宮外孕破裂大出血手術(shù)前觀察及術(shù)后護理

張 慧

武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢 420100

輸卵管妊娠，特別是對于傘端以及宮角妊娠出血，在開始破裂時患者自身不能感覺到明顯癥狀，很容易忽視，當患者出現(xiàn)破裂出血速度加快以及出血量增多等情況，其可能在很短時間之內(nèi)出現(xiàn)出血性休克，并且有些患者在去就診時已經(jīng)是休克狀態(tài)，需利用手術(shù)方法對其盡快止血。若患者出血量比較多，而搶救不及時，就會對其生命造成威脅，所以嚴密觀察患者病情并且通過手術(shù)來進行止血對搶救十分關(guān)鍵，采取適當措施來進行護理也是十分重要的。本文將我院曾經(jīng)收治的30例宮外孕破裂大出血患者作為研究對象，對其手術(shù)之前進行觀察并在手術(shù)之后進行護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源為曾在我院進行治療的宮外孕破裂大出血患者，隨機抽取其中30例為研究對象，對其進行術(shù)前觀察以及術(shù)后護理。這30例患者年齡在25～40歲之間，平均年齡為35歲，其中大部分患者屬于首次妊娠，入院之前均有不同程度出血現(xiàn)象出現(xiàn)。其癥狀均與宮外孕破裂大出血診斷標準相符合。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前觀察 患者進入醫(yī)院時候?qū)⑵淞⒓窗仓迷谑中g(shù)室之內(nèi)，并且要詳細詢問患者病情，對其月經(jīng)周期以及經(jīng)期經(jīng)量進行詳細了解，還有本次月經(jīng)流血時間以及流血量，在早期診斷方面這些信息有十分重要的作用。要嚴密觀察患者病情變化情況，首先要觀察患者面部表情，對其面色以及呼吸變化情況進行詳細觀察，注意對患者保暖，觀察其皮膚以及甲床色澤，觀察患者肢體溫度以及周圍靜脈充盈度。同時要留置尿管，對尿量進行觀察，并做好記錄。對患者血壓、脈搏以及呼吸進行測量，15～30min/次，對于各項搶救措施要詳細記錄，對液體出入量的記錄要準確。

嚴密觀察患者腹部體征變化情況，所包括的內(nèi)容主要有腹痛性質(zhì)、部位以及持續(xù)時間等。急查尿妊娠試驗，其與外科急腹癥體征比較相似，要進行鑒別，并且向醫(yī)生以及醫(yī)師及時報告病情，協(xié)助醫(yī)生行后穹窿穿刺或者是腹穿，從而進行明確診斷，爭取時間進行搶救。

快速擴容，將休克體征減輕。對于宮外孕破裂大出血患者來說，首先應(yīng)建立起兩道靜脈通道，利用大靜脈來進行快速輸液及輸血，在輸液過程中對于患者血壓、脈搏以及呼吸變化等變化要嚴密觀察，若血壓升高達到90/60mmHg，可以將輸液速度減慢，由于大量出血會導致血液濃縮，這時先輸入晶體與輸全血或者是膠體相比較更加合適。

做好手術(shù)前準備。在搶救整個過程中，要在盡可能短的時間內(nèi)將備皮、皮試以及血化驗等所有手術(shù)前準備做好，爭取盡早進行手術(shù)止血。對于無菌操作要嚴格執(zhí)行，防止有感染發(fā)生，并且要保證患者的輸血、輸液以及導尿管等各種裝置通暢。

其它：將大出血病因排除，盡可能早地進行手術(shù)治療，急癥患者送到手術(shù)室，利用邊搶救邊手術(shù)止血方式。

1.2.2 護理 ①加強心理護理。有些患者為未婚女性，由于涉及其隱私，容易對真實病情隱瞞，此時醫(yī)護人員要主動將宮外孕破裂危險性向患者說明，在治療過程中，真實病情有著十分重要的作用，同時對患者要體貼、關(guān)心，對其安慰鼓勵，并耐心向其解釋，之所以進行手術(shù)是為了挽救生命，從而使患者消除戒備心理，為搶救爭取時間。另外，還有一部分患者會對手術(shù)安全性擔心，對手術(shù)懼怕，更多患者是擔心手術(shù)之后會不會對生育產(chǎn)生影響，家人是否會理解、關(guān)心。醫(yī)護人員要通過誠懇、科學態(tài)度對病人以及家屬做細致、耐心的思想工作，要使其明白即使將一側(cè)輸卵管切除，另外一側(cè)輸卵管也是可以生育的。要鼓勵家屬對病人關(guān)心、體貼，并照顧病人，使病人能夠順利且積極的接受手術(shù)，從而為搶救生命爭取時間。

②術(shù)后護理。對于患者生命體征要密切觀察，對于患者所設(shè)置的各種引流管都要使其保持暢通，嚴格記錄24h出入量，使水電解質(zhì)保持平衡；對于患者主訴要認真傾聽，認真觀察患者的腹痛以及通氣通便情況，對于可能發(fā)生的腸功能紊亂要注意防止，對患者做好生活護理，使患者口腔以及皮膚保持清潔，讓患者有舒適感，并且對于發(fā)生并發(fā)癥要進行預防，對于會陰部要用10%的潔爾陰液進行沖洗，每天進行2次，拔掉尿管之后要督促患者小便。另外，在早期要提倡患者下床活動，在飲食方面要注意增加營養(yǎng)，使抵抗力增強，要預防有粘連發(fā)生，促進患者康復。

1.3 統(tǒng)計分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對研究結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

通過對這30例宮外孕破裂大出血患者行術(shù)前觀察以及術(shù)后進行護理，患者在我院進行5～7d的治療之后均康復出院，所有患者都未出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡，取得很好結(jié)果。

3 討論

宮外孕破裂大出血在早期很容易出現(xiàn)誤診，有些患者是結(jié)扎之后發(fā)生宮外孕，有些患者是未婚而發(fā)生宮外孕，有些是由于月經(jīng)不規(guī)律也發(fā)生宮外孕，另外還有一些患者是由于人流之后而發(fā)生宮外孕。若延誤搶救，可能會危及到生命。所以對患者病情變化密切觀察，對患者病史詳細詢問，并且對患者進行開導，使其說出真實病情，是十分重要的。

另外，在護理過程中要注意做到以下幾點：①在門診接診護士發(fā)現(xiàn)精神狀態(tài)比較差的患者要安排其優(yōu)先就診?？梢栽卺t(yī)院內(nèi)將綠色通道開通，從而將患者在門診化驗的時間以及檢查等待的時間大大縮短，從而為患者爭取到更多時間來進行搶救。此外，要對宮外孕知識加強宣傳，特別是對于未婚先孕患者，其不愿承認有性生活，往往是到外科門診取就診，從而將手術(shù)時機耽誤；②積極爭取時間將靜脈通路建立起來，對低血容量情況進行糾正，盡快進行手術(shù)，并且及時進行止血；③對于患者病情要觀察，若患者有休克早期現(xiàn)象出現(xiàn)，要向醫(yī)師立即報告，給予患者吸氧以及保溫等，使其靜脈點滴保持通暢，對于病情比較嚴重患者，要立即對其進行配血；④在護理過程中若患者有緊張以及恐懼心理存在，要對其進行精神支持，從而使其保持心理平靜;⑤護理人員要將相關(guān)搶救藥品準備好，并且要做好相應(yīng)的觀察與記錄，以患者意識、脈搏、面色以及血壓與尿量等方面的指標為依據(jù)，對患者血量進行判斷，看是否補充充足。本文研究結(jié)果顯示，通過對這30例宮外孕破裂大出血患者行術(shù)前觀察以及術(shù)后進行護理，患者在我院進行5～7d的治療之后均康復出院，所有患者都未出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡，取得很好結(jié)果。

通過本文所進行研究以及研究所得結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)之前對病情嚴密觀察，手術(shù)之后對患者認真護理是對宮外孕破裂大出血患者進行觀察與護理的要點，在臨床上具有重要作用和意義，值得在臨床上進行推廣。

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