大黃及芒硝聯(lián)合治療急性胰腺炎的護(hù)理

李春芳 王仁權(quán)

1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院消化科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第二人民醫(yī)院功能科，云南曲靖 655000

急性胰腺炎是臨床上消化內(nèi)科中常見(jiàn)多發(fā)的疾病之一，發(fā)病原因與胰管內(nèi)壓驟升、胰管阻塞以及胰管血液供應(yīng)缺乏等存在聯(lián)系?；颊咧饕憩F(xiàn)出惡心、腹痛、腹脹，甚至伴隨休克的表現(xiàn)，少部分患者可能由于病情惡化快而演變成重癥急性胰腺炎。如果針對(duì)急性胰腺炎實(shí)施及時(shí)有效的治療能夠減少胰液外流從而減輕對(duì)大腸的損害、避免細(xì)菌感染。臨床實(shí)踐治療顯示芒硝外敷及大黃灌注治療急性胰腺炎效果顯著[1]，患者預(yù)后良好。另外，在治療階段，精心的護(hù)理工作是患者恢復(fù)的關(guān)鍵，本文選擇于我院治療的急性胰腺炎患者42例作為研究對(duì)象，旨在研究大黃及芒硝聯(lián)合治療急性胰腺炎的護(hù)理方法，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例急性胰腺炎患者年齡介于22～75歲之間，平均年齡（41.4±7.3）歲；男性患者29例，女性患者13例；患者發(fā)病-住院時(shí)間介于 3.1～22h，平均（5.6±1.3）h；患者主要表現(xiàn)出惡心、腹痛、腹脹的癥狀，均存在尿淀粉酶升高、外周血白細(xì)胞增加；同時(shí)檢查顯示患者胰腺呈腫、胰周滲出。

1.2 臨床方法

急性胰腺炎的臨床治療主要包括芒硝外敷法、保留灌腸法、大黃鼻飼法3種。從芒硝外敷法角度看：準(zhǔn)備35 cm×25cm的單層布袋（用棉布縫制）與500～1000g的芒硝，將芒硝充分搗碎，將其放入布袋中，做好封口，將其敷于患者上腹胰腺的投影區(qū)；從保留灌腸法角度看：準(zhǔn)備細(xì)肛管一根，200mL水，38g大黃，將肛管插入患者肛門(mén)（插入長(zhǎng)度盡量在15～20cm之間），將藥液注入肛管，后注入5～10mL溫水；從大黃鼻飼法角度看：準(zhǔn)備30g生大黃，將其放在200mL水中，將水煮沸（沸騰時(shí)間持續(xù)18min左右），放置一旁，待其冷卻到35℃后，用注射器抽取湯藥，劑量控制在150mL左右，用20mL溫水沖洗患者胃管，后將湯藥注入胃管，再用夾管夾 1h，2 次/d。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理干預(yù) 急性胰腺炎患者一般疼痛劇烈，接受治療前，普遍存在懷疑態(tài)度以及抵觸心理。為此病癥進(jìn)行護(hù)理的人員，應(yīng)采用和藹、有親和力的語(yǔ)言與其溝通，盡量了解并滿足患者心理需求，此外，還應(yīng)將急性胰腺炎的發(fā)病原因、治療方法、遠(yuǎn)期預(yù)后耐心向患者講解[2]，提高其接受治療的主觀性。此外，應(yīng)告知家屬多關(guān)心患者，多交流、理解、安慰患者，教會(huì)患者學(xué)會(huì)放松技巧，及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)；必要時(shí)為患者進(jìn)行藥物治療，緩解患者疼痛感，減少其恐懼與顧慮情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

1.3.2 進(jìn)食干預(yù) 急性胰腺炎患者進(jìn)食有較為嚴(yán)格的規(guī)定。急性期應(yīng)禁食、禁水，減輕胃酸的分泌，進(jìn)而減少胰腺的分泌，減輕腹脹、腹痛；癥狀緩解后先指導(dǎo)病人進(jìn)素流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)度至半流質(zhì)、軟食，但宜清淡，忌油膩，刺激性食物。飲食應(yīng)重水果，蔬菜，適量添加蛋白質(zhì)，如魚(yú)肉，豆制品，豐富的水果蔬菜，以補(bǔ)充維生素，少量多餐，禁油脂，糖類(lèi)及飲酒[3]。

1.3.3 腸胃護(hù)理干預(yù) 胃腸減壓管固定不當(dāng)會(huì)脫落，為防止此問(wèn)題出現(xiàn)，應(yīng)用膠布將胃管固定充分，此外，在床頭使用防“管道滑脫”警示小牌，責(zé)任護(hù)士提醒患者家屬并告知注意事項(xiàng)，在患者翻身時(shí)，要注意保護(hù)其胃腸的減壓管，在對(duì)胃管通暢與否進(jìn)行交接檢查時(shí)，要密切觀察患者的引流液色澤、引流液量的大小，每日對(duì)其詳細(xì)的進(jìn)行記錄，每天早晨要更換負(fù)壓器。將患者床頭抬高30°，使其保持半臥位的體態(tài)，后將大黃注入患者胃管，為避免患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，注射過(guò)程中應(yīng)把握好液流速度（緩慢為宜）。胃管注入大黃水后，要密切觀察患者的不良反應(yīng)及藥物療效[4]。

1.3.4 保留灌腸護(hù)理 患者于睡前實(shí)施灌腸治療，治療過(guò)程中，需將患者臀部抬高，于灌腸完畢后，需將患者肛管尾端抬高確保管內(nèi)溶液注射完畢。拔管后需將患者肛門(mén)清理干凈，保存藥液40～60min確保液體完全吸收以發(fā)揮治療效果。同時(shí)密切注意患者腹部癥狀、肛門(mén)排氣等指標(biāo)[5]。

1.3.5 芒硝外敷的護(hù)理 應(yīng)用單層薄型棉布制作布袋，2個(gè)/d應(yīng)用，使用完畢及時(shí)清理晾干。另外，芒硝虛充分研磨且固定牢固避免移位。然而因?yàn)槊⑾跄軌驅(qū)⒖諝庵械牟糠炙治找约皵z取腹腔滲出液，所以芒硝外敷數(shù)小時(shí)易結(jié)晶而削弱其藥效，因此需要定時(shí)更換（通常2次/d），同時(shí)保持患者衣服、被子以及皮膚的清潔干燥。

1.3.6 密切觀察腹痛及排便情況 大黃聯(lián)合芒硝外敷，絕大患者會(huì)存在腹痛程度加劇以及腸鳴音亢進(jìn)的表現(xiàn)，患者可能因此而存在緊張、恐懼的心理，此時(shí)護(hù)理人員需要及時(shí)向患者說(shuō)明這是藥物起效的原因?；颊咄ǔＳ谟盟?4～48h后癥狀逐漸緩解，48～72h后癥狀明顯改善。同時(shí)還需注意患者排便次數(shù)、性狀及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常立刻將情況報(bào)告給醫(yī)生，為防止出現(xiàn)肛周皮膚損傷，應(yīng)做好肛周皮膚的護(hù)理，便后，盡量用軟紙擦拭患者肛周，并借助溫水沖洗，必要時(shí)為其圖用氧化鋅軟膏；為防止患者出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充平衡液。

2 結(jié)果

42例患者均成功接受治療，治療結(jié)束后，患者均能順利排氣、排便（恢復(fù)良好的患者，治療6～8h就可排便、排氣），腹痛、腹脹等自覺(jué)癥狀逐漸消失，血、尿淀粉酶逐漸恢復(fù)正常，其他生命體征也恢復(fù)正常，平均住院13 d后均順利出院。

3 討論

急性胰腺炎屬于消化系統(tǒng)疾病，在臨床上比較常見(jiàn)。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，社會(huì)上的飲食越來(lái)越多，飲食雜亂導(dǎo)致大量病菌入侵人體，進(jìn)而增加消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，此外，廣譜抗生素的大量使用，增強(qiáng)了許多病原體的抗藥性，不利于患者的康復(fù)。

積極治療胰腺炎患者，與其交流、溝通，能緩解患者的緊張情緒，控制并發(fā)癥，改善預(yù)后。在臨床治療時(shí)，應(yīng)注重水、電解質(zhì)以及酸堿的平衡程度，部分患者存在休克史，對(duì)此類(lèi)患者，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。此外，對(duì)于胰切除手術(shù)患者，應(yīng)細(xì)心進(jìn)行其術(shù)后治療與護(hù)理。

通過(guò)研究我們可以發(fā)現(xiàn)，采用芒硝外敷聯(lián)合大黃灌服治療急性胰腺炎患者，并兌換進(jìn)行精心的護(hù)理，能夠顯著改善患者的腹痛腹脹，療效較為顯著，這是因?yàn)槊⑾跄芟字雇?，能將患者腹腔滲液充分吸收，還能夠改善患者消化道功能，吸收膿腫，防治感染，若是外敷，能促進(jìn)腹腔滲液排除，改善腸胃功能；而大黃則能夠作為腸黏膜屏障的屏障而起到保護(hù)作用、降低胰酶活性、抑制炎性細(xì)胞因子、促進(jìn)胃腸功能改善、抗菌以及松弛Oddi括約肌等一系列的作用。芒硝外敷與大黃鼻飼兩者聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠發(fā)揮抗菌功效，同時(shí)能夠消滅有害物質(zhì)如炎癥因子與腸道內(nèi)氧自由基[6]，另外能夠抑制致病菌的繁殖、促進(jìn)腸黏膜血流量增加、促進(jìn)Oddi括約肌松弛以及促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)受損器官的修復(fù)以及生理功能的恢復(fù)。與此同時(shí)，急性胰腺炎患者在接受大黃及芒硝聯(lián)合治療的同時(shí)，給予針對(duì)性的護(hù)理如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病房消毒護(hù)理、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理以及保留灌腸護(hù)理對(duì)于患者的恢復(fù)具有十分重要的意義。

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