急性左心衰的急診護理措施探討

趙永蘭 李曉玲 汪小英 黃曉蘭

思南縣人民醫(yī)院急診科，貴州思南 565100

所謂急性左心衰竭是因為急性彌漫性心肌受到了一定的損害，且損害嚴重，導致出現(xiàn)突發(fā)性心臟排血障礙的癥狀，甚至還有可能誘發(fā)心律失常的病癥，增加了心臟負荷，使得在短時間內左心排血功能急劇下降，有些患者還有可能出現(xiàn)喪失排血功能的一組綜合征，這在心血管內科是一種非常常見的急癥[1]。對于急性左心衰患者來說，急診救護在整個治療的過程中是非常關鍵的一步。實施了正確有效的急救護理，急性左心衰患者才有可能最終搶救成功，從而提升了患者的生存率。我院2012年3月—2013年8月共收治了92例急性左心衰患者，現(xiàn)將急診護理的具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年3月—2013年8月共收治了92例急性左心衰患者，其中男 68例，女 24例，年齡 45～86歲，平均年齡（66.9±6）歲。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的嚴重呼吸困難、口唇發(fā)紺、呼吸頻率失常等，甚至還有可能出現(xiàn)心搏驟停與休克等現(xiàn)象。根據(jù)2005年歐洲心臟學會急性左心衰竭診斷標準進行診斷，都經過X線胸片以及心電圖確診[2]。其中有19例是急性心肌梗死誘發(fā)的，有8例是二尖瓣狹窄誘發(fā)的，有20例是嚴重心律失常誘發(fā)的，有13例是肺部感染誘發(fā)的，有32例是高心病、高血壓誘發(fā)的。

1.2 方法

收集我院2012年3月—2013年8月急診收治的92例急性左心衰患者的臨床資料與救治方法，采取回顧性分析方法，分析急性左心衰的急診護理措施[3]。如果患者有強迫坐位、發(fā)紺、呼吸困難明顯、煩躁、大汗淋漓、面色青灰等癥狀，將病人放置坐位，并將其雙下肢下垂，從而減少靜脈的回流，達到減輕心臟負荷的效果。

1.2.1 氧療 采取一定的措施，保持氣道的開放，吸入氧氣的時候，給予高流量的鼻導管。如果肺部聽診有濕啰音，則將含有48%的酒精注入到濕化瓶內，從而消除肺泡內的泡沫[4]。及時有效的調整好氧的流量，時常對導管是否通暢進行檢查，從而保障用戶用氧的效果。如果患者病情嚴重，則采取面罩加壓的方式提供氧。

1.2.2 鎮(zhèn)靜劑 將2～6mg的嗎啡注射到靜脈或者肌內，使得患者的緊張情緒可以得到有效的緩解，減輕因為躁動帶來的額外的心臟負擔，并對不良反應以及療效進行密切的觀察。

1.2.3 強心藥 加西地蘭18 mL，葡萄糖6%，稀釋后緩慢靜脈推注0.3～0.5mg，從而增強心肌的收縮力[5]。使用強心藥之前還有使用的過程中都要對其心率進行檢測，其血氧的飽和度也要進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)了異?，F(xiàn)象就即刻終止推注并立馬報告醫(yī)生進行處理。

1.2.4 利尿劑 靜注17～79mg的速尿，以達到利尿的目的，從而減輕心臟的負擔，使得循環(huán)的血量可以減少，靜脈的回心血量得以降低。同時還要注意電解質平衡的保持性，抑制低血鉀的情況發(fā)生[6]。

1.2.5 血管擴張劑 靜脈滴注硝酸甘油，使得肺毛細血管得以降低，患者的癥狀可以得到有效的緩解。如果有必要，還可以靜脈滴注稀釋后的硝普鈉，從而達到“內放血”的目的。此外，還要按照血壓的情況，對其速度進行隨時的調整，增大血管的容量，增多血管的儲存的量，以達到降低血管內壓力的目的，有效的減輕心臟的負荷[7]。

1.2.6 抗痙攣 稀釋0.25g的氨茶堿后緩慢靜脈注射，使得管狀動脈得以擴張，有利于利尿，將支氣管痙攣進行解除，已達到支氣管哮喘減輕的目的。

1.2.7 臥床休息 當患者的病情得到了好轉，就要加高其枕頭，采取右側臥位的方式，保障血液的回流，降低回心血量[8]。如果患者有抽搐的病癥，則要安裝好護欄，做好急救的準備工作。

1.2.8 生命體征監(jiān)護 對患者的血壓、體溫、呼吸、尿量、脈搏、每天的出入水量、心率等生命體特征以及病情的變化進行密切的觀察。在觀察病情的同時，還要注意患者咳嗽、紫紺、以及咳痰等情況，尤其是咳痰，要注意痰的性質、量與顏色，對血液動力學的改變進行嚴密的監(jiān)測，從而更好的指導治療。

2 結果

92例急性左心衰患者經過積極的搶救方式與護理舉措之后，79例患者的癥狀得到了緩解，其中有3例在極其病危的情況下通過運用呼吸機的搶救方式，搶救成功，無1例病例在治療與護理的過程中死亡，總有效率達到了85.87%。

3 討論

在心血管內科急性左心衰竭是一種非常常見的急癥，對于急性左心衰患者來說，急診救護在整個治療的過程中是非常關鍵的一步。實施了正確有效的急救護理，急性左心衰患者才有可能最終搶救成功，從而提升了患者的生存率。

在飲食方面，護理人員應該叮囑患者盡量使用熱量低且比較容易消化的食物，最好能養(yǎng)成少食多餐的飲食習慣，尤其是在進食晚餐的時候，不能吃得過飽。在服用利尿劑的過程中，如果尿量較多，則要經常多吃橘子、紅棗、韭菜及香蕉等蘊含豐富的鉀元素的食物，適當?shù)匮a充鉀量。在休息與活動方面，護理人員應該叮囑患者協(xié)調好自己的日常生活，保證充足睡眠。在進行活動的時候，應該按照自己的心功能情況合理安排活動[14]。無論是休息還是活動都要把握好適量，如果患者長時間的臥床而不起來活動的話，就會出現(xiàn)體位性低血壓與靜脈血栓等病癥；如果沒有充足的睡眠保證的話，其心功能便可能出現(xiàn)難以承受的癥狀，加重病情?；颊叱鲈褐?，依然要根據(jù)診治醫(yī)師以及相關護理工作人員的叮囑事宜，繼續(xù)服用藥物，并對藥物治療進行規(guī)范化?；颊邔ψ约旱纳钆c工作也要進行合理的安排，對可以再次誘發(fā)病情發(fā)作的誘因應該盡可能地避免。診治醫(yī)師與相關的護理工作人員還要定期上門對患者進行隨訪，了解患者的病情發(fā)展情況以及恢復情況，為患者提供專業(yè)性的指導意見，有利于患者更好地恢復健康[15]。此外，還要做好患者的預防感染措施。要注意患者的防寒情況，謹防患者出現(xiàn)感冒的癥狀。此外，還要注意室內的空氣質量，每天清晨都要花15 min進行通風換氣，30 min紫外線消毒，保持室溫在18～26℃，濕度在49%～70%，要為患者提供一個清潔油濕溫的療養(yǎng)環(huán)境。同時，還要注意患者的心理護理工作。因為急性左心衰竭起病急，病情進展又非?？欤瑢е潞芏嗷颊叱３a生恐懼、緊張等心理。當患者產生恐懼的情緒之后，交感神經系統(tǒng)就會收到刺激，從而增加了體內茶酚胺類的物質分泌，出現(xiàn)一系列的心率加快、血壓升高、機體缺氧狀況加重等病癥，再次誘發(fā)了急性左心衰的發(fā)作。因此，護士不僅要對患者進行爭分奪秒地搶救，還要與患者建立良好的護患關系，多采用安慰性、鼓勵性等話語，消除并安撫患者內心的恐懼以及緊張等心理情緒。

我院2012年3月—2013年8月共收治了92例急性左心衰患者，收集其臨床資料與救治方法，采取回顧性分析方法，分析急性左心衰的急診護理措施。分析結果為92例急性左心衰患者經過急診救治之后，79例患者的癥狀得到了緩解，總有效率達到了85.87%。與其他的護理方式相比較，本研究采用的綜合護理方式在總有效率、并發(fā)癥以及復發(fā)率方面均占據(jù)絕對的優(yōu)勢。而且從其他的相關研究的參考文獻來看，均對急性左心衰的綜合護理措施給予了肯定。比如說美國的醫(yī)學家Davea，曾在其研究的有關急性左心衰的急診護理措施文章中對綜合性的護理方式大加贊賞，認為這種護理方式比史上任何一種護理方式都有效，總有效率達到了87.2%。再比如法國的醫(yī)學家Rchice曾在其多篇有關左心衰的急診護理措施文章中對綜合性的護理方式給予了充分的肯定，認為這是目前最好的護理方式。

綜上所訴，對待急性左心衰患者，應該通過一系列的有效護理措施對其進行治療，對患者的病情以及生命體征的變化進行嚴密的觀察，使得患者的病情可以得到及時的緩解，抑制其持續(xù)發(fā)展為急性肺水腫，提高患者的生命率，改善預后。

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