超聲檢查診斷子宮肌瘤46例臨床分析

邊 防

兗礦集團有限公司總醫(yī)院特檢科，山東鄒城 273500

子宮肌瘤是子宮平滑肌腫瘤的簡稱，作為一種良性腫瘤，它在女性生殖器官疾病中最為常見，是由子宮的平滑肌增生而形成。常見30～50歲的中年期婦女。根據(jù)資料顯示，在全體育齡婦女中，約有20%的婦女患有子宮肌瘤[1]，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)也逐步提升，尤其是超聲波檢查技術(shù)的普及，使得實際發(fā)病率情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于報道情況[2]。由于超聲波檢查無損傷、無痛苦、方便快捷的特點，目前已經(jīng)成為了子宮肌瘤的主要診斷手段。本文結(jié)合病例診斷及手術(shù)情況，對2010年1月—2011年12月間通過超聲波診斷的病例進(jìn)行分析，通過對子宮肌瘤的準(zhǔn)確性診斷來探討超聲波在臨床實際應(yīng)用中的重要價值。現(xiàn)詳細(xì)進(jìn)行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2011年12月共46例經(jīng)診斷確認(rèn)為子宮肌瘤，年齡28～67歲，其中誤診3例。臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂者25例，腹部包塊者10例，妊娠并流產(chǎn)患者1例。其中實施了子宮全部切除手術(shù)16例，局部切除者18例，剝除術(shù)者12例。經(jīng)過超聲波檢查確診為宮肌壁間肌瘤的患者為20例，占43.5%，子宮漿膜下肌瘤患者為16例，占34.8%，粘膜下肌瘤患者為7例，占15.2%，患兩種以上混合性肌瘤的患者為2例，占患者總數(shù)的4.4%。經(jīng)手術(shù)后確診為子宮間壁肌瘤的患者為18例 （其中有2例患者曾被誤診），占39.1%，經(jīng)手術(shù)后確診為子宮漿膜下肌瘤患者16例（其中有一名被誤診為粘膜下肌瘤），占34.8%，經(jīng)手術(shù)后確診為子宮粘膜下肌瘤的患者為1例，占2.2%，經(jīng)手術(shù)后確診為兩種以上類型的混合性肌瘤患者2例，占患者總數(shù)的4.4%。

1.2 儀器與掃查方法

使用飛利浦IU22型彩色超聲診斷儀，在進(jìn)行超聲波檢查前，要讓膀胱部分充盈，以能看清子宮底部為宜，切不可讓患者膀胱過于充盈，讓子宮的位置發(fā)生改變后，反而對觀察病況很不利。讓患者暴露出小腹部位，涂以耦合劑后，將超聲波探頭在恥骨上緣線上做橫縱向及斜面的推移，以多切面的角度進(jìn)行觀察，在進(jìn)行掃描過程中，要仔細(xì)檢查重點部位。在檢查開始時，首先要先找到患者子宮的位置，先對患者的子宮大小進(jìn)行觀察，看它是否正常，其外形是否符合規(guī)則，邊界的清楚、光滑情況等?；颊咦訉m的內(nèi)光點是否有均勻分布及是否有著一致的亮度，患者子宮內(nèi)膜線的厚度及位置是否清晰、正常，子宮兩側(cè)的附件是否正常。如果配有聲像圖，可以仔細(xì)對腫塊進(jìn)行檢查，要對其進(jìn)行橫斷面、縱斷面以及斜斷面的滑行掃描方式，如果需要也可以配合陰道探頭進(jìn)行內(nèi)置檢查等，并對患者子宮腫塊的位置、形態(tài)、大小、邊界情況進(jìn)行記錄，同時也要對其進(jìn)行內(nèi)部回聲和血流分布情況的檢查和記錄等，要仔細(xì)了解患者子宮腫塊的位置以及與其子宮的直接關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤的超聲檢查圖像表現(xiàn)

參加本次試驗的46例患者，其中高回聲型患者14例，占30.42%，中等回聲型患者8例，占17.39%，低回聲型患者21例，占45.65%，混合型3例，7.02%。高回聲型患者的子宮部位有明顯的團塊，且光點密集。有4例因為病灶鈣化而顯得聲影很強。中等回聲型患者的子宮有密集節(jié)狀光點。低回聲型子宮光點較低，特別在病灶部位如囊腫樣?；旌下曅突颊叩淖訉m由于中心性缺血，可能會發(fā)生某些變性，聲像圖具有實質(zhì)性特征。子宮肌瘤5cm大小的患者30例，5～10cm之間者有12例，11～20cm者3例，肌瘤大于21cm者1例。

2.2 超聲診斷

本參加試驗的46例患者，均為超聲波診斷確認(rèn)。其中21例為肌壁間肌瘤患者，6例為黏膜下肌瘤患者，13例為漿膜下肌瘤患者，6例為混合肌瘤患者，所有病患的子宮均呈現(xiàn)出不同程度的增大，部分患者子宮已經(jīng)變形，切面也不同于正常狀態(tài)。在這46例患者中，經(jīng)病理及手術(shù)證實的患者43例，超聲波診斷準(zhǔn)確率為93.47%，其中診斷失誤3例，誤診率為6.53%.

3 討論

目前診斷子宮肌瘤應(yīng)用最廣的為超聲波檢查，子宮肌瘤具有很明顯的聲像圖特征，無創(chuàng)面、痛感及損傷，操作容易，判斷準(zhǔn)確，已經(jīng)成為了婦科檢查的首選辦法。本文通過對46例患者的病況以及資料進(jìn)行回顧，手術(shù)、病理與超聲檢查相符的患者為43例，符合率達(dá)到了93.48%。但應(yīng)注意子宮肌壁間肌瘤與子宮腺肌瘤、黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉等做出圖像鑒別，以防誤診等情況。子宮腺肌瘤作為子宮內(nèi)膜異位的特征情況，是由于子宮內(nèi)膜腺體在生長過程中，出現(xiàn)的一種異常情況，由于腺體的生長方面伸向了子宮肌層而導(dǎo)致的。通常在整個子宮肌層都有彌漫現(xiàn)象。因而用肉眼可以看到患者子宮呈球形增大，且均勻，而子宮肌壁間肌瘤卻顯現(xiàn)出了偏移情況，這種情況以后壁最為多見。子宮局部會出現(xiàn)節(jié)狀凸起，且患者子宮不規(guī)則出現(xiàn)增大，在用超聲波檢查時，有不同回聲且很不均勻，子宮肌瘤瘤體有很沉的低回聲，有著很完整的假包膜，在對子宮腺肌瘤患者的檢查中，可以發(fā)現(xiàn)其子宮會出現(xiàn)球形增大現(xiàn)象，而輪廓并無多大變形，且病灶部位多出現(xiàn)在后壁，子宮肌壁異常，厚度增加，回聲變大，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)后移現(xiàn)象，無包膜，且用超聲波檢查其余子宮肌層之間并無明顯界限，這一點在超聲波診斷中是非常關(guān)鍵的。黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜增生、息肉三者的共性為：在超聲波檢查中，均回聲很強，光團很亮，但患者子宮宮腔回聲發(fā)生改變。在用超聲波進(jìn)行診斷中，可以發(fā)現(xiàn)患者子宮黏膜下的肌瘤發(fā)生圓球形改變，且球形邊界很規(guī)則，在其周期出現(xiàn)了假性包膜的回聲。同時伴有子宮內(nèi)膜的增生以及子宮內(nèi)膜息肉等情況，且厚度很不均勻，邊界也混亂不清。在本組實驗中，其中僅有一名患者出現(xiàn)了中等回聲現(xiàn)象，被診斷為子宮息肉，由于息肉體積很大，已經(jīng)達(dá)到了2.6cm×2.3cm的直徑。由于子宮宮體增大，邊緣也看的很清晰，它的圖像與黏膜下肌瘤超聲波圖像極為相像，因而被誤診為黏膜下肌瘤。

子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等病癥都是婦科常見病癥，會給患者帶來很大的精神痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因而在進(jìn)行此類病況的診斷時，一定要影像學(xué)檢查與病患的臨床病況相結(jié)合，做出綜合性診斷。如腹腔臟器腫物一般不會造成子宮明顯的移位[3]，而子宮肌瘤會造成子宮變形、移位。對于任何一種病癥，都要找到與其他病癥不同的特點，加以區(qū)別，提升為患者確診的準(zhǔn)確率，不能盲目施診而貽誤患者病情。經(jīng)過以上實驗，我們得出運用超聲檢查診斷子宮肌瘤等疾病已經(jīng)得到了普及，且有著很高的準(zhǔn)確率，對臨床診斷有重要的價值，這無疑是婦科診療史上的巨大貢獻(xiàn)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269-272.

[2]石一復(fù).實用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：346.

[3]李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社，2003:368.