動(dòng)的目的和意義；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多食清淡、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，防止術(shù)后便秘。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行肝腎功能、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、免疫學(xué)檢查、心電圖等了解凝血機(jī)制和心肺功能情況，行CT檢查以掌握癌灶大小、數(shù)目、分布、門(mén)靜脈有無(wú)癌栓等，注意穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)情況；術(shù)前1d進(jìn)行沐浴，做好雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁飲食，排空膀胱，給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐的藥物，防術(shù)中術(shù)后嘔吐。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)采用局部麻醉，由于手術(shù)過(guò)程中是清醒的，手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，要多于患者交流，消除患者緊張情緒，及時(shí)解答患者的問(wèn)題，分散注意力，提高對(duì)手術(shù)不適的耐受性；保持良好的心態(tài)配合手術(shù)的進(jìn)行協(xié)助患者采取正確的臥位，可采用仰臥位，充分暴露穿刺部位，建立靜脈通道，吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀，注意生命體征及神志變化，詢(xún)問(wèn)有無(wú)其它不適（如注射藥物或栓塞劑時(shí)，患者肝區(qū)有時(shí)會(huì)劇烈疼痛）如有異常，立即對(duì)癥處理，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的支氣管痙攣、血壓下降等癥狀，可終止插管。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征的觀察和護(hù)理 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和神志，每小時(shí)測(cè)量1次患者的生命體征，并作好記錄，如果出現(xiàn)異常要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并進(jìn)行緊急處理，防止肝性腦病的發(fā)生?；颊咝g(shù)后1周內(nèi)多數(shù)可能出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，主要是由于栓塞劑以及反應(yīng)以及化療致腫瘤細(xì)胞壞死后機(jī)體吸收毒素造成，也可能與腫瘤壞死并發(fā)感染等因素有關(guān)，體溫≤38.5℃，不需要特殊處理，囑患者多飲水，多排尿，術(shù)后3d內(nèi)攝水量≥3000mL/d，有利于化療藥物的排泄，減輕藥物不良反應(yīng)，對(duì)于體溫＞38.5℃的患要給予物理降溫，及時(shí)更換被打濕的衣物，若有感染給予抗生素治療[3-4]。

2.3.2 穿刺點(diǎn)的觀察和護(hù)理 術(shù)后患者絕對(duì)臥床，穿刺點(diǎn)加壓包扎，24h后可下床活動(dòng)，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)12h，嚴(yán)密觀察肢體皮膚顏色、溫度，足背動(dòng)脈博動(dòng)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)淤血血腫，對(duì)于皮膚黏膜有出血點(diǎn)的患者要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)后2h對(duì)患者穿刺側(cè)膝關(guān)節(jié)以下部位輕輕按摩以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，而一旦出現(xiàn)股動(dòng)脈血栓，應(yīng)立刻讓患者抬高穿刺側(cè)肢體，并遵醫(yī)囑給予解痙、擴(kuò)血管藥物，同時(shí)忌繼續(xù)按摩以防血栓脫落。此外，在進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止損傷造成的出血。

2.3.3 胃腸道的護(hù)理 介入過(guò)程中大量應(yīng)用化療藥物及造影劑，可引起惡心嘔吐，多發(fā)生在3d內(nèi)，要叮囑患者勿緊張，深呼吸，頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息。觀察嘔吐物的性質(zhì)，顏色、量并做好記錄，必要時(shí)肌肉注射胃復(fù)安。術(shù)后指導(dǎo)可進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，不宜吃過(guò)硬、過(guò)咸、油膩、辛辣及刺激性飲食，少食多餐，多吃水果，保持大便通暢。要保持口腔的清潔，多漱口，在患者惡心時(shí)設(shè)法分散患者的注意力；對(duì)于嘔吐嚴(yán)重的患者可遵醫(yī)囑服用止吐藥，防止上消化道出血。

2.3.4 尿潴留的護(hù)理 由于術(shù)后制動(dòng)，部分患者不習(xí)慣床上解小便而出現(xiàn)尿潴留，可采取聽(tīng)流水聲，熱敷腹部等方法協(xié)助患者排便，必要時(shí)導(dǎo)尿；鼓勵(lì)患者多飲水、多排尿，防止化療藥物對(duì)肝腎功能的損害。

2.3.5 腹痛的護(hù)理 患者因肝癌栓塞后，肝臟缺血、水腫及腫瘤壞死所致，均會(huì)出現(xiàn)不同程度腹痛，護(hù)理人員要向患者解釋腹痛原因，以減輕患者恐懼心理，要轉(zhuǎn)移患者疼痛的注意力，以減輕患者的疼痛，對(duì)于疼痛劇烈的患者遵醫(yī)囑給予止痛劑，在給予止痛劑后注意觀察呼吸。

3 結(jié)果

對(duì)23例肝癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者均順利進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)成功率為100.0%，治療后不良反應(yīng)有發(fā)熱16例（69.6%）、胃腸道反應(yīng)19例（82.6%）、疼痛 12例（52.3%）、腎功能損害1例（4.3%）、皮下出血2例（8.7%），無(wú)死亡病例發(fā)生。

4 討論

護(hù)理不僅是科學(xué)技術(shù)，也是一門(mén)藝術(shù)，給患者在圍手術(shù)期提供多層次、全方位的護(hù)理服務(wù)，使患者感受到人性化的關(guān)懷，高度責(zé)任心，熟練的護(hù)理技能，術(shù)前的心理疏導(dǎo)，術(shù)中的積極配合，術(shù)后的精心護(hù)理，是提高治療成功率和減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的重要部分[5]。

肝癌介入治療是目前非手術(shù)治療肝癌的首選方法，能夠有效殺滅癌細(xì)胞，阻斷腫瘤的供血，但是在手術(shù)過(guò)程中患者因?yàn)閾?dān)心介入治療效果和藥物的副作用，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情況以及血壓升高等癥狀，而且術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。陳紅[6]的研究發(fā)現(xiàn)，肝癌介入術(shù)后進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理能夠減輕患者痛苦，能夠使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心，始終以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，對(duì)于出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，能夠緩和患者的胃腸道反應(yīng)，減少尿潴留的發(fā)生。而黃恢淑等人[7]的研究結(jié)果中，對(duì)肝癌介入術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，不但能夠延長(zhǎng)患者的生存期，還能夠減少藥物的副作用，緩解患者的不良情緒。

對(duì)本研究中23例接受肝癌介入術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，包括術(shù)前心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中觀察，術(shù)后針對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，包括發(fā)熱護(hù)理、胃腸道護(hù)理、尿潴留護(hù)理、腹痛護(hù)理、穿刺點(diǎn)出血護(hù)理等，在精心護(hù)理后，所有患者均順利進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)成功率為100.0%，術(shù)后無(wú)死亡病例發(fā)生，而且術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、疼痛、腎功能損害、皮下出血等并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理后均明顯緩解。這充分說(shuō)明對(duì)肝癌介入術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理能夠提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，對(duì)肝癌介入術(shù)患者采取圍手術(shù)期護(hù)理是順利進(jìn)行手術(shù)、提高治療效果的重要保證。

[1]溫玲琴.舒適護(hù)理在肝癌術(shù)后患者中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(6)：807-808.

[2]林巧，楊曉玲.淺談原發(fā)性肝癌腫物切除圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(8)：64-65.

[3]楊秀玲.肝動(dòng)脈化療栓塞治療肝癌及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，1(1)：350-351.

[4]商慶云.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肝癌介入治療術(shù)后病人尿潴留的影響[J].護(hù)理研究：下旬版，2013，1(3)：816-817.

[5]譚李軍，廖春燕，尹秀芬，等.腹部熱敷聯(lián)合飲食干預(yù)在肝癌介入術(shù)后惡心嘔吐病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究：中旬版，2012，26(5)：1304-1305.

[6]陳紅.肝癌介入化療栓塞術(shù)術(shù)后的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(10)：60.

[7]黃恢淑，胡婷.綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2012，13(12)：104-105.