基于分位數(shù)回歸和通徑分析的少數(shù)民族中老年流動人口健康狀況影響因素研究*

馬子媛 ,崔秀蕓 ,馬亦晨 , 李婧宜 ,江靖雯 ,張嘉文 ,羅曉蕾 ,韓雪梅△

(1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所,甘肅 蘭州 730000;2. 長慶油田社會保險中心)

伴隨我國城鎮(zhèn)化進程的不斷加快,少數(shù)民族人口不斷涌入城市,居住在城市和散居地的少數(shù)民族人口已經(jīng)超過其總?cè)丝诘娜种弧?jù)第5及第7次全國人口普查數(shù)據(jù)計算[1],少數(shù)民族流動人口從2000年的824萬人增加至2020年的3346萬人。流動人口規(guī)模的快速增長對流入地經(jīng)濟發(fā)展大有裨益,但因角色轉(zhuǎn)換和社會關(guān)系重構(gòu)導(dǎo)致的社會融合狀況不佳成為影響少數(shù)民族人口流動的重要社會問題。有研究表明,少數(shù)民族人口在流動過程中會因語言、文化、風俗、宗教信仰等差異而出現(xiàn)社會融合障礙[2],嚴重影響其身心健康及個人發(fā)展。另外,在人口流遷快速發(fā)展與人口老齡化的雙重推動下,中老年流動群體的遷移逐漸成為流動人口領(lǐng)域各方關(guān)注的焦點[3],隨著年齡的增加,中老年人普遍出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病顯現(xiàn)、身體機能弱化、免疫力變差等問題,尤其易遭受各類慢性病侵襲,導(dǎo)致患者勞動能力下降、肢體活動受限、健康相關(guān)生命質(zhì)量降低,產(chǎn)生悲觀、抑郁等情緒,進而影響其健康狀況。健康教育是一種預(yù)防疾病、改善健康的重要方式,已有研究發(fā)現(xiàn)[4-7],健康教育能有效改善人群健康狀況,對身體健康起到正向促進作用,相較于新生代流動人口,“小病不治、大病硬抗”是中老年一代流動人口普遍的傳統(tǒng)觀念,健康意識和健康素養(yǎng)仍然較低[8],健康問題更加突出。因此,本研究將研究對象聚焦至少數(shù)民族中老年流動人口,對其健康狀況的影響因素進行研究,著重探索流動情況、社會融合、接受健康教育與慢性病患病情況是否對其健康狀況產(chǎn)生影響,以期為改善少數(shù)民族中老年流動人口的健康狀況提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文所用數(shù)據(jù)來自國家衛(wèi)生與健康委員會流動人口服務(wù)中心組織開展的中國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)庫(China Migrants Dynamic Survey,簡稱CMDS),是國內(nèi)專門針對流動人口的大型微觀監(jiān)測數(shù)據(jù)庫,其抽樣方法科學(xué),樣本覆蓋面廣,對流動人口信息收集比較翔實,內(nèi)容主要覆蓋個人特征、社會融合、流入地公共服務(wù)、就業(yè)及社會參與等變量。本文主要選取2017年CMDS問卷樣本,流動人口有效樣本量169989個,其中少數(shù)民族樣本15997例,參考不同學(xué)者對于中老年人口定義,剔除1972年后出生的人口,選擇樣本中年齡≥45周歲中老年人共3149例,剔除社會融合、健康教育、慢性病患病、健康狀況及相關(guān)人口學(xué)信息缺失的樣本,共得到研究對象2771例。

1.2 研究方法

1.2.1 社會人口學(xué)特征

性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、流動范圍、流動時間、流動原因。

1.2.2 健康教育接受狀況

少數(shù)民族中老年流動人口的健康教育接受情況基于問卷中“過去一年,您在流入地是否接受過職業(yè)病防治、性病/艾滋病防治、生殖健康與婦幼健康、結(jié)核病防治、控制吸煙、心理健康、慢性病防治、婦幼保健/優(yōu)生優(yōu)育、突發(fā)公共事件自救和其他方面的健康教育?”,調(diào)查對象每多接受一種類型的健康教育則加一分,得分范圍在0～9分。

1.2.3 慢性病患病情況

基于問卷中“您是否患有醫(yī)生確診的高血壓或Ⅱ型糖尿病?”反映研究對象慢性病患病情況,其中選項“患有高血壓、患有糖尿病、患有高血壓和糖尿病”視為患有慢性病并賦值為1,“均未患有”視為未患慢性病并賦值為0;其中,選項“未就診”無法說明研究對象是否患有慢性病,做剔除處理。

1.2.4 社會融合狀況

參考國內(nèi)學(xué)者經(jīng)驗做法,將社會融合確定為“文化、心理、生活、經(jīng)濟”四個維度[9],即CMDS問卷中503F、503H、308、105等題描述少數(shù)民族流動中老年人口的社會融合情況,詳見表1。

表1 社會融合定義

根據(jù)調(diào)查對象的回答得出其社會融合總分,得分范圍為3～14分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采取 Stata 15.0建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS 26.0軟件進行一般描述性分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因研究納入的健康狀況數(shù)據(jù)呈現(xiàn)偏態(tài)分布,故兩組比較采用Mann-Whitney U檢驗,多組比較采用Kruskal-Wallis H檢驗,檢驗水準a=0.05。將健康狀況作為因變量進行單因素分析,并將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量再進行多重線性回歸,以探究健康狀況的影響因素;基于既往經(jīng)驗,選取健康狀況低、中、高的節(jié)點為 10%、 50%、90%[10-11],利用分位數(shù)回歸探究健康狀況在不同水平下的影響因素;采用Amos24.0軟件進行變量間因果關(guān)聯(lián)通徑分析。

2 結(jié)果

2.1 少數(shù)民族中老年流動人口一般情況

在2771例被調(diào)查的少數(shù)民族中老年流動人口中,男性1642人(59.3%),女性1129人(40.7%);45～60歲2298人(82.9%),61～76歲442人(16.0%),76歲以上31人(1.0%);初中以下1390人(50.2%),初中及以上1381人(49.8%);在婚2414人(87.1%),不在婚357人(12.9%);跨省流動933人(33.7%),省內(nèi)跨市流動1203人(43.4%),市內(nèi)跨縣流動635人(22.9%);流動1～5年1030人(37.2%),6～10年692人(25.0%),10年以上1049人(37.9%);因工作原因流動2023人(73.0%),因家庭原因流動552人(19.9%),因其他原因流動196人(7.1%);社會融合高者1740人(62.8%),社會融合低者1031人(37.2%);接受健康教育較好者1208人(43.6%),接受健康教育較差者1563人(56.4%);有慢性病者534人(19.3%),無慢性病者2237人 (80.7%)。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、流動范圍、流動時間、流動原因、社會融合、健康教育接受、慢性病患病情況的少數(shù)民族中老年流動人口的健康狀況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 少數(shù)民族中老年流動人口健康狀況的單因素分析

2.2 少數(shù)民族中老年流動人口健康狀況多重線性回歸分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示,性別、年齡、文化程度、流動時間、流動原因、社會融合較差、接受健康教育較差和有慢性病等因素對少數(shù)民族中老年流動人口健康狀況的影響均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);另外,社會融合較差、接受健康教育較差和患有慢性病的少數(shù)民族中老年流動人口出現(xiàn)不健康狀況的風險更高(P<0.05),社會融合較差、接受健康教育較差和患有慢性病的少數(shù)民族中老年流動人口出現(xiàn)不健康狀況的風險分別為正常狀態(tài)的1.459倍(OR=1.459,95%CI:1.134～1.876)、1.592倍(OR=1.592,95%CI:1.229～2.063)和3.516倍(OR=3.516,95%CI:2.713～4.557),詳見表3?；貧w方程有統(tǒng)計學(xué)意義(F=279.232,P<0.001),調(diào)整R2=0.096。

表3 少數(shù)民族中老年流動人口健康狀況多重線性回歸分析

2.3 少數(shù)民族中老年流動人口健康狀況分位數(shù)回歸分析

分位數(shù)回歸分析結(jié)果顯示,少數(shù)民族中老年流動人口的性別、年齡、文化程度、流動時間、流動原因、社會融合情況、接受健康教育狀況和慢性病患病情況對健康狀況3個分位數(shù)點的影響均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可以認為是少數(shù)民族中老年流動人口健康狀況的影響因素?；颊叩奈幕潭取⒘鲃?～5年、家庭原因而流動、社會融合、有慢性病患病這5個因素均呈現(xiàn)低分位點影響強度高于高分位點影響強度的情況(P<0.05);年齡、性別、流動6～10年、工作原因而流動、健康教育這5個因素在高分位數(shù)點影響強度高于低分位點影響強度(P<0.05),詳見表4。

表4 少數(shù)民族中老年流動人口健康狀況分位數(shù)回歸分析

2.4 少數(shù)民族中老年流動人口健康狀況影響因素通徑分析

通過逐步修改路徑,最終獲得擬合良好的通徑模型,見圖 1。結(jié)果顯示,模型各項擬合優(yōu)度指標較好。其中,x2=10.581,CFI( comparative fit index) =0.852,NFI( normed fit index) = 0.842,IFI ( incremental fit index ) = 0.855,RMSEA ( root mean square error of approximation) =0.059。

通過通徑分析模型及影響總效應(yīng)可以看出,慢性病、健康教育和社會融合對少數(shù)民族中老年流動人口的健康狀況直接產(chǎn)生作用,且慢性病的影響最大,標準化總效應(yīng)為 0.242。流動時間、流動原因以社會融合、慢性病及健康教育為中介對健康狀況產(chǎn)生間接影響作用,其中流動時間影響更大,詳見表5。

表5 少數(shù)民族中老年流動人口健康狀況影響因素的效應(yīng)分解

3 討論

3.1 關(guān)注流動時間、原因?qū)ι贁?shù)民族中老年健康狀況的影響

本研究結(jié)果顯示,研究對象流動時間多見于10年以上,流動原因多見于因工作原因而流動。說明少數(shù)民族中老年流動人口更傾向于常駐流入地以謀求更優(yōu)質(zhì)的社會資源,也反映出當前我國少數(shù)民族人口流動的主要原因依然是迫于生計,謀求更好的工作機會。相比于流動范圍,流動時間、原因?qū)ι贁?shù)民族中老年流動人口的健康狀況具有更顯著的影響。一方面,流動時間越久,流動人口的健康狀況將會越差,這可能是因為:①健康移民效應(yīng):流動初期流動人口健康狀況優(yōu)于流入及流出地居民,但隨著流動時間增加,其健康狀況會明顯下降,且流動時間越長,對健康的損耗作用越明顯[12-14];②一些被迫跟隨家庭流遷的少數(shù)民族中老年人,由于無法較好融入流入地勞動、社交、娛樂、風俗文化新環(huán)境,無法實現(xiàn)自我價值,流動時間越長,其孤獨感和挫敗感越加劇,由此引發(fā)心理健康問題。另一方面,在流動原因上,被迫因工作、家庭或其他原因?qū)е碌牧鲃涌赡芤l(fā)被流動者身體、心理的雙重不適,加之由于經(jīng)濟負擔能力較差、社會認同缺乏、健康素養(yǎng)水平較低和宗教信仰的影響,易忽視自身健康問題,引發(fā)健康狀況惡化。

3.2 促進少數(shù)民族中老年流動人口融入新環(huán)境,助力身心健康

本研究中,少數(shù)民族中老年人口在社會融合各維度的平均得分依次為心理融合(3.25/4)、文化融合(2.66/4)、經(jīng)濟融合(2.67/5)、生活融合(0.43/1),說明對于該人群來說,提升就業(yè)質(zhì)量、增加經(jīng)濟收入、擁有固定住房等經(jīng)濟和生活上的融入流入地是更為迫切的心愿。本研究顯示社會融合較差的調(diào)查對象出現(xiàn)不健康的風險是正常狀況下的1.459倍,與謝瑾等人的研究[15]發(fā)現(xiàn)的多元社會交往有利于流動人口自評健康狀況的結(jié)論是一致的,這可能是由于社會融合較差者收入不穩(wěn)定、缺乏就醫(yī)條件、生活質(zhì)量較差、心理壓力大,導(dǎo)致健康狀況不良[16-19]。因此,要大力促進少數(shù)民族中老年流動人口社會融合體系建設(shè):各流入地政府要深入貫徹國家“十四五”新型城鎮(zhèn)化實施方案,切實研究少數(shù)民族群眾到城市就創(chuàng)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策特別是金融扶持政策,鼓勵以特色產(chǎn)業(yè)立足城市發(fā)展的少數(shù)民族人口更多走向城市,在良好的就業(yè)、營商環(huán)境中助力流入地經(jīng)濟發(fā)展,同時提高自身經(jīng)濟、生活融合程度;其次,要不間斷的落實流動人口素質(zhì)教育培訓(xùn),加強人力資本投入,加大對流動人口安全生產(chǎn)、防范詐騙、勞動用工、子女就學(xué)、醫(yī)療保障及漢語言等方面的培訓(xùn),使其實現(xiàn)更高程度文化融合;最后,要鼓勵少數(shù)民族流動人口積極參與社交活動,強化其身份認同,落實好照顧少數(shù)民族同胞的福利和舉措,使其充滿對流入地的歸屬感和獲得感,提高心理融合。

3.3 少數(shù)民族中老年流動人口慢性病患病率低,但影響健康狀況可能性高

本研究中,總體慢性病患病率19.3%,高血壓和糖尿病患病率分別為14.5%和2.9%,高血壓和糖尿病的共患率為1.9%。低于李亞杰、李劍波[20]等人的研究所顯示的2017年中國老年流動人口高血壓和糖尿病患病率及共患率(31.92%、9.55%、 5.40%),同時也低于我國普通老年人口的高血壓和糖尿病患病率調(diào)查結(jié)果 ( 39.30%和20.20%)。究其原因:①45～60歲的中年群體慢病患病率低;②健康狀況較差的少數(shù)民族中老年留居家鄉(xiāng),身體相對健康的則在外流動;③流動的少數(shù)民族中老年可能由于經(jīng)濟水平有限或健康理念缺失而選擇個體診所或藥店等非正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu),并且不愿體檢和就診,從而導(dǎo)致慢性病檢出率低[21-22]。但是不可忽視的是,慢性病是中老年健康狀況的重要影響因素,本研究也顯示出同樣的結(jié)果[23-24]。

3.4 少數(shù)民族中老年流動人口健康教育工作亟待加強

本研究中,被調(diào)查對象接受健康教育平均得分3.56±3.44,有 893(32.22%)的少數(shù)民族中老年流動人口在被調(diào)查時過去一年內(nèi)未接受任何一種類型的健康教育,總體健康教育接受情況較差。通徑分析結(jié)果表明,健康教育接受情況是少數(shù)民族中老年流動人口健康狀況的第二直接影響因素,直接效應(yīng)0.083,但卻不受被調(diào)查對象的重視。

3.5 關(guān)注流動人口最大健康隱患,醫(yī)防融合開展慢病管理與健康教育

針對慢病及健康教育缺失對被調(diào)查對象健康狀況的影響,提出建議如下:一方面,要不斷加強各地流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化示范點建設(shè),抓好流動人口調(diào)查研究和摸排,引入“醫(yī)防融合”理念加強對慢病流動人口的慢病管理,依托社區(qū)健康服務(wù)體系對慢性病高危人群進行疾病篩查和健康管理,對高血壓、糖尿病等慢性病患者進行疾病管理,通過預(yù)防和門診的融合降低慢性病發(fā)病率和患者早死率,提高生活質(zhì)量;另一方面,通過宣傳與健康教育鼓勵其充分利用健康管理服務(wù),踐行健康生活方式,針對高齡流動人口盡量開展以家庭為單位的健康教育,并依托村委會、居委會在轄區(qū)內(nèi)設(shè)置健康知識宣傳點、流動人群公共衛(wèi)生建設(shè)屋[25-26],加強對轄區(qū)內(nèi)流動人口的健康管理服務(wù)。

4 小結(jié)

綜上,針對我國少數(shù)民族中老年流動人口存在社會融合度較低、接受健康教育程度較差,受慢性病侵襲并且長期流動影響其健康狀況等問題,應(yīng)促進其社會融合體系建設(shè),重點關(guān)注慢性病對其健康的影響,加強健康教育覆蓋面和強度,增強其健康素養(yǎng),以期改善少數(shù)民族中老年流動人口的健康狀況。