抗生素不合理應用的相關因素探討

李淑玲

宜川縣衛(wèi)生監(jiān)督所,陜西延安 716200

1 不合理使用抗生素的原因及分析

1.1 聯合用藥比率較高

在某市某一醫(yī)院的一份關于抗生素使用情況的抽樣調查活動中，對300例住院患者抗生素這一藥物的詳細調查中，發(fā)現了住院病人聯合用藥率達68%以上。聯合用藥是指為了達到治療目的而采用的兩種或兩種以上藥物同時或先后用藥。用藥品種偏多會使相互作用發(fā)生率增加從而增加藥物的毒性?？股氐穆摵蠎脩忻鞔_指癥,單一藥物可有效治療的感染,不需要聯合用藥。聯合用藥僅適用于個別情況，長期過多地聯合用藥很容易造成多耐藥菌株的出現,給治療帶來更大困難。民間有句俗語叫“是藥三分毒”，所以能否聯合用藥應該要認真考慮，不能隨便。

1.2 醫(yī)生的職業(yè)水平及經驗限制

醫(yī)生這一職業(yè)是一個非常特殊的職業(yè)，既是一種“服務”職業(yè)又是一種“安全防衛(wèi)”職業(yè)，因此從此種職業(yè)的特殊性來看，醫(yī)生的職業(yè)水平以及工作經驗對于病人來說是非常重要的，因為醫(yī)生的某一決定直接影響著病人的生命健康，而在當今各個醫(yī)院中醫(yī)生的職業(yè)水平、經驗、技能都是參差不齊的，在用藥的把我程度和水準上都是五花八門，這也為使用抗生素這一藥物帶來了很多“隱患”。

1.3 病原體送檢率低

在某市某一醫(yī)院對用藥情況的抽樣調查中發(fā)現,住院病人病原體送檢率僅達18.7%。住院病人在開始抗菌治療之前,應先留取相應標本,立即送細菌培養(yǎng),當獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果過后,對患者調整用藥方案，但實際情況是很多醫(yī)生根本不做病原學送檢率檢查,僅憑自己的經驗選用抗生素，這就造成了對抗生素使用出現了“泛濫”的局面，俗話說“對癥下藥，量體裁衣”，醫(yī)生在不知道病人具體的病原體的情況下就盲目的使用藥物，這勢必對病人的生命造成一定的威脅，而直接后果就是造成抗生素的使用不合理。

1.4 藥房藥物管理混亂

筆者有一個親身的經歷可以說明藥房藥物歸類混亂造成的后果是非常嚴重的。在今年的某月，筆者由于病毒性感染而造成了呼吸道疾病，筆者就前往附近的醫(yī)院就醫(yī)，在與醫(yī)生的交流后，醫(yī)生開了一副藥物單讓筆者按照此藥物單抓藥服用。筆者按程序一步一步的進行抓藥，回到家后正要服藥發(fā)現所抓的藥物竟然不是治療呼吸道疾病的藥物而是治療胃腸炎一類的藥物，筆者當時既氣憤又無奈，就趕緊回到醫(yī)院詢問抓藥人員是怎么回事，原來抓藥人員是將藥物抓錯了，最后給筆者的解釋是原來放置治療呼吸道疾病藥物的地方被誤放了治療胃腸炎的藥物……這就說明了該醫(yī)院的藥房的藥物管理出現的問題，所以可以看出藥房的管理不當會造成嚴重的后果，而抗生素也是一種常用的藥物，藥房必然大量儲備，此種情況若要發(fā)生于抗生素這一藥物必定不會造成更嚴重的后果，所以藥房的管理是決定能否正確用藥的第一關。

1.5 受醫(yī)藥業(yè)的不合理利益驅動

筆者認為不合理使用抗生素的一個重要原因是由于受整個醫(yī)藥業(yè)的不合理經濟利益的驅動,從醫(yī)藥生產、銷售企業(yè)到醫(yī)院、醫(yī)生,抗生素濫用現象的背后其實掩藏著一條巨大的利益鏈。在我國其主要表現是“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這就為醫(yī)生亂開藥、開貴藥提供了方便，另一方面,在經濟利益驅動下,促使生產和銷售抗生素的企業(yè)社會責任缺失,生產企業(yè)不斷的生產新藥,但更多的時候只是“換湯不換藥”,如：藥品名稱混亂,同一種抗生素用不同的商品名,這就必然造成藥物的重復使用，所以這一原因使得抗生素使用不合理的情況愈來愈來嚴重。

1.6 病人本身病情復雜

病人本身疾病的復雜性、多變性使得醫(yī)生的診斷難度加大，這也是造成抗生素不合理使用的一個重要原因。據一些醫(yī)生和某些相關衛(wèi)生部門分析，隨著近年來社會環(huán)境污染加重和流行疾病的增加，相比20年以前當今的疾病對于人類的威脅更加強大和可怕，對現代醫(yī)療水平和醫(yī)學事業(yè)提出了更大的挑戰(zhàn)。據某一部門對某市某幾家醫(yī)院進行了的疾病復雜情況的調查數據顯示，在200例住院患者中病原體在3 種以上的高達86.4%，這是一個非?？膳碌臄祿Ｔ谶@樣的情況下，醫(yī)生對于病人的病情掌握程度和接下來一系列的措施處理都增加了難度，如怎么樣下藥，這就是一個很棘手的問題，是使用某一種藥物還是間斷地使用不同種的藥物，是持續(xù)的使用某一種抗生素還是同時使用不同種類的抗生素藥物等等，一次用藥很難準確的做到“對癥下藥”，這就勢必會多次的下藥，這就無形中隱藏了藥物使用混亂和泛濫的局面，直接的后果就是造成抗生素使用的不合理。

1.7 病原體對抗生素的免疫性

抗生素的發(fā)現和使用到現今已超過半個世紀，由于大量的使用和長時間使用，這必然造成更多的病原體和病菌對某些抗生素具有了免疫性，甚至是某一種病原體會對幾種抗生素具有免疫性，這就會造成人們增大劑量來對抗這種病原體或病菌，隨著時間的積累這種病原體或病菌又會產生更大的免疫性，這就會出現了惡性循環(huán)的局面，最終的結果就是使得抗生素的使用一步一步的變成了“泛濫用藥”，這也是當今抗生素使用不合理的一個重要因素。

2 解決抗生素不合理使用的相關措施

提高醫(yī)生和藥師素質 加強醫(yī)生及藥師的職業(yè)道德、責任心及專業(yè)培訓，提高醫(yī)務工作者對抗生素應用的敏感性，明確不合理使用抗生素的危害性，加強藥師和臨床醫(yī)生之間的交流而及時發(fā)現、解決不合理用藥情況

進行抗生素應用專業(yè)培訓 由于目前抗生素的種類繁多，眾多新興抗生素的使用方法有所改變,醫(yī)務人員要加強專業(yè)學習,特別是對新應用的抗生素,要仔細參照說明及相關資料,嚴格掌握抗生素的適應癥、禁忌癥及配伍方法，正確選擇細菌敏感性抗生素。

加強監(jiān)管制度 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部發(fā)行的 《抗菌藥物臨床應用指導原則》建立完善的抗生素應用機制。加強抗生素使用的監(jiān)督，強化抗生素使用監(jiān)管制度，實施分級應用抗生素制度，臨床使用二線抗生素時，須主治醫(yī)生以上資格的醫(yī)生批準，而三線抗生素，須副主任以上資格醫(yī)生批準方可使用。

加強醫(yī)務人員及公民對抗生素的認識 抗生素作為一種藥物只是起到治療疾病的輔助作用，雖然它的使用可以大大提高疾病治療的效果，但最終它不是治療手段的主體，因此我們應該對抗生素有這樣的一個清醒的認識，那就是不能一味的依賴于抗生素，只有合理和適度的使用它才能達到最終的治療疾病的效果。抗生素是臨床防治感染常用藥，不合理使用不僅對病人身體造成損害而且導致嚴重耐藥菌株出現，因而合理使用抗生素，促進患者早日康復，防止不良反應，是每個醫(yī)者義不容辭的責任，同時需要藥師與臨床醫(yī)生相配合才能更好促進抗生素的合理運用。

3 總結

俗話說凡事都有兩面性，抗生素的使用能夠促進疾病的治療，是患者能夠早日康復，但若果抗生素使用不合理就會適得其反，南轅北轍，反而達不到治療疾病的效果，所以在當今各種流行病盛行的年代，在各種疾病突發(fā)性、多變性強的大環(huán)境下更需要醫(yī)務人員、藥物人員、監(jiān)管部門等作出更好、更全面的配合和努力才能使得抗生素這一藥物的功效發(fā)揮出其本身應有的功效，讓其造福于人類和社會。

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