胃鏡檢查術(shù)負(fù)性心理反應(yīng)的產(chǎn)生原因和心理護(hù)理

王亞萍

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

胃鏡檢查是一種明確診斷食道、胃、十二指腸疾病檢查的首選檢查方法，因是一種侵入性操作，使患者成為一個強(qiáng)烈的應(yīng)激原，常導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、不信任、不安全感、擔(dān)心交叉感染等情緒，影響胃鏡檢查依從性，甚至有些病人因畏懼不接受胃鏡檢查而延誤了診治[1]。筆者分析了在胃鏡檢查過程中，患者產(chǎn)生負(fù)性心理反應(yīng)的原因，并提出了針對性的心理護(hù)理措施，使患者順利完成胃鏡檢查，為臨床醫(yī)生的診治活動提供可靠的依據(jù)。

1 負(fù)性心理反應(yīng)的產(chǎn)生原因

胃鏡檢查是上消化道疾病檢查和治療的一項(xiàng)常用的操作方法，不少疾病早期就是經(jīng)胃鏡檢查確診和治愈的，是B超、X線檢查無法替代的，但胃鏡仍需插管后才能檢查，是一項(xiàng)侵入性檢查，所以當(dāng)患者聽到要行胃鏡檢查，也就是一米長的管子要從口插到自己的身體內(nèi)，認(rèn)為會是非常痛苦的檢查，擔(dān)心自己能否忍受，立刻會產(chǎn)生恐俱、緊張、焦慮情緒；對胃鏡的清洗消毒措施、插管的安全性也有顧慮，生怕被感染傳染??；對醫(yī)生的操作是否熟練、技術(shù)是否過關(guān)，是否有檢查經(jīng)驗(yàn)等都會有顧慮。所以，多數(shù)患者不愿意接受胃鏡檢查，尤其老年人擔(dān)心在檢查過程中會出現(xiàn)憋氣、氣短等不適現(xiàn)象，加上其子女的誤解認(rèn)為父母年齡大等原因，造成患者極大的心理負(fù)擔(dān)，因此也懼怕這項(xiàng)檢查。

2 檢查過程中的心理護(hù)理

2.1 檢查前的心理護(hù)理

從患者提交申請單開始，護(hù)士應(yīng)面帶微笑主動與患者交流，自我介紹是胃鏡檢查的護(hù)士，介紹檢查醫(yī)生，并向病人說明醫(yī)生是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)利過硬的技術(shù)水平，檢查是安全的；簡單介紹檢查室的環(huán)境，講解胃鏡檢查的過程、優(yōu)點(diǎn)和安全性，向患者解釋檢查的必要性、重要性，告知患者檢查所用的一切器械均是經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理或者是一次性滅菌用品，不會對人體造成危害；介紹每天都有不少人進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡檢查并不是什么可怕的事情，檢查過程中雖然會出現(xiàn)嘔吐反射等不適現(xiàn)象，可這是每個人都能忍受的。說明檢查過程無疼痛及對組織有輕微創(chuàng)傷，注意檢查過程的配合和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。指導(dǎo)患者在檢查過程中全身放松，教會病人學(xué)會慢節(jié)律探呼吸，以及檢查時可能出現(xiàn)不適應(yīng)如果配合。對患者提出的問題耐心解答，傾聽其訴說，體會和理解其心境，根據(jù)患者不同的心態(tài)特點(diǎn)，進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，消除各種不良的心理因素，爭取獲得理解和配合，在相互信任理解的基礎(chǔ)上讓患者或家屬在胃鏡檢查同意書上簽字。給予患者口服胃鏡潤滑膠漿，胃鏡膠漿的作用是麻醉咽喉部，減輕咽喉部受刺激時惡心嘔吐，縮短胃鏡檢查時間，消除胃腸枯膜表面的含泡沫粘液，避免遺留微小病變。另外，音樂可以達(dá)到鎮(zhèn)靜作用[2]，檢查室內(nèi)播放舒緩的輕音樂，創(chuàng)造一個安靜、輕松的檢查環(huán)境，有助于患者在輕松偷快的環(huán)境中放松緩解緊張情緒。對于受檢者，應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同職業(yè)、不同文化，采取針對性的心理護(hù)理。

小兒在生理、心理、病理及解剖等方面不同于成年人，小兒胃鏡檢查更為困難。因此，做好家長心理護(hù)理，取得小兒的配合是檢查成功的關(guān)鍵所在。護(hù)士應(yīng)向家長介紹胃鏡檢查的目的、重要性。通過胃鏡檢查可以直接觀察胃粘膜的病變，鉗取活性標(biāo)本以做病理檢查及了解尿素酶實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為臨床治療提供診斷依據(jù)，應(yīng)根據(jù)受檢兒不同年齡心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理護(hù)理[3]。

2.2 檢查中的心理護(hù)理

協(xié)助患者左側(cè)臥位，松開腰帶，屈膝，雙手自然交叉于胸前，指導(dǎo)患者學(xué)會自我放松療法，降低交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的張力，從而降低機(jī)體的緊張水平，緩解緊張、恐俱情緒。操作時醫(yī)生護(hù)士應(yīng)高度集中精力，以熟練的技術(shù)操作來消除患者的一切顧慮；插管動作應(yīng)輕、柔、穩(wěn)；患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，告訴患者作深呼吸或轉(zhuǎn)移注意力法，并給予安慰、鼓勵，甚至贊揚(yáng)患者的配合；當(dāng)患者過度不適難以忍受時，應(yīng)稍停片刻后再進(jìn)行，適當(dāng)時緊握患者的雙手或輕拍其肩膀，讓患者感覺到護(hù)士對其關(guān)愛，以增強(qiáng)信心，保證檢查的順利進(jìn)行。

患者在檢查中的心理要求表現(xiàn)在情感方面，希望被重視、被尊重；醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹，言語親切，保持室內(nèi)安靜，清潔整齊；囑患者取舒適的左側(cè)臥位，輕度屈曲，去除活動性假牙；患者常在剛進(jìn)鏡時反應(yīng)較大，指導(dǎo)患者做深呼吸，用鼻子吸氣，嘴巴哈氣，保持呼吸均勻，不要劇烈嘔吐，這樣既能減輕不適反應(yīng)，又能縮短檢查時間；應(yīng)密切觀察患者的表情、脈搏、呼吸的變化，鼓勵和安慰患者，使其增強(qiáng)信心，堅(jiān)持配合檢查。

2.3 檢查后的心理護(hù)理

胃鏡檢查之后，大多患者十分痛苦，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者漱口以吐出口腔中分泌物，清潔口角周圍的分泌物，告知患者檢查后咽喉輕度疼痛不適或出現(xiàn)聲音嘶啞、有異物感不要恐慌，原因是插管時咽部粘膜受損及咽后壁麻醉引起的，不需要特別處理，告訴患者在短時間內(nèi)會有好轉(zhuǎn)，過1～2d癥狀會自然消失，也可用淡鹽水含漱或用喉片。部分患者出現(xiàn)腹脹腹痛現(xiàn)象，是由于檢查時給胃充氣引起，檢查過后氣體會自動排出，休息片刻癥狀自行緩解。引導(dǎo)患者于休息室休息觀察15～20min無不適時可離開，囑患者檢查后1～2h后可以進(jìn)食。如在檢查過程中鉗取病變標(biāo)本的患者，檢查后禁水禁食6h后飲少許溫水，當(dāng)天進(jìn)半流質(zhì)飲食，2～3d內(nèi)進(jìn)食清淡易消化飲食，7d內(nèi)避免過燙、粗糙、生硬等食品[4]，以免出現(xiàn)異常造成心理恐慌。如患者鼻腔有輕微出血，為避免產(chǎn)生負(fù)性心理，可給予壓迫鼻翼3～5min或用重酒石酸去甲腎上腺素棉球填塞[5]，出血即會停止。檢查后，病人希望盡快知道檢查結(jié)果，此時，護(hù)士應(yīng)用耐心、細(xì)致、恰當(dāng)?shù)恼Z言，回答病人的問題，講解如何配合醫(yī)生治療以取得最佳的治療效果。

3 討論

胃鏡是患者普遍感到恐懼的一項(xiàng)常見的檢查，在麻醉下進(jìn)行胃鏡檢查，能免除患者的痛苦經(jīng)歷。胃鏡檢查過程中，患者神志清醒，胃管要通過咽部，必然會產(chǎn)生反射性的惡心嘔吐，有的患者因過度恐懼而屏住呼吸，導(dǎo)至憋氣缺氧，甚至有瀕死的感覺，這時有的患者會下意識地掙扎性地拉扯胃管，輕則檢查失敗，重則有可能損傷患者的食道。在此過程中，護(hù)理人員有針對性地對患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠在很大程度上減輕患者的不適感，讓患者變緊張抵抗為主動配合，讓檢查更加順利地完成。因此，心理護(hù)理在普通胃鏡檢查中顯得尤為重要。

認(rèn)知療法認(rèn)為，個體對已、對人、對事的看法及觀念，都直接或間接地影響其情緒和行為，其非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是不正確或扭曲的認(rèn)知，如果更改或修正這些不正確或扭曲的認(rèn)知，則可改善其心理和行為[6]。胃鏡檢查的心理護(hù)理注重了病人認(rèn)識行為、心理和環(huán)境因素，有效控制和調(diào)節(jié)應(yīng)激發(fā)生的程度，最大限度地減少應(yīng)激反應(yīng)對人體的不良影響，緩解患者緊張、恐俱、焦慮情緒[7]。在護(hù)理過程中，要理解患者在檢查中的不適反應(yīng)，并以極大的愛心和耐心做好心理護(hù)理，讓患者在短暫的檢查過程中感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、尊重和理解，使患者在環(huán)境相對輕松，倍受關(guān)愛的紛圍中接受檢查，生理和心理均得到滿足，這樣患者的配合程度也會更高，從而避免或減少了胃鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了胃鏡檢查的時間，明顯提高了患者對胃鏡檢查的依從性，消除了患者因不能耐受檢查而出現(xiàn)的漏診和誤診[8]。

[1]李蘭珍，於軍蘭，杜惠生.胃鏡檢查術(shù)病人的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005,19（8A）：1458-1459.

[2]陳曉英.音樂護(hù)理的功效及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（4）：50-51.

[3]胡微紅.小兒纖維胃鏡檢查術(shù)護(hù)理[J].中外健康文摘，2010(33):322-323.

[4]杜婷婷，王雪玲.胃鏡檢查的臨床護(hù)理[J].人人健康:醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008（4）：81.

[5]劉淑娟，徐靜，王振贇.胃鏡檢查的心理分析及護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,38(5):387.

[6]洪貴英，文若蘭，朱美玉，等.護(hù)理干預(yù)對功能性消化不良病人抑郁焦慮心理影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（3）：205-206.