聯(lián)合國駐剛果（金）中國二級醫(yī)院藥品保障工作的經(jīng)驗介紹

朱學(xué)義（解放軍第12醫(yī)院，新疆疏勒 844200）

2011年7月至2012年3月，筆者有幸作為第13批赴聯(lián)合國駐剛果（金）中國二級醫(yī)院的維和隊員，執(zhí)行為期8個月的維和任務(wù)。中國二級醫(yī)院的主要工作是為聯(lián)合國駐剛果（金）布卡武地區(qū)的維和人員、聯(lián)合國的工作人員（含文職人員、當(dāng)?shù)毓蛦T）提供醫(yī)療服務(wù)，緊急情況下依照聯(lián)合國命令為當(dāng)?shù)赝话l(fā)事件提供醫(yī)療保障。二級醫(yī)院藥房必須配備15類藥品，以具有保障40名門診患者和20名住院患者、共60天藥品需求的能力[1]。筆者作為一名藥師，在實際工作中發(fā)現(xiàn)維和行動中的藥品保障工作有其自身的特點，只有依據(jù)這些特點才能做好藥品保障工作，現(xiàn)總結(jié)如下，為后續(xù)相關(guān)人員的工作及緊急情況下的臨時醫(yī)院藥品的配備管理提供建議。

1 藥品籌備與儲存

1.1 藥品計劃

每批醫(yī)療隊都應(yīng)與即將撤離的醫(yī)療隊聯(lián)得聯(lián)系，即將撤離的醫(yī)療隊要根據(jù)醫(yī)院藥品的應(yīng)用情況及應(yīng)籌備藥品制表發(fā)給下一批醫(yī)療隊，因此下一批醫(yī)療隊主要依據(jù)即將撤離醫(yī)療隊的反饋情況組織藥品采購。另外，下一批醫(yī)療隊還可結(jié)合本批醫(yī)療隊的實際情況、當(dāng)?shù)氐亩喟l(fā)病與維和工作的特殊性等情況，酌情修改藥品籌備計劃。

1.2 藥品籌備的注意事項

1.2.1 藥品籌備要合理正規(guī)。根據(jù)筆者的工作經(jīng)驗，二級醫(yī)院所保障人員數(shù)量有限，很多藥品沒有用完就已過期，不得不銷毀。為節(jié)約資源、減少浪費，除常用藥品和急救藥品外，其他藥品數(shù)量以能滿足10人次的1個療程用量為宜，采購的藥品效期要盡量長。聯(lián)合國工作人員任務(wù)較重，每名工作人員都有自己的崗位，住院時間較少，故應(yīng)盡可能多地準(zhǔn)備口服劑型藥物，便于患者自行服用藥物進(jìn)行治療。醫(yī)院所接診患者絕大多數(shù)為外國患者，不懂中文，所以所采購藥品要有中英文對照說明書，為正規(guī)廠家生產(chǎn)，最好是知名度較高的國際品牌廠家生產(chǎn)。

1.2.2 依據(jù)不同特點籌備藥品。（1）依據(jù)當(dāng)?shù)靥厥獾沫h(huán)境籌備藥品。剛果（金）地處赤道附近，是典型的熱帶季風(fēng)性氣候，蚊蟲遍布，由蚊蟲為傳播媒介的烈性傳染病較多，尤以瘧疾為最，抗瘧疾藥品種要多、數(shù)量要足。當(dāng)?shù)貧夂驉灍岢睗?，腳癬、濕疹、皮炎等皮膚病多發(fā)，因此皮膚科常用藥物應(yīng)準(zhǔn)備充足。剛果（金）境內(nèi)生活著數(shù)種有毒蛇類，很多聯(lián)合國工作人員在野外工作，易受到毒蛇攻擊，故應(yīng)多準(zhǔn)備解蛇毒的藥品和血清，也可向聯(lián)合國申請。（2）依據(jù)保障對象的特點籌備藥品。聯(lián)合國工作人員對牙齒保健比較注意，牙科醫(yī)師是醫(yī)療隊的必備人員，也是醫(yī)療隊中最繁忙的醫(yī)師，故與牙科有關(guān)藥品和器械要準(zhǔn)備充足。聯(lián)合國的工作人員年齡較大者較多，高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)等老年性疾病較常見，故相關(guān)藥品也要準(zhǔn)備充分。聯(lián)合國工作人員中也有女性工作人員，婦科、產(chǎn)科疾病的藥品、避孕用藥品與器具也應(yīng)適當(dāng)準(zhǔn)備。根據(jù)筆者經(jīng)驗，兒科、耳病、鼻部疾病等疾病用藥偶爾會用到，可少量籌備。（3）依據(jù)中華文化的特點籌備藥品。中醫(yī)藥在保障身體健康方面有自身獨特的特點和優(yōu)勢，為傳播中華傳統(tǒng)文化，增加中醫(yī)藥在國際上的影響力，在藥品的籌備時可以多采購常用經(jīng)典中成藥。以筆者經(jīng)驗，正紅花油、風(fēng)油精、清涼油、馬應(yīng)龍痔瘡膏、狗皮膏、復(fù)方丹參滴丸、排石顆粒、云南白藥氣霧劑、珍珠明目滴眼液等一大批國內(nèi)名貴中成藥療效顯著，在聯(lián)合國工作人員中大受歡迎。

1.3 藥品的補充

由于維和模式的限制，藥品一般是從國內(nèi)一次性運送到剛果（金）的。在任務(wù)期間某些藥物缺少時，藥師應(yīng)該向醫(yī)師推薦幾種替代藥品，并提供藥品的藥理作用、副作用、注意事項、用法用量等方面的信息，保障臨床工作的進(jìn)行。同時也可與其他維和分隊（如中國工兵分隊）取得聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決。

1.4 藥品的儲存與銷毀

剛果（金）氣溫高、雨水多、濕度大，藥品儲存面臨著較大的挑戰(zhàn)。聯(lián)合國為中國二級醫(yī)院配備了集裝箱，其可保持低溫干燥并作為藥品庫房用。但由于集裝箱已老化，經(jīng)常出現(xiàn)故障，需每日檢查其是否正常工作，比如記錄集裝箱內(nèi)溫、濕度是否在正常范圍之內(nèi)；應(yīng)定期查看藥庫和藥房藥品的性狀、有效期等情況，防止藥品出現(xiàn)變質(zhì)、過期。麻醉藥品、精神藥品的管理是藥品管理的重中之重[2]，應(yīng)落實管理制度，加強安保措施，定期進(jìn)行安全檢查，以確保藥品安全。剛果（金）境內(nèi)工業(yè)比較少，工業(yè)污染較少，為了保護(hù)當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境，對于過期藥品的處理需要格外注意，嚴(yán)格遵守聯(lián)合國廢棄物的銷毀規(guī)定，記錄銷毀時的執(zhí)行人、時間、結(jié)果[3]，留存?zhèn)洳椤?/p>

2 藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容主要是為二級醫(yī)院所屬的門診及住院患者調(diào)配發(fā)藥，開展臨床藥學(xué)服務(wù)，包括治療方案中提出用藥建議、藥學(xué)會診及出院患者的用藥建議，以促進(jìn)合理用藥水平的提高[4]?，F(xiàn)就藥學(xué)服務(wù)在二級醫(yī)院的注意事項簡述如下。

2.1 加強溝通避免誤解

英語是聯(lián)合國的官方語言之一，在維和工作中應(yīng)用最為廣泛。在與聯(lián)合國工作人員的交流中得知，埃及等國家藥學(xué)專業(yè)課程所用教材均為英文原版教材，故其對藥品的名稱、原理、適應(yīng)證、用法用量和不良反應(yīng)等方面能夠用英語熟練表達(dá)。聯(lián)合國和中國維和辦的工作人員一致認(rèn)為中國維和人員最大的障礙就是語言，所以能夠用英語流利交流對維和工作而言至關(guān)重要。在為聯(lián)合國工作人員提供藥學(xué)服務(wù)時，遇到不能完全解釋說明的情況時，一定要向翻譯求助，以避免引起誤解。

2.2 尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣

聯(lián)合國的工作人員來自全球各個成員國，各國的風(fēng)俗不同、信仰不同、文化認(rèn)知也不同，有些風(fēng)俗習(xí)慣可能影響藥物的治療效果。比如穆斯林有齋月，在齋月期間白天不能進(jìn)食，包括水。那么在用藥的選擇上需要服用次數(shù)較多及需要在白天服用的藥品就應(yīng)多加注意，能用其他藥品代替的則用其他藥品代替。穆斯林對“豬”是禁忌，那么“骨肽”等豬制品的藥物盡量不用。注意日常生活飲食對藥品效果的影響也很重要，如烏拉圭的維和人員經(jīng)常喝馬黛茶（Mate），因此服用口服藥特別是中成藥的時候就要告知他們盡量不要飲用這種飲料，以避免影響藥物療效。

2.3 了解用藥者的職業(yè)特點

聯(lián)合國工作人員在工作時經(jīng)常需要駕駛車輛，服用某些如鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、催眠藥等時要提醒其不能駕駛。有的藥物如抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥，服用之后不能飲酒，否則可能發(fā)生不可預(yù)知的后果，也需要提醒其注意。

2.4 進(jìn)行詳細(xì)的用藥交代

某些用藥的注意事項對國內(nèi)普通民眾都是熟知的，因此在為患者提供藥學(xué)服務(wù)時候可能理所當(dāng)然地不會進(jìn)行過多解釋。但面對聯(lián)合國的工作人員時，由于其受教育背景與中國人不同，用藥時應(yīng)對其進(jìn)行詳細(xì)解釋和說明，特別是對中成藥，要盡量用通俗易懂的語言向患者說明藥物的適應(yīng)證、副作用和注意事項等內(nèi)容，以加強醫(yī)療安全，促進(jìn)合理用藥?？咕幬?、激素類藥和腸外營養(yǎng)類藥在國內(nèi)使用較為普遍，管理與國外相比不夠嚴(yán)格。在為患者調(diào)劑上述種類藥物時要特別注意，嚴(yán)格審核藥物的適應(yīng)證、給藥劑量、給藥途徑、療程、不良反應(yīng)等信息，做到科學(xué)、合理使用。

2.5 監(jiān)測藥品不良反應(yīng)

由于人種和生活習(xí)慣的不同，對于藥物的反應(yīng)可能會有所不同。如服用治療瘧疾的雙氫青蒿素哌喹片時，部分患者會出現(xiàn)惡心、腹瀉、肝功能與腎功能的變化等癥狀。針對這種情況，藥師要及時準(zhǔn)確地記錄患者的用藥情況、出現(xiàn)癥狀的特征及處理措施，并向醫(yī)師提供藥品信息及合理用藥方案，這是藥師義不容辭的責(zé)任[4]。

2.6 遵守聯(lián)合國的法律法規(guī)

聯(lián)合國對聯(lián)合國工作人員享有的權(quán)利有明確規(guī)定[5]，特別是隱私權(quán)。尊重患者的隱私權(quán)非常重要，不可隨意談?wù)摶颊叩牟∏榛蛐孤痘颊叩膫€人信息。聯(lián)合國在維和地區(qū)的政治立場是嚴(yán)格保持中立，所以在與患者的交流中絕對保持中立，不能傾向任何一方。

2.7 行為舉止得體

作為中國的一名維和隊員，每一個人都代表聯(lián)合國，也都代表中國，在二級醫(yī)院中每個部門都屬于窗口單位，因此在工作期間要注意儀表與舉止，工作間應(yīng)整潔衛(wèi)生，對待患者熱情周到、不卑不亢。因為藥房位于醫(yī)院門口大廳處，很多患者會詢問一些與治療無關(guān)的其他事情，藥師需要耐心細(xì)致地做好咨詢與其他服務(wù)。由于二級醫(yī)院只設(shè)1名藥師，需要24小時值班，如在8個月任務(wù)期間，筆者急診取藥達(dá)上百次。雖然工作量大，但是在急診取藥時也要做到迅速到位、態(tài)度和藹、微笑服務(wù)。

3 結(jié)語

與救助地震[6]、水災(zāi)[7]、礦難[8]、突發(fā)事件[9]和其他非軍事行動[10]的藥品保障工作一樣，創(chuàng)傷急救藥品是維和行動的重中之重。但維和行動的藥品保障本身還具有一次性、長期性和國家性的特點。根據(jù)聯(lián)合國與我國達(dá)成的協(xié)議，中國二級醫(yī)院的任務(wù)是為聯(lián)合國在該地區(qū)保障范圍內(nèi)約4 500名人員和突發(fā)事件提供醫(yī)療服務(wù)。聯(lián)合國的工作人員來自各個國家，各種性別、年齡、職業(yè)都有，會發(fā)生各種突發(fā)情況。維和任務(wù)要求二級醫(yī)院的藥品覆蓋面要廣，能夠滿足各種疾病的需要，同時某些藥品的數(shù)量能夠滿足大規(guī)模的使用。

中國二級醫(yī)院的藥品除血液制品和蛇毒血清之外，均由維和醫(yī)療隊從國內(nèi)一次性籌備好運送到任務(wù)區(qū)，在后續(xù)工作中基本沒有其他渠道可進(jìn)行補充。由于維和經(jīng)費有限和運輸條件的限制，藥品的籌備必須做到科學(xué)合理，盡可能地將未來8個月中可能用到的藥品籌備齊全。如果沒有做好藥品的籌備工作，在維和任務(wù)期間就會出現(xiàn)“無藥可用”的情況，極大地影響維和任務(wù)的完成。所以應(yīng)與即將撤離的醫(yī)療隊溝通交流，提前制訂好計劃，根據(jù)任務(wù)區(qū)特殊的自然環(huán)境、保障對象的特點充分、合理地籌備藥品。當(dāng)然，在完成維和任務(wù)返回國內(nèi)前應(yīng)將二級醫(yī)院藥品的需求情況和注意事項等信息真實、詳細(xì)地傳遞給下一批維和醫(yī)療隊，以利于任務(wù)交接。

維和行動不單是完成聯(lián)合國所賦予我軍的任務(wù)，也是我軍與外國部隊交流學(xué)習(xí)的機會，更是擴大中國軍隊影響力的平臺，每一名維和隊員都代表聯(lián)合國和中國的形象。所以在藥品籌備時可加大傳統(tǒng)中成藥的采購，擴大中醫(yī)藥在全球的影響力；在任務(wù)期間加強藥學(xué)服務(wù)工作，尊重各國風(fēng)俗和患者的職業(yè)特點，運用專業(yè)知識為患者服務(wù)；在工作時，遵守聯(lián)合國相關(guān)法律法規(guī)，行為舉止得體。

總之，藥品保障工作對維和醫(yī)療隊能否圓滿完成維和任務(wù)至關(guān)重要，如何做好藥品保障工作是藥師在整個任務(wù)期間都要面對的課題，只有科學(xué)籌劃、認(rèn)真負(fù)責(zé)，才能做好藥品保障工作。

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