基于患者參與的醫(yī)患共情實踐反思*

緱一鳴,房志敏

(華中師范大學(xué)馬克思主義學(xué)院,湖北 武漢 430079)

共情作為連接醫(yī)者與患者之間的情感橋梁,體現(xiàn)了醫(yī)患雙向互動的過程。但當(dāng)前臨床實踐主要關(guān)注醫(yī)者對患者情緒狀態(tài)、需求的及時關(guān)注與回應(yīng)[1],強調(diào)醫(yī)者共情能力的培養(yǎng)[2],認(rèn)為醫(yī)者的共情能力影響了醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)[3],而從患者視角出發(fā)的研究相對較少。有效的患者參與能夠彌補患者共情的缺位,進(jìn)一步提升醫(yī)患共情效果。但不少患者出于對醫(yī)者權(quán)威地位的考量而不知如何實現(xiàn)醫(yī)患共情,嚴(yán)重影響了良好醫(yī)患關(guān)系的建立。因此,基于患者視角研究如何優(yōu)化患者共情路徑、提升患者的共情意識與共情能力,是我們破解醫(yī)患共情實踐難題、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的一個可行路徑。

1 醫(yī)患共情及其現(xiàn)實困境

1.1 醫(yī)患共情的理論內(nèi)涵

共情(empathy)是美國心理學(xué)家卡爾·羅杰斯(Rogers)提出的心理學(xué)概念,他將共情看作體驗他人內(nèi)心世界的能力。有學(xué)者認(rèn)為共情能力包括人的認(rèn)知能力和情感能力,“認(rèn)知能力是辨別、命名他人情感狀態(tài)的能力及選擇他人觀點的能力;情感能力指個體的情感反應(yīng)能力,兩種能力交互作用,使個體產(chǎn)生共情。”[4]除了將共情視作一種能力,也有學(xué)者將共情看作人與人之間的溝通與交流,認(rèn)為共情具有設(shè)身處地、將心比心、感同身受等顯著特征,其發(fā)生過程包含四個步驟:傾聽自我感受、表達(dá)自我感受、體會他人感受、并與他人共鳴。共情理論隨著共情實踐的發(fā)展而不斷豐富與完善,從簡單的情感共鳴發(fā)展到情感、認(rèn)知、道德和行為的多維共鳴,最終成為社會交往的重要能力。需要注意的是,共情并不等于同情,同情是對他人的憐憫與擔(dān)憂,表現(xiàn)為自我對他者的情感認(rèn)同;而共情側(cè)重于對話雙方的互相理解、互相認(rèn)同,共同感受對方的心理變化,是雙方情感的良性互動與積極回應(yīng)。共情是醫(yī)者走進(jìn)患者內(nèi)心情感世界的重要橋梁,也是患者理解與信任醫(yī)者的重要方式?；诠睬槔碚摰尼t(yī)患共情實踐,是指醫(yī)生與患者雙方的情感共通,是雙方互相從對方角度去感受、理會對方感情的過程。因此,醫(yī)患共情既包括醫(yī)生主動做出的對患者的共情行為,又包括患者主動做出的對醫(yī)生的共情行為。只有通過醫(yī)患雙方的共同付出,才能更好達(dá)成雙方情感上的會意。

1.2 醫(yī)患共情的現(xiàn)實困境

麗塔·卡倫(Rita Charon)將“共情”納入到了“敘事醫(yī)學(xué)”的概念范疇,認(rèn)為“敘事能力”的核心是“共情”“反思”,明確了醫(yī)患共情的現(xiàn)實作用[5]。良好的醫(yī)患關(guān)系是雙方互動、相互作用的結(jié)果,共情的重點在于“共”字,是醫(yī)者與患者雙方就診療信息的全面溝通,并非醫(yī)者單方面的主觀意愿傳遞;還是醫(yī)者與患者在情感上的雙向連接,并非醫(yī)者“家長式”的下達(dá)指令。于醫(yī)者而言,與患者共情能夠增強醫(yī)療效果、高效完成本職工作、增強自我職業(yè)滿足感;于患者來說,與醫(yī)者共情能夠高效獲取醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、提升就醫(yī)滿意度、減少醫(yī)患糾紛。因此,醫(yī)患共情有益于醫(yī)患雙方,是一種“雙贏”敘事策略,無疑是構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的最佳方式。然而,當(dāng)前醫(yī)患共情實踐卻面臨著來自多方不合理因素的詰難。

第一,“醫(yī)者主導(dǎo)共情”在臨床實踐中占據(jù)主流位置。在傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中,醫(yī)者始終占據(jù)主導(dǎo)作用。人們默認(rèn)的共情主體是醫(yī)者,患者只是作為被共情的對象性存在?！搬t(yī)者主導(dǎo)共情”是醫(yī)者去理解患者的內(nèi)在體驗和感受,通過觀點采摘、共情性關(guān)注以及站在病人的立場這三個維度體察患者的需求、反思自身在醫(yī)患交流中的情感反饋,在充分理解患者病情、情感、遭遇、環(huán)境等基礎(chǔ)上,為患者提供全面有效的臨床服務(wù)。如此,醫(yī)者與患者是“共情”與“被共情”的關(guān)系,雙方的共情行為并非是對等,主要是醫(yī)者發(fā)出共情行為以理解尊重患者的內(nèi)在情感,患者是被動接受共情的一方。但是“共情絕不僅僅只是醫(yī)護(hù)人員對患者的共情,患者也可對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生理解,配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理、遵守醫(yī)院規(guī)章制度等,成為共情的另一主體?！盵6]臨床實踐中對醫(yī)者共情患者的過度強調(diào),遮蔽了患者共情醫(yī)者的重要意義,在患者參與嚴(yán)重缺位的情形下,不能發(fā)揮患者理解、尊重醫(yī)者的巨大優(yōu)勢,致使醫(yī)患共情效果大打折扣,阻礙了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的順利開展,成為醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。

第二,患者缺乏共情醫(yī)者的意識?；颊邔Ξ?dāng)前的醫(yī)療活動缺乏理性的認(rèn)知,認(rèn)為疾病治療本就是醫(yī)方的責(zé)任與義務(wù),故而將自己的求醫(yī)行為設(shè)定為一種消費行為,認(rèn)為只需要支付相應(yīng)等價的金錢就可以獲得令患者心滿意足的“健康”。但事實上醫(yī)者與患者并非是單純的利益共同體,正如患者具有美德有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建,患者具有共情能力同樣有助于醫(yī)患建立良好的溝通基礎(chǔ),醫(yī)患雙方的共情連接有利于實現(xiàn)患者“健康效益最大化”。但現(xiàn)實是,大多數(shù)患者缺乏主動共情的意識與能力,只是一味要求醫(yī)者為自身提供更多的服務(wù)和關(guān)照,而忽視自我參與共情的重要性。這就導(dǎo)致了有些患者常常提出不切實際的要求,“對治療效果提出種種挑剔,無端質(zhì)疑醫(yī)生的醫(yī)療診治措施,找醫(yī)生的茬,懷疑醫(yī)生騙他們的錢財,對醫(yī)生的行為錄像、錄音?！盵7]面對對醫(yī)者的諸般誤解,患者往往通過投訴、控告、甚至直接的人際沖突來表達(dá)他們的訴求。[8]

第三,醫(yī)者與患者之間難以建立共情連接。共情連接能夠讓人通過尋找與他人的相似之處建立人際關(guān)系。在醫(yī)患關(guān)系中,醫(yī)患的共情連接是在尊重彼此立場差異的前提下,通過理解對方處境建立和諧關(guān)系。無論是醫(yī)患之間、還是當(dāng)前醫(yī)療大環(huán)境之下,都存在阻礙共情連接建立的現(xiàn)實因素。在臨床實踐中,醫(yī)者缺乏共情意識、醫(yī)務(wù)工作繁忙導(dǎo)致“共情疲勞”、患者疾病的復(fù)雜性與許多疾病的療效難以預(yù)測、醫(yī)者與患者知識背景與價值觀不同等因素,都有可能導(dǎo)致醫(yī)者無法時刻以非常飽滿的狀態(tài)為患者提供“情緒價值”,進(jìn)而可能錯失與患者的共情良機。而對于患者而言,身體上遭受的病痛折磨或多或少會給心理上帶來一些負(fù)面情緒,致使“很多人抑制了自已的共情連接,只能看到那些我們預(yù)期會‘看到’的東西,而過濾掉了剩余的部分。”[9]患者對診療行為的過高期望、對手術(shù)的恐懼以及經(jīng)受著來自經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域、社會領(lǐng)域的多重壓力,致使患者難以站在醫(yī)者的立場上去體會醫(yī)者的不易與艱辛。與此同時,在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)日新月異的時代背景下,醫(yī)患溝通交流的頻次與時間正在被日益精確化的醫(yī)學(xué)檢查單所取代,無形中加大了醫(yī)患共情的難度。醫(yī)者只關(guān)注患者檢查報告的結(jié)果,而患者也因相信數(shù)據(jù)指標(biāo)而質(zhì)疑醫(yī)者的經(jīng)驗性判斷,這進(jìn)一步瓦解醫(yī)患雙方的理解與信任,導(dǎo)致醫(yī)患之間難以建立起共情連接。

2 患者參與醫(yī)患共情實踐的內(nèi)在邏輯

2.1 患者在醫(yī)患共情中的地位

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變,醫(yī)患關(guān)系隨之呈現(xiàn)新的變化,患者成為了醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐中更加積極的參與者[10]。只有正確認(rèn)識患者在醫(yī)患共情中的位置,才能發(fā)揮醫(yī)患共情的最大效用,進(jìn)一步建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

在醫(yī)患共情實踐中,作為疾病載體的患者是與醫(yī)者相對的平等參與者。其一,醫(yī)患共情是圍繞患者展開的共情。在醫(yī)療活動中,診療、護(hù)理、后勤以及管理皆是圍繞患者展開,“走到醫(yī)者面前的每個患者,除了帶著疾患的生化指標(biāo),同時還帶著各自的價值觀、生活場景、社會網(wǎng)絡(luò)、情感經(jīng)歷等非生理‘指標(biāo)’?！盵11]醫(yī)者共情開始于對患者的“關(guān)注”,從對患者的“傾聽”中產(chǎn)生共情?！耙曰颊邽橹行摹钡幕军c和出發(fā)點是提倡和要求醫(yī)者設(shè)法進(jìn)入患者的世界,用患者的眼光理解疾病,對待疾病[12]。醫(yī)者通過清空自我、專心傾聽患者表述,做出關(guān)注、安慰等關(guān)懷性行為,圍繞患者感受展開診療。醫(yī)者的診療實踐,不僅是對患者病情的診療,而且是對患者內(nèi)心感受的體悟。其二,患者是醫(yī)患共情的重要參與者。從“醫(yī)患共情”這四個字上可以看出,共情的主體是醫(yī)患雙方,他們都是共情行為的發(fā)出者。一方主體對另一方主體的單方面理解與感知不是共情,而是同情,只有醫(yī)患雙方共同達(dá)成某種情感契合,才可以說實現(xiàn)了醫(yī)患共情。此外,醫(yī)者正面臨著與日俱增的工作強度和工作壓力,他們也需要來自患者的關(guān)愛與理解。因此,只有讓患者有效參與成為共情主體時,才能做到“聽醫(yī)者,‘將心比心’講策略,心領(lǐng)神會作選擇”[13],設(shè)身處地的理解醫(yī)者,盡可能多地為醫(yī)者尋找其行為的合理性,最大程度地理解醫(yī)者的工作處境,尊重醫(yī)者的職業(yè)與付出,才能清理滋生醫(yī)患矛盾的土壤。

2.2 有效患者參與有助于破解醫(yī)患共情的現(xiàn)實困境

在醫(yī)療實踐中,患者參與主要表現(xiàn)為患者在接受醫(yī)者診斷、治療過程中的實踐參與。對于醫(yī)患共情而言,只有通過有效的患者參與才能展現(xiàn)出患者共情的重要性,為主動共情醫(yī)者、積極回應(yīng)醫(yī)者共情提供合理途徑。有效患者參與對于破解醫(yī)患共情難題的積極作用表現(xiàn)在以下幾個方面。

首先,有效的患者參與有助于強化醫(yī)患共情意識,改善患者就醫(yī)體驗。在就醫(yī)實踐中,患者作為被治療、被關(guān)懷的對象,不僅僅是被動地接受來自醫(yī)者的訊息與各項指令,還要及時、主動、有效地參與溝通。趙陽記錄的一則病歷[14]告訴我們,當(dāng)自己由醫(yī)生變?yōu)榛颊呓邮馨變?nèi)障手術(shù)時,更能全方位感知患者的心理活動和感情變化,有助于醫(yī)生更好地共情患者。反之亦然,如果患者能夠感知到醫(yī)者面臨的壓力與困難,患者就能對醫(yī)者的共情做出積極回應(yīng),以相融、和諧、平靜、共情的心理面對醫(yī)者,醫(yī)者就能通過接收來自患者的肯定性訊號,更能形成平穩(wěn)有序的醫(yī)患互動過程?；颊摺八憩F(xiàn)出的對于醫(yī)者的尊重和禮貌、對于治療的理解和寬容,也喚起醫(yī)者內(nèi)心關(guān)愛患者的動機,盡其所能地幫助患者走出疾痛世界?！盵15]因此,患者有效參與共情可以彌補醫(yī)患共情中患者的缺失,在醫(yī)患持有共同情感的指導(dǎo)下,雙方更傾向于溝通、更愿意相互理解,極大地提升患者的就醫(yī)體驗。

其次,有效的患者參與有助于緩解醫(yī)患矛盾,減少醫(yī)患沖突。醫(yī)患信任缺失和溝通不暢等問題是發(fā)生沖突的“燃燒物質(zhì)”[16],而信任與溝通的前提是醫(yī)患雙方所具備的共情能力。有效患者參與讓患者不再單純、被動地享受來自醫(yī)者的共情,而是主動成為共情訊息的發(fā)出者,主動站在醫(yī)者角度去理解醫(yī)者所做的診斷與治療方案。在現(xiàn)實醫(yī)患關(guān)系矛盾中,有些患者認(rèn)為醫(yī)者并沒有提供自己所付出相應(yīng)代價的合理醫(yī)療服務(wù),更無法體會到醫(yī)者的工作強度與工作壓力,也就無法做到與醫(yī)者共情,這也就是患者辱罵醫(yī)者、威脅甚至持刀傷害醫(yī)者等負(fù)面事件發(fā)生的重要原因之一。因此,患者共情在改善患者消極情緒與負(fù)面認(rèn)知上發(fā)揮著重要作用,能夠讓患者以一種更加平靜、理性、信任、尊重的方式面對問題,從患者自身角度出發(fā)關(guān)注、理解以及尊重醫(yī)者的診斷與治療,通過有效溝通、及時反饋找到問題所在,最大程度避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

最后,有效的患者參與有利于強化醫(yī)患雙方意識,實現(xiàn)最佳治療效果。讓患者參與到醫(yī)患共情中,可以“增加患者的遵醫(yī)行為,提高患者的依從度,使患者在疾病的治療過程中態(tài)度積極,主動配合醫(yī)者進(jìn)行治療使患者的就醫(yī)行為發(fā)揮更大的作用?！盵17]在臨床醫(yī)療中,并不完全是醫(yī)者一個人的“獨角戲”,醫(yī)者與患者之間是一種伙伴關(guān)系,在了解患者各方面信息的同時,對患者的想法、焦慮、期望給予回應(yīng),并且清楚他們對于參與的愿望。醫(yī)者要求患者的參與,并努力與患者平等溝通,友好合作,取得病人的高度依從性[18]。但是,患者參與不能是盲目參與,只有理性參與才能發(fā)揮效果?！稊⑹箩t(yī)學(xué)》一書中曾記錄了這樣一則案例:一位老人面對兩個重病的兒子,整日以淚洗面,深深的絕望和悲痛干擾了醫(yī)者的正常診療。漸漸地,當(dāng)這位老人冷靜下來,可以平靜交流之后,在醫(yī)患雙方的共同努力下,終于使病人病情得到好轉(zhuǎn)[14]。因此,患者的有效參與可以提高患者對醫(yī)生的理解與配合,進(jìn)一步提升醫(yī)生的工作效率與工作質(zhì)量,為患者制定更加科學(xué)合理的診療方案,從而確保實現(xiàn)最佳的治療效果。

3 優(yōu)化患者共情路徑,紓解醫(yī)患共情困境

患者在醫(yī)患共情中居于重要地位,患者參與共情是決定醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵因素之一。醫(yī)患糾紛在很大程度上歸因于患者對醫(yī)者缺乏以共情為紐帶的信任,想要解決醫(yī)患共情難題,強化醫(yī)患信任關(guān)系,就要抓住患者共情這一核心路徑,積極創(chuàng)造患者參與的外部條件,喚起患者內(nèi)心的共情意識,優(yōu)化患者的共情行為,從而為建立醫(yī)患共情提供更具可操作性的合理路徑。

3.1 開展醫(yī)學(xué)常識普及工作,提高患者共情素養(yǎng)

有研究表明,較高文化水平的患者在與醫(yī)者的交流溝通中更加活躍,有更強的意愿向醫(yī)者提出疑問、尋求解釋,能夠與醫(yī)者進(jìn)行積極有效的溝通交流[19]?，F(xiàn)實中患者的知識水平參差不齊,很多患者并不具備醫(yī)學(xué)常識,即使是一些文化水平較高的人,也不一定對醫(yī)學(xué)知識有全面的認(rèn)識,這無疑加大患者共情的難度。在江隆福醫(yī)者記錄的一則病歷中[20],患者家屬缺乏對暈厥鑒別診斷的一般常識,希望醫(yī)者給予預(yù)防與治療暈厥方式的訴求必將淪為虛幻。當(dāng)“不合理訴求”附加了強制性因素時,醫(yī)患矛盾就開始顯現(xiàn)出來。例如,當(dāng)血管狹小的患者輸液時,面對醫(yī)護(hù)人員多次尋找血管的嘗試,患者不是出于共情態(tài)度去理解醫(yī)護(hù)人員的焦急心情,而是直接暴力相向,不僅無益于自身健康的恢復(fù),還會危及他人健康。如果患者具備相關(guān)的醫(yī)療知識,便能夠提前預(yù)判疾病的困難性與復(fù)雜性,進(jìn)而更好地與醫(yī)者溝通交流,更快地理解,接受醫(yī)者的診療方案,在一定程度上能降低患者對治療效果的心理預(yù)期,有助于推進(jìn)醫(yī)療實踐。因此,要在全社會開展實施形式多樣的醫(yī)學(xué)常識宣傳與教育工作,用通俗易懂的方式向公眾傳播醫(yī)學(xué)知識,“利用電視、網(wǎng)絡(luò)媒體等,以形象生動、通俗易懂、情景互動的形式,引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)了解疾病的相關(guān)知識,如飲食、生活起居、情志等與疾病的相關(guān)性,以提高防病治病能力?！盵21]可以在學(xué)校、社區(qū)、機關(guān)等場所開展醫(yī)學(xué)常識專題科普講座,利用各種主題活動日進(jìn)行相關(guān)的健康知識宣傳工作;開展醫(yī)患情感交流會、家庭出診等患者體驗活動。這些舉措可以為提高社會群眾的醫(yī)學(xué)常識奠定基礎(chǔ),在一定程度上能夠引導(dǎo)患者建立良好的自身情緒,進(jìn)一步縮小醫(yī)者與患者之間的交流差距,為患者共情提供理論知識基礎(chǔ)。

疾病盡管是生理上的痛苦與病變,但是疾病、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素對患者的情緒與心理狀況產(chǎn)生負(fù)面影響,使他們較之健康時會產(chǎn)生更多悲觀、脆弱、敏感等非理性情緒。只有開展面向患者的醫(yī)學(xué)常識教育,“學(xué)習(xí)型”患者才會逐漸增加,患者會具備更多的醫(yī)療知識、健康知識以及養(yǎng)生知識?；颊哚t(yī)學(xué)知識的增加在一定程度上提升了患者的內(nèi)在共情素養(yǎng),能夠引導(dǎo)患者學(xué)會共情以及運用共情。在臨床醫(yī)療中,患者在重視自身“內(nèi)意識”和“內(nèi)感受”的同時,也應(yīng)給予醫(yī)者作為技術(shù)專家應(yīng)有的尊重和作為普通人的理解,對醫(yī)者的技術(shù)和道德進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭冸x和區(qū)別,理性評價醫(yī)者的醫(yī)療技術(shù)水平和職業(yè)道德[22]。這可以幫助患者更好地知悉病情,了解醫(yī)者的診斷過程,從心理、身體上接受治療方案,在一定程度上減少患者對醫(yī)者的誤解,從而提高患者自我行為管理的依從性。

3.2 搭建共情交流平臺,提升患者共情意識

敘事醫(yī)學(xué)將人們關(guān)注的重心從“病患”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎疾〉娜恕?不僅關(guān)注患者的疾病,而且關(guān)注其遭受的痛苦、內(nèi)心感受以及其它社會因素對診療實踐的影響。麗塔·卡倫將敘事性寫作引入臨床教學(xué)改革實踐之中,引導(dǎo)醫(yī)者記錄平行病歷,即用通俗語言記錄患者的疾苦以及自己在診療過程中的所見、所感、所思。對于醫(yī)者而言,平行病例記錄了患者的喜怒哀樂及患者的評價信息,將患者的經(jīng)歷與感受再現(xiàn)出來,讓醫(yī)者從不同角度了解患者、理解患者,進(jìn)而將醫(yī)者納入到患者的“共情圈”之中,以提供更加有效的臨床服務(wù)。

患者雖然不需要參與平行病歷的記錄,但患者作為平行病歷的敘事者,應(yīng)該通過主動敘事從方便醫(yī)者的記錄。以敘事醫(yī)學(xué)的共情理論為出發(fā)點,鼓勵患者敘述自己的生命故事,通過說故事、寫故事的方式讓患者從故事敘述的過程中蘇醒與覺悟,重新理解自己(自見—自明),重新發(fā)現(xiàn)生命的方向和意義,完成心靈的療愈[23]。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在降低患者就醫(yī)成本及獲取高端診療資源發(fā)揮了關(guān)鍵作用”[24],可以借助數(shù)據(jù)技術(shù)、智能技術(shù)等載體,搭建開發(fā)醫(yī)患交流平臺,如智能應(yīng)用程序、微信公眾號等。湖北省中醫(yī)院的微信公眾號,為患者提供了門診咨詢、電子掛號、電子會診、報告查詢等醫(yī)療服務(wù),極大改善了患者的就醫(yī)體驗。筆者認(rèn)為,可以在相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)平臺中增加患者敘事入口,為患者提供暢所欲言、表達(dá)訴求的合理途徑,調(diào)動患者參與的積極性。與此同時,交流平臺應(yīng)多發(fā)布醫(yī)患共情案例,將醫(yī)者與患者從冷漠的醫(yī)療場域轉(zhuǎn)移到情感場域,以真情實感觸發(fā)患者共情,實現(xiàn)醫(yī)患之間心與心的碰撞,情與情的交融。通過這樣的敘事療法促使患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員同樣表示理解和尊重,還促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的順利開展,減少糾紛[25]。

3.3 完善“情理秩序”建設(shè),提升患者信任基礎(chǔ)

從法律制度上規(guī)定醫(yī)者與患者的權(quán)利與義務(wù)是維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系的保障。在醫(yī)患關(guān)系中,依法履行自己的義務(wù)、尊重對方的權(quán)利是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提和必要條件。患者在享有知情同意等權(quán)利的同時也要承擔(dān)一定的義務(wù),才能保證醫(yī)療工作有條不紊地開展。從法律意義上來看,患者如果在就醫(yī)過程中侵犯了醫(yī)者的合法權(quán)益,那么,其違法行為將會受到法律的制裁。而現(xiàn)實卻是,有些患者在明知法律規(guī)定的基礎(chǔ)上依然做出傷醫(yī)等違法舉動,這說明僅靠法律規(guī)范難以有效約束患者行為、建立醫(yī)患信任的紐帶。

“制度建設(shè)能夠為社會互動搭建總體框架和剛性約束,而心態(tài)建設(shè)則能為制度建設(shè)提供必要的潤滑劑和柔性支撐。”[26]因此,要在堅持和完善行政法律制度的基礎(chǔ)上,積極關(guān)注醫(yī)患微觀情緒互動。呂小康提出了“情理秩序”概念,認(rèn)為這是一種社會關(guān)系導(dǎo)向下的秩序形態(tài),旨在以貼近社會成員的共同文化心理積淀的方式,提供社會成員之間形成情感聯(lián)系、意義凝聚、信任建立和價值共識的紐帶[27]。這意味著要設(shè)計出更具規(guī)范化、操作化的人文流程以及人文評價標(biāo)準(zhǔn),建立一種基于患者參與的共情體驗,從觀念層面對醫(yī)患關(guān)系的倫理、價值、思想等基線進(jìn)行長遠(yuǎn)建設(shè),幫助患者確立新的生死觀、疾病觀、醫(yī)療觀,對醫(yī)者給予充分的理解與尊重,保持醫(yī)患共情的價值與張力。誠然,呂小康也看到了建立這種情理秩序的難度,但只有將醫(yī)患關(guān)系建立在情理秩序上,才能引導(dǎo)患者將共情內(nèi)化為心中的“道德律”,減少患者的負(fù)面情緒,增強對醫(yī)者的信任。信任不僅是醫(yī)患關(guān)系的基石,而且也是醫(yī)患共情的基礎(chǔ),醫(yī)患共情反過來又能強化醫(yī)患信任關(guān)系。當(dāng)患者能夠從自身出發(fā)共情醫(yī)者時,從患者方面就與醫(yī)者建立了良好的信任關(guān)系。

4 結(jié)論

患者參與視角的醫(yī)患共情實踐強調(diào)患者在共情過程中的重要作用,這有助于提升患者的共情意識與共情能力,為醫(yī)患之間的情感交流架起溝通橋梁,對于避免和化解醫(yī)患沖突具有重要意義。需要強調(diào)的是,患者的共情參與,既不是簡單地追求患者與醫(yī)者保持一種親密無間的人際關(guān)系,也不是要求患者毫無底線地共情醫(yī)者,而是希望患者在科學(xué)理解與理性體會醫(yī)者付出、醫(yī)者決策的基礎(chǔ)上,以主動參與的姿態(tài)協(xié)助營造和諧醫(yī)患關(guān)系。筆者所做的努力也只是喚醒人們對醫(yī)患共情的再思考,更新人們對醫(yī)患共情尤其是患者參與共情的認(rèn)識,強化患者參與的責(zé)任與意識。誠然,影響醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)的因素是多元的,僅靠醫(yī)患共情難以保證和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。但這或許可以成為破解和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建難題的一個新思路。