腰硬聯(lián)合麻醉兩點(diǎn)法在子宮全切除術(shù)的臨床應(yīng)用

劉慧敏

雙遼市第一人民醫(yī)院，吉林雙遼 136400

從硬腰聯(lián)合麻醉這種麻醉方式來(lái)看，其是腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合運(yùn)用的一種麻醉方式，故具有這兩種麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。硬腰聯(lián)合麻醉不僅能廣泛運(yùn)用到全子宮切除術(shù)中，也可以運(yùn)用到子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中[1]，且麻醉效果較好，故本文對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉兩點(diǎn)法在子宮全切除術(shù)的臨床應(yīng)用做出了分析探討，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月—2013年2月于我院接受過(guò)子宮全切除術(shù)的患者有80例，患者的年齡為32～67歲，平均年齡為（47.2±2.3）歲。將這80例患者分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組各40例，兩組患者的年齡、病程和病情等無(wú)明顯差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故有很好的可比性。

1.2 方法

兩組患者在實(shí)施子宮全切除術(shù)前，均對(duì)兩組患者進(jìn)行了阿托品和苯巴比妥鈉注射，阿托品劑量為0.5 mg，苯巴比妥鈉劑量為0.1 g?；颊呷胧乙院?，對(duì)患者開(kāi)始實(shí)行常規(guī)檢測(cè)，主要檢測(cè)患者的血氧飽和度、血壓和心率，并行心電圖檢測(cè)。在手術(shù)實(shí)施中給予患者持續(xù)氧氣吸入，開(kāi)放了靜脈道路后輸入500 mL 復(fù)方氯化鈉。對(duì)于對(duì)照組的麻醉，選用一點(diǎn)法硬腰聯(lián)合麻醉，在患者的L2-3 間隙行腰麻，腰麻之后硬膜外向頭端置管。對(duì)于觀察組患者的麻醉，選用兩點(diǎn)法硬腰聯(lián)合麻醉，位置選擇于患者的T12～L1 間隙硬膜外進(jìn)行穿刺，向頭端置管，置管的深度應(yīng)適宜，不能超過(guò)3 cm 深；腰麻的位置選擇在L2-3 的間隙，麻醉穿刺時(shí)采用一次性腰硬聯(lián)合穿刺包。對(duì)于兩組患者的麻醉，均選用了布比卡因、鹽酸羅哌卡因、舒芬太尼，布比卡因?yàn)?.5%濃度、劑量2.5 mL，鎮(zhèn)痛所用的舒芬太尼和鹽酸羅哌卡因的劑量共為100 mL，背景劑量控制在2 mL/h。

1.3 麻醉效果標(biāo)準(zhǔn)

麻醉的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別為顯效、有效、無(wú)效和總有效。顯效的標(biāo)準(zhǔn)為：患者的肌肉完全松弛，在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程，患者無(wú)法感應(yīng)到手術(shù)操作所造成的疼痛，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利完成，且完全達(dá)到徹底鎮(zhèn)痛的目的。有效的標(biāo)準(zhǔn)為：在手術(shù)實(shí)施中，患者會(huì)感受到輕微的不適感，但是不會(huì)影響到整個(gè)手術(shù)的順利執(zhí)行。無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為：手術(shù)實(shí)施中對(duì)患者的肌肉牽拉，患者會(huì)產(chǎn)生非常明顯反應(yīng)，且不能夠忍受，立即中斷手術(shù)實(shí)施，采取相關(guān)措施處理后再執(zhí)行手術(shù)?？傆行轱@效與有效的例數(shù)總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從麻醉效果來(lái)看，觀察組患者顯效17例，有效20例，無(wú)效3例，麻醉總有效率為92.5%；對(duì)照組患者麻醉顯效為14例，有效為15例，無(wú)效11例，麻醉總有效率為72.5%，觀察組麻醉總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從兩組患者的舒張壓、收縮壓和心率來(lái)看，兩組在未實(shí)施麻醉前，舒張壓、收縮壓和心率都沒(méi)有明顯差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故有可比性。從麻醉后來(lái)看，觀察組患者的舒張壓為（86.2±10.3）mmHg，收 縮壓 為（127.9±14.2）mmHg，心率為（90.8±8.1）次/min；對(duì)照組患者的舒張壓為（96.9±10.0）mmHg，收縮壓為（167.8±13.0）mmHg，心率為（108.8±9.6）次/min，觀察組麻醉后的舒張壓、收縮壓和心率都低于對(duì)照組，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

從硬腰聯(lián)合麻醉來(lái)看，其結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，麻醉實(shí)施后起效快、效果好，其阻滯時(shí)間受到的限制小[2～3]。從近些年的相關(guān)研究來(lái)看[4]，硬腰聯(lián)合麻醉收到的臨床效果好，運(yùn)用也很廣泛，但是，在硬腰麻醉的實(shí)際操作中，不同的硬腰麻醉所收到的效果也各不相同，故本文選用了一點(diǎn)法硬腰聯(lián)合麻醉和兩點(diǎn)法硬腰聯(lián)合麻醉來(lái)做比較。從一點(diǎn)法硬腰聯(lián)合麻醉來(lái)看，通常會(huì)遇到腰麻藥物注入到患者的蛛網(wǎng)膜后，在執(zhí)行置入管時(shí)，常常會(huì)發(fā)生置管回血的情況，也經(jīng)常出現(xiàn)無(wú)法置入管、重新置管情況。在時(shí)機(jī)的選擇上，一點(diǎn)法硬膜聯(lián)合麻醉通常會(huì)錯(cuò)過(guò)5～10min 的用體位調(diào)節(jié)麻醉平面最佳時(shí)機(jī)，如果超過(guò)這個(gè)時(shí)間段，那么藥物會(huì)和脊神經(jīng)充分結(jié)合，造成對(duì)患者的體位調(diào)節(jié)失去應(yīng)有的作用。從兩點(diǎn)法硬腰聯(lián)合麻醉來(lái)看，對(duì)觀察組的患者首先進(jìn)行了硬膜外置管，待置管無(wú)誤后進(jìn)行腰麻，這種方式可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的麻醉平面做出有效調(diào)節(jié)，故麻醉的有效率也被得到提高。

從子宮全切除這種手術(shù)的特點(diǎn)來(lái)看，其一般在患者的盆腔、下腹部位置操作，由于這個(gè)位置的特殊性，麻醉應(yīng)達(dá)到充分松肌和鎮(zhèn)痛的效果，那么為了達(dá)到這種效果，故應(yīng)使用廣泛阻滯。從本文研究來(lái)看，一點(diǎn)法的硬腰聯(lián)合麻醉選擇了L2-3 位置，在麻醉實(shí)行中從一個(gè)椎間隙注入局麻藥，那么這樣的方式會(huì)導(dǎo)致兩種聯(lián)合麻醉平面有重疊，而且由于這個(gè)注射部位鄰近脊髓節(jié)段所吸收的局麻藥多于遠(yuǎn)端，那么局麻藥的分布濃度發(fā)生遞減[5]，會(huì)從穿刺點(diǎn)的位置開(kāi)始向頭尾兩端遞減，造成麻醉效果減弱；而兩點(diǎn)法硬膜聯(lián)合麻醉，選用了T12～L1 間隙硬膜外進(jìn)行穿刺且置管，這種方式能夠讓麻醉藥物在蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔分別擴(kuò)散，腰麻可以讓患者的腰骶部神經(jīng)阻滯完善，而硬膜外能夠維持下腹部的肌肉松弛，并且可以抑制肌肉牽拉反應(yīng)，故麻醉效果更好。從本文研究來(lái)看，觀察組患者麻醉總有效率為92.5%，對(duì)照組麻醉總有效率為72.5%，這些數(shù)據(jù)也可以說(shuō)明兩點(diǎn)法硬腰麻醉的效果要優(yōu)于一點(diǎn)法硬腰聯(lián)合麻醉。此外，從兩組麻醉后血壓和心率變化幅度來(lái)看，觀察組明顯低于對(duì)照組，因此，對(duì)于兩點(diǎn)法硬膜聯(lián)合麻醉的實(shí)行，在給藥時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎細(xì)心，通常情況下以小劑量實(shí)驗(yàn)性給藥的方式最為合宜，并且要在麻醉實(shí)行前，應(yīng)該進(jìn)行積極擴(kuò)容，這樣可以從一定程度上避免腰麻后外周血管擴(kuò)張過(guò)度，從而防止血壓急劇下降，從更大程度上保證麻醉用藥安全。

[1]凌文娟.腰-硬聯(lián)合麻醉在子宮全切除術(shù)中的麻醉效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011（11）:15-16.

[2]古德華,盧承志,陳敬文,等.兩點(diǎn)法腰硬聯(lián)合麻醉在子宮全切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012（1）:83-85.

[3]梁波.改良陰式子宮全切術(shù)與其他子宮全切術(shù)式的對(duì)比研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2012.

[4]梁初宏.腰硬聯(lián)合麻醉在子宮次全切除術(shù)中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2013（3）:114-115.

[5]金永學(xué).腰-硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)子宮全切除術(shù)患者心血管功能的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013（6）:707-708.