8 6例兒內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病臨床分析

張麗萍

遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院兒科，遼寧鞍山 114100

泌尿道感染是由于病原體侵入尿路，在尿液中生長繁殖，造成尿路黏膜或組織損傷。根據(jù)其侵入的部位可分：腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等三類。由于兒童時(shí)期，尿路感染一般都是多部位感染，只限在某一部位者較少，臨床上難以精確定位其感染某一部位，故常統(tǒng)稱為泌尿道感染。絕大多數(shù)感染是由于革蘭陰性桿菌造成的。不同年齡段的兒童對于各種泌尿系統(tǒng)感染的抵抗力不同，一般隨著年齡的增長其抵抗力逐漸增強(qiáng)；另外不同年齡階段的兒童對于同一種感染也可能產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。有數(shù)據(jù)表明，小于1歲的女孩泌尿系統(tǒng)發(fā)病率較男孩高出3.2%，1～2歲的兒童泌尿疾病的發(fā)生率女孩較男孩高出7.1%，可見性別也是影響兒童泌尿系統(tǒng)感染的一要素。下面就我院兒內(nèi)科86例兒童泌尿生殖道感染臨床分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿科2010年1月—2013年7月收治的86例兒內(nèi)科泌尿感染患者，女孩患者45例，男孩患者41例；年齡0.5～11歲，平均（5.5±1.5）歲；其患病病程（21.6±8.9）d。其感染病種分布構(gòu)成：尿路感染55例 （其中腎盂腎炎6例、膀胱炎11例、尿道炎38例），急性腎炎15例，其它16例。尿路感染患者最多，其發(fā)病高峰是夏冬季節(jié)。屬于上尿路感染者6例，占11%，屬于下尿路感染者49例，占89%，下尿路明顯多于上尿路感染。急性腎炎發(fā)病率居其次，發(fā)病高峰是冬季，其發(fā)病原因都為非鏈球菌感染后發(fā)病。所有病例均經(jīng)臨床診斷。

1.2 臨床表現(xiàn)

新生兒期臨床癥狀輕重程度不同，以全身癥狀為主；有發(fā)熱、蒼白、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀。嚴(yán)重者，臨床可表現(xiàn)為生長發(fā)育緩慢、體重增長減慢，有時(shí)伴有有抽風(fēng)、嗜睡，但一般局部排尿癥狀不明顯。嬰幼兒常表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀，有尿頻、全身不適、面色蒼黃，嘔吐、惡心等癥狀，部分伴有38.5℃以上的發(fā)熱，高熱時(shí)有驚厥或寒戰(zhàn)、反復(fù)腹瀉等全身性不適癥狀。兒童期下尿路感染時(shí)多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可伴有終末血尿及遺尿，但全身癥狀不明顯。上尿路感染時(shí)全身癥狀表現(xiàn)明顯，多為發(fā)熱、水腫、寒戰(zhàn)、腰痛及腎區(qū)扣擊痛等全身癥狀，可伴有排尿刺激癥狀。部分嚴(yán)重患兒可有血尿，但蛋白尿及水腫不明顯。

1.3 治療方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查檢測方法 ①血液檢查：檢測血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、血沉及C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，若血白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞比例顯著增高，血沉加快及C反應(yīng)蛋白大于20mg/L，則被認(rèn)定為急性腎炎。②尿常規(guī)檢查：若白細(xì)胞大于10個(gè)/HpF一般認(rèn)為是尿路感染；若見白細(xì)胞管型，考慮腎盂腎炎。③采用尿液直接涂片法找細(xì)菌：油鏡下如每個(gè)視野都能找到一個(gè)細(xì)菌，表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)大于105/mL以上。④K-B法藥敏試驗(yàn)進(jìn)行抗生素敏感實(shí)驗(yàn)判斷[2-4]。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理治療 讓患兒注意多休息，鼓勵(lì)多喝水，不要讓其憋尿，時(shí)刻保持外陰部清潔；多吃清熱利濕的易消化食物（冬瓜、薏仁米、茯苓、生甘草等能清熱的食物）。對于喝水少的患兒應(yīng)給予輸液，維持其水電解質(zhì)平衡。另外還要使患兒心情悅愉，調(diào)整其心態(tài)。

1.3.3 對癥支持治療 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查檢測結(jié)果，把患兒分成革蘭陰性桿菌治療組、大腸桿菌治療組、肺炎克雷伯氏菌治療組、L-型細(xì)菌治療組及其它組，然后對前四組根據(jù)K-B法藥敏試驗(yàn)選擇能夠殺菌最好且對患兒影響較小的藥物。對于革蘭陰性桿菌治療組、大腸桿菌治療組、肺炎克雷伯氏菌治療組、L-型細(xì)菌治療組依次選用藥物青霉素、阿莫西林或頭孢氨芐、紅霉素和氯霉素組合、拉氧頭孢鈉。根據(jù)患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查檢測、菌類的耐藥性及患兒對藥物的實(shí)際反應(yīng)，調(diào)整用藥量。其它組多為多菌種類感染，因此根據(jù)每個(gè)患兒感染菌種類不同，選擇不同的用藥組合進(jìn)行治療?？咕幬锏氖褂靡掷m(xù)到癥狀消失、尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后。

2 結(jié)果

在泌尿生殖道感染的細(xì)菌中，在經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查檢測確定革蘭陰性桿菌的感染率為34.88%（30/86），大腸桿菌感染率為29.07%（25/86），肺炎克雷伯氏菌 24.42%（21/86），其它菌類感染率為11.63%（10/86）。在K-B法藥敏試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌對頭孢菌素類、哌拉西林耐藥率61%；對氨曲南的耐藥率15%；對阿米卡星耐藥率為20%。其它菌類對不同藥物也表現(xiàn)出了不同的耐藥性。

在對患兒實(shí)驗(yàn)室檢查檢測與K-B法藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，然后采取分組治療的方法不但療效顯著，而且并發(fā)癥及不良反應(yīng)率較低。患兒的治愈率為97.67%（84/86），而且無明顯的不良反應(yīng)；另外2患兒因?yàn)椴∏檩^嚴(yán)重，在治療的過程中出現(xiàn)了嘔吐、重復(fù)感染等不良癥狀，經(jīng)過10d的住院治療也痊愈出院。

3 討論

內(nèi)兒科的泌尿系統(tǒng)疾病在嬰幼兒期，男嬰更易于滋生泌尿系統(tǒng)傳染；在兒童期，女孩更易于滋生泌尿系統(tǒng)傳染。幼兒還會呈現(xiàn)身體上下傳染的特點(diǎn)，一定要加強(qiáng)其自身預(yù)防，平時(shí)多讓孩子喝水，注意營養(yǎng)，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物；還要加強(qiáng)孩子的自身鍛煉，增強(qiáng)自身的抵抗力。對于已經(jīng)感染的患兒應(yīng)及時(shí)采取治療，規(guī)范治療方案，堅(jiān)持系統(tǒng)的治療原則。選用抗生素時(shí)，一定要根據(jù)患兒的實(shí)際病癥及其身體狀況用藥。

本文系統(tǒng)的治療方法，對患兒泌尿系統(tǒng)感染療效顯著，這主要是用藥治療前，對患兒進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查檢測，檢測出感染的根源，然后又通過K-B法藥敏試驗(yàn)找出了最優(yōu)的抗菌藥物。分組治療方法，還降低了治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)，降低了并發(fā)癥發(fā)病率，既安全又可行。

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